1、性传播疾病,sexually transmitted diseases温州医学院附属二院妇产科赵 宇,性传播疾病 STD,性传播疾病：通过性行为或类似性行为传染的一组传染病。性传播疾病和传统性病不同（VD）传统性病指梅毒，淋病，软下疳，性病性淋病肉芽肿，腹股沟淋巴肉芽肿5大性病性传播疾病包括了以性行为作为主要传播途径以及可经性行为传播的疾病，涉及8类病原体引起的20余种疾病,性传播疾病 STD,我国需传报的有8种淋病、艾滋病、梅毒（乙型传染病）非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性肉芽肿、生殖器疱疹传播途径：直接传播间接传播血液传播医源性传播母婴传播,淋病奈瑟菌肾形的革兰氏染色阴性双球菌,
2、病原体,淋 病（gonorrhea),淋 球 菌,直接传播 绝大多数由性生活传播 多为男性先感染后传给女性 间接传播 多见儿童 母婴传播 新生儿淋球菌性结膜炎,传播途径,新生儿淋球菌性结膜炎,发病机制,对柱状上皮和移行上皮有亲和性外膜为膜蛋白I、II、III，脂多糖及菌毛，吸附并吞饮-繁殖-细胞崩解内毒素与补体协同-介导免疫反应-局部炎症-细胞溶解-脓液宫颈管受感染最多见，其次为尿道，尿道旁腺，前庭大腺沿生殖道黏膜上行，引起子宫内膜炎，输卵管炎，盆腔腹膜炎，播散性淋病等,下生殖道感染： 宫颈粘膜炎，尿道炎，前庭大腺炎（无并发症淋病）上生殖道感染： 淋菌性盆腔炎如子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管积脓
3、， 盆腔腹膜炎，甚至引起输卵管卵巢脓肿，盆腔脓肿，（女性并发症淋病）播散性淋病： 1-3%发生全身淋病奈瑟菌性疾病，危及生命 早期出现高热，寒战等全身反应，晚期出现永久性损害,临床表现,尿道口、宫颈管分泌物: 中性粒细胞找革兰阴性双球菌，检出率40%-60%分泌物培养：金标准 可见圆形、凸起的潮湿、光滑、半透明的淋球菌菌落，检出率80-90.5%核酸检测： PCR技术淋菌DNA片段 假阳性较多,诊断,原则：尽早彻底治疗，及时足量规则用药无并发症的首选头孢菌素类 或喹诺酮类 对头孢菌素类抗生素过敏者用 大观霉素 不除外衣原体感染的加用红霉素类有并发症的选用头孢菌素或大观霉素 同时加用甲硝唑或红霉
4、素类药播散性淋病用药足量，疗程7天以上,治 疗,治愈标准,治疗结束后2周临床症状和体征全部消失疗程结束后47日，连续进行三次分泌物检查均为阴性,早期引起流产，晚期引起绒毛膜羊膜炎致胎膜早破，早产，FGR产前检查 宫颈分泌物涂片查淋菌淋病孕妇的新生儿预防用药 新生儿淋菌性眼炎：1%硝酸银液滴眼，头孢曲松钠25mg 50mgkg肌注或静脉注射,妊娠合并淋病,梅毒 syphilis,病原体 苍白密螺旋体早期表现为硬下疳，及皮肤梅毒疹，晚期可累及全身主要器官，治疗以青霉素为主。 可以累及全身各个器官 可以通过胎盘传染 干燥不易存活，耐寒力强,传播途径,梅毒患者是传染源主要通过性生活传播，占95%非性生
5、活传播垂直传播，早期梅毒可通过胎盘传给胎儿,分型和分期,获得性梅毒（先天）和胎传梅毒（后天）获得性梅毒分为：早期梅毒（2年之内）一期梅毒，二期梅毒及早期潜伏梅毒晚期梅毒（2年以上）三期梅毒及晚期潜伏梅毒潜伏梅毒的定义：梅毒未经治疗或治疗剂量 不足，无临床症状，梅毒血清反应阳性，没有其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常者。,临床表现,一期梅毒硬下疳（chancre）梅毒螺旋体进入皮肤，数小时沿淋巴管进入附近淋巴结，2-3日进入血循环，3周后出现硬下疳硬下疳出现后1-2周后出现硬化性淋巴结炎，2-8周自然消失，不留疤痕，进入无症状潜伏期梅毒血清反应阴性，6-8周后转阳性,硬下疳特点：
6、 单发，直径1-2厘米，圆形或 椭圆的无痛性溃疡，边境清 楚，有浆液渗出，软骨样硬 度,临床表现,二期梅毒皮肤梅毒疹，发生在硬下疳消退后3-4周，即感染后9-12周各种皮疹扁平湿疣梅毒性白斑梅毒性脱发血清学100%阳性,临床表现,三期梅毒 经过3-30年潜伏期，约1/3患者发生永久性皮肤粘膜损伤皮肤粘膜梅毒，梅毒树胶肿骨梅毒眼梅毒晚期心血管梅毒晚期神经梅毒,梅毒性树胶肿,三期梅毒,先天性梅毒,实验室检查,病原体检查： 在硬下疳部处，梅毒渗出物取分泌物行镜下检查 直接找螺旋体,梅毒螺旋体,梅毒血清学检查：定量实验 VDRL、USR、RPR快速血浆反应素环状卡片实验、定性检查 TPHA梅毒螺旋体血
