1、Department of Parasitology,Dalian Medical UniversityCui yu,Ascaris lumbricoides似 蚓 蛔 线 虫,主要教学内容,1、形态： 成虫有鉴别意义的形态特征、内部结构，受精与未受 精卵形态鉴别。 2、蛔虫生活史过程及生活史特点。3、蛔虫的致病机制： 幼虫致病，成虫致病，常见并发症。4、蛔虫感染的病原诊断，流行因素及防治原则。主要教学要求1、掌握蛔虫成虫与虫卵的形态特征。2、掌握蛔虫生活史、致病及病原学诊断方法。3、了解蛔虫感染的流行因素及防治原则。,概述,似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoides Linnaeu
2、s,1758）俗称蛔虫，是人体最常见的寄生虫之一。成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病（Ascariasis）。 公元前300年，我国医书中就有蛔虫的记载，称之为“蛟蛕”、“蚘虫”、“长虫”，对蛔虫病的症状、诊断和治疗等方面，也有许多论述。,一、形态,（一）成虫形态： 是寄生人体肠道中最大的线虫。1、外形：虫体长圆柱形，头、尾两瑞逐渐变细，似蚯蚓。体表有细横纹和两条明显的侧线，见图。2、颜色：活虫粉红色或微黄色，死后灰白色。3、口唇结构：口孔位于虫体顶端，周围有3个唇瓣，呈“品”字形排列，背唇瓣1个，较大，亚腹唇瓣2个，略小。唇瓣内缘有细齿，外缘有乳。4、雌雄区别：雌虫大小为20350.30.6cm，
3、尾端钝圆。消化道末道开口于肛门。阴门位于虫体腹面前、中13交界处，生殖器官为双管型。雄虫大小为15310.20.4cm，尾端向腹面卷曲，消化道末端与射精管开口于泄殖腔。有交合刺一对。生殖器官为单管型。5、蛔虫横切面：蛔虫食管壁比较厚。,（二）虫卵形态,分受精卵和未受精卵两种。,受精卵与未受精卵有时可脱去蛋白质膜，形成外表光滑、无色透明的虫卵，称之为脱蛋白膜蛔虫卵，这种脱蛋白膜的卵应注意与钩虫卵相鉴别,二、生活史,（一）发育过程流程图：,受精,受精卵,随粪便排出体外进入泥土或水中,在适宜的条件下经3周左右时间发育,感染期虫卵,经口侵入人体,在小肠内受消化液的作用,幼虫,穿过肠壁进入血与淋巴循环到
4、达心脏和肺,穿过肺泡通过支气管，最终进入小肠,成虫,（二）生活史要点：,1、宿主关系：人为人蛔虫的终末宿主2、感染期及途径：感染期虫卵；经口3、寄生部位：小肠，及其它组织部位。4、寿命：1年左右,三、致病,蛔虫的幼虫和成虫对宿主的致病作用包括机械损伤、夺取营养、变态反应和并发症。（一）幼虫致病：1、局部和全身的变态反应：（1）病因：幼虫侵入肠粘膜，途经肝、肺时，可引起组织损伤，并释放抗原性物质，导致局部和全身的变态反应。病变处可见出血、水肿及嗜酸性与中性粒细胞浸润，其中以肺部病变最为明显。（2）临床表现：发热、咳嗽、哮喘、血痰及嗜酸性粒细胞增高。肺部X线检查，可见浸润性病变。 2、肺炎：（1）
5、病因：幼虫穿过肺毛细血管，引起局部破坏及出血。（2）临床表现：发热、咳嗽、血痰及胸痛。肺部X线检查，可见浸润性病变。,（二）成虫致病：,蛔虫对人体的致病作用主要由成虫引起，可有以下表现： 1、损伤肠粘膜 蛔虫唇齿的机械作用和代谢产物可损伤肠粘膜。患者出现间歇性脐周疼痛、消化不良、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状，称肠蛔虫病。 2、夺取营养 蛔虫在小肠内，掠夺营养，损伤肠粘膜，导致消化吸收障碍,从而影响蛋白质、脂肪、碳水化合物及维生素的吸收，引起营养不良。重度感染的儿童可导致发育障碍。 3、引起变态反应 可诱发I型变态反应，表现为荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿及结膜炎等。 4、常见
6、并发症 蛔虫有钻孔习性，当寄生环境发生变化，如发热、胃肠病变、食入过多辛辣食物，使用麻醉剂或不适当的驱虫治疗时，可刺激虫体使其钻入开口于肠壁的各种管道，引起胆道蛔虫症、阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻等并发症。,四、实验诊断：,（一）病原学检查 检获虫卵、幼虫、成虫是确诊的依据。 1.直接涂片法 蛔虫产卵量大，用此法一张涂片虫卵检出率为80左右，三张可达95。 2.改良加藤厚涂片法 简便易行，省时省力，检出率高。十多年来，我国已用于大面积普查。 3.浓聚法 用饱和盐水浮聚法或沉淀集卵法，可提高检出率。 4.试验性驱虫 仅雄虫寄生（占蛔虫感染者的3.45%）或雌虫未发育成熟，粪便中查不到虫卵，可依临床症状
7、，试验性驱虫确诊。 5.虫体鉴定 疑为蛔虫性肺炎者，可查痰中幼虫确诊。患者排出或吐出的蛔虫也可确诊。,五、流行与防治,（一）流行：蛔虫呈世界性分布，尤其在温暖、潮湿和卫生条件较差的地区，人群感染率较高。估计全世界蛔虫感染人数约为14.7亿，每年约有2万人死于蛔虫病。我国人体肠道寄生虫分布调查显示（余森海等，1994），蛔虫是感染率最高、分布最广的寄生虫，分布于30个省（区、市）。全国约有5.31亿感染者，平均感染率为46.999%，其中贵州省感染率（71.115%）最高，西藏感染率(6.027)最低。目前，我国部分地区农村人群的感染率仍高达6090。蛔虫的感染率具有农村高于城市，儿童高于成人，
8、尤其是514岁儿童感染率最高的特点。 （二）流行原因： 蛔虫产卵量大；虫卵抵抗力强 ；生活史简单，无需中间宿主，蛔虫卵在外界环境中可直接发育为感染期卵；用未经无害化处理的人粪施肥或随地大便，使虫卵污染土壤，虫卵常被家禽和家畜携带扩散；个人卫生习惯不良，生食不洁蔬菜瓜果、饭前不洗手导致感染。,（三）防治,1.加强卫生宣传，普及卫生知识，注意个人卫生和饮食卫生，减少感染机会，作到预防为主。 2.普查普治，发现病人和带虫者应及时治疗，是控制传染源的重要措施。学龄儿童可采用集体驱虫。 3.加强粪便管理，搞好环境卫生，处理好粪便，杜绝或减少虫卵对环境的污染，切断传播途径。 WHO推荐的驱虫药物有：阿苯达
9、唑 甲苯达唑 左旋咪唑 噻嘧啶,谢谢，下次再见！,蛔虫成虫外观形态,Ascaris, the three lips are seen at the anterior end. The margin of each lip is lined with minute teeth which are not visible at this magnification. 5. Enlarged by 23.4.,成虫的唇瓣,Ascaris lumbricoides three lips,The elongated oesophagus is visible in the entre. 10. Enlarged by 23.4,Section of the Anterior End of Ascaris (蛔虫横切面),两种雌雄成虫的外形区别,受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵Unfertilized and Fertilized Eggs,受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵Unfertilized and Fertilized Eggs,蛔虫从受精卵发育到感染期虫卵，最后到幼虫孵出的过程。,感染期幼虫,蛔虫所致的肺炎,