7、凝试验、FTA-ABS、脑脊液检查： 淋巴细胞10x106/L,蛋白量50mg/dl,VDRL阳性,原则：早期诊断，及时治疗 用药足量，疗程规则注意点：治疗期应避免性生活 性伴侣同时应检查治疗 首选青霉素,治 疗,早期梅毒 普鲁卡因青霉素80万u qd im x 10-15d 苄星青霉素240万u qw x 3次 如过敏，改红霉素0.5 q6h x 15d 晚期梅毒普鲁卡因青霉素80万u qd im x 20d,两周后重复治疗 苄星青霉素240万u qw x 3次 如过敏，改红霉素0.5 q6h x 30d 先天梅毒 亦用 青霉素5万u /(kg.d),随访,随访2-3年，第一年每3月随访1次
8、，以后每半年随访1次，检测临床和RPR治疗6个月症状及量体征持续存在或血清未下降4倍视为治疗失败或再感染多数一期梅毒1年，二期梅毒2年内转阴如RPR持续存在低水平3年以上为血清固定,治愈标准,临床治愈：各种损害消退，症状消失。血清学治愈：抗梅毒治疗2年内，血清学转阴，脑脊液检查阴性。,尖 锐 湿 疣,condyloma acuminata,病 原 体,人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV)类型：低危型HPV6,11 好发于外阴部、宫颈主要经性交直接传播，偶间接传播，自身接种新生儿经产道患喉乳头瘤,病 因,机体免疫功能抑制,阴道分泌物增多,临床表现,诊断,细胞学检查：
9、挖空细胞，角化不全细胞醋酸白实验：感染的上皮细胞蛋白质凝固阴道镜检查：指状突起，中央血管袢，毛刺或珊瑚样突起，3%醋酸后见雪塑状病理检查：见后核酸检测：PCR或核酸DNA探针杂交检测,病灶特征,呈多发性鳞状上皮乳头状增生 质硬，突出于表层 病检：鳞状上皮呈乳头增生 棘层细胞增生有明显空泡生成 核大呈碱性,尖锐湿疣病理组织图,治疗,药物：适用于病灶小且少 0.5%足叶草毒素酊 50%三氯醋酸,冷冻、电灼、激光、或手术切除 手 术：适用于病灶大、有蒂干扰素 不推荐常规使用,治疗,阴道和宫颈尖锐湿疣的处理需排除宫颈上皮内瘤样病变HPV的亚临床感染的处理HPV有自限性，若不合并鳞状上皮内瘤样变，对HP
10、V亚临床感染不予治疗性伴侣的治疗,对胎儿与婴幼儿影响,有垂直传播的危险,通过软产道感染 幼儿有发生喉乳头瘤可能，但不提倡为预防新生儿 HPV感染而行剖宫产,巨细胞病毒感染,巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒（CMV）引起的性传播疾病。巨细胞病毒是DNA病毒，感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体,感染途径,主要传播途径是性传播垂直传播是巨细胞病毒的重要传播途径。 包括：宫内感染产道感染出生后感染,诊断,依据病原学和血清学常用方法：酶联免疫吸附试验宫颈脱落细胞或尿液行Giemsa染色发现猫头鹰细胞PCR技术扩增巨细胞病毒DNA,治疗措施,抗病毒药物阿昔洛韦，更昔洛韦等干扰素及转移因
11、子免疫球蛋白美国学者研制的活疫苗,生殖道沙眼衣原体感染 chlamydia,在发达国家居性传播性疾病首位。沙眼衣原体有18种血清型，其中D-K10种血清型与泌尿生殖系感染相关。女性生殖系统感染以D、E、F型最常见。其他血清型可致眼结膜炎、直肠炎、肝周围炎。,【感染途径】,主要经性交直接传播沙眼衣原体感染可通过宫内、产道及产后感染胎儿或新生儿以经产道感染途径最为多见。,【临床表现】,宫颈粘膜炎 最常见，70%-90%无临床症状子宫内膜炎 30%-40%宫颈炎可上行至子宫内膜炎输卵管炎 8%-10%宫颈炎可发展为输卵管炎，可造 成异位妊娠和不孕,【诊断及实验室检查】,无特殊临床表现，需实验室检查确
12、诊常用检测法细胞学检查；沙眼衣原体分离培养；沙眼衣原体抗原检测法：沙眼衣原体核酸检测：高敏但易有假阳性。血清抗体检测法：检测衣原体IgG、IgM。,【处理】,应用对细胞穿透性好之抗生素。应用抗生素时间应较长或选用半衰期长之抗生素。非孕首选a.多西环素100mg每日2次口服，710日；b.或阿奇霉素1g，单次顿服c.红霉素500mg，每日4次连用7日d.氧氟沙星300mg，每日2次连服7日。,孕妇用a.红霉素500mg，每日4次连服7日；b.红霉素250mg，1日4次连服14日。c.不能耐受红霉素时可用阿莫西林 500mg，每日3次口服7日。d.阿奇霉素1g顿服。同时治疗性伴侣,【对胎儿及新生儿
13、影响】,可垂直传播，宫内感染(少见)、产道感染(多见)和产褥期感染(少见)。新生儿主要通过衣原体感染的软产道而受染；剖宫产娩出的新生儿有被感染的危险，但罕见。新生儿衣原体感染为全身感染性疾病。最常侵犯眼结膜，并可累及鼻咽部。,支原体感染(mycoplasma),人型支原体(mycoplasma hominis，MH)及解脲支原体(ureaplasm urealyticum，UU)最为常见。,MH感染多引起阴道炎、宫颈炎和输卵管炎UU则引起非淋菌性尿道炎(non-gonococcal urethritis，NGU)。机会性感染，且常合并其他致病原共同致病。,【传播途径】,主要通过性接触传播。支原
14、体可存在于女性阴道、尿道口周围、宫颈外口或男性尿道口、精液及尿液中，亦可引起母儿垂直传播。,【母儿影响】,孕妇受感染后UU及MH可在妊娠1620周侵袭羊膜损伤胎盘造成绒毛膜炎，导致晚期流产，早产或死产。新生儿特别是早产儿受UU感染后可发生支原体肺炎和慢性肺炎。,【诊断】,支原体培养：多取阴道和尿道分泌物联合培养，可获较高阳性率。血清学检查：无症状妇女血清中MH及UU血清特异性抗体水平低，再次感染后血清抗体可显著升高。新生儿特异性IgM升高对支原体感染有一定预测作用。PCR检测,【治疗】,多种抗生素均敏感，多选用作用于核糖体药物。孕妇首选红霉素250mg，每日4次口服，连服14日，非孕妇可选用四
15、环素或克林霉素。新生儿支原体感染：红霉素2540mg(kgd)，分4次静脉滴注或口服红霉素，用药714日。,生殖器疱疹 (genital herpes),是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病HSV属双链DNA病毒，分HSV-1和HSV-2主要是由HSV-2引起的。,传播途径,性生活传播胎盘传播和宫内感染经软产道感染新生儿,发病机制,发病机制,诊断,细胞学检查印片-Wright-Giemsa染色-特征性的多核巨细胞或核内嗜酸性包涵体病毒抗原检测免疫荧光实验或酶联免疫吸附实验检测HSV抗原病毒培养诊断HSV的金标准核酸检测核酸杂交技术及PCR技术诊断生殖器疱疹,治疗,抗病毒治疗原发性生殖器疱
16、疹阿昔洛韦200mg每日5次，连用7-10天伐昔洛韦1000mg每日2次，连用2天复发性生殖器疱疹在出现症状24小时内开始治疗频繁发作者（1年复发6次以上）抑制疗法，一般服用4个月至1年严重感染局部治疗3%阿昔洛韦软膏，1%喷昔洛韦外用,获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS),由人免疫缺陷病毒感染引起(human immunodeficiency virus，HIV)HIV感染引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多器官机会性感染及罕见恶性肿瘤，最终导致死亡。HIV属反转录RNA病毒，有HIV-1、HIV-2两个型别，引起世界流
17、行的是HIV-1。,【传播途径】,HIV存在于感染者的体液。艾滋病患者及HIV携带者均具有传染性。经性接触直接传播其次为血液传播，见于吸毒者共用注射器；接受、接触HIV感染的血液、血制品等。母婴传播，HIV能通过胎盘或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿。,发病机制,临床表现,急性HIV感染期发热，乏力，咽痛，全身不适头痛，皮疹，脑膜脑炎，急性多发神经炎颈，腋及枕部淋巴结肿大肝脾肿大感染窗口期 2-3个月无症状HIV感染HIV抗体阳性,艾滋病原因不明的免疫功能低下持续不规则低热超过1个月持续原因不明的全身淋巴结肿大慢性腹泻超过4-5次/日，3个月体重下降10%合并口腔假丝酵母菌感染，卡氏肺囊虫肺炎等中青年患者出现痴呆,实验室检查,HIV抗体检测:酶联免疫吸附实验病毒培养:最可靠，但敏感度低病毒相关抗原的检测：HIV相关抗原p24核酸检测:PCR,【诊断】,急性HIV感染 流行病学病史临床表现、实验室检查（抗HIV抗体检测阳性）可确诊。无症状HIV感染艾滋病病例分类,治疗,一般治疗抗病毒治疗 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI） 蛋白酶抑制剂（PI） 非核苷类逆转录酶抑制剂（N-NRTI）免疫调节药物干扰素白细胞介素-2丙种球蛋白中药,【预防】,艾滋病无治愈方法，重在预防。,谢谢！,
