1、36岁儿童常见急症应对措施,威海市妇幼保健院,儿童常见急症,窒息（异物，鱼刺/骨头卡喉，捂窒息，溺水）跌落伤（跌、摔、滑、绊）中毒（药品、 腐败变质食物、化学物质、有毒气体、农药、鼠药、杀虫剂）烧烫伤锐器伤（刺、割、扎、划） 钝器伤（碰、砸）鼻出血晕厥发作（高热惊厥、癫痫发作、低血糖等）交通事故、触电、动物伤害 (咬,抓，踢）过敏性休克,一、气管异物,当异物（如花生、黄豆、糖、玉米、瓜子、气球皮、果冻等）堵塞人体的气道或咽喉造成气流受阻时，就会发生窒息。 窒息的普遍征兆是呼吸困难，像被人扼住脖子。除此以外，还可以通过以下迹象来判断：1、不能说话； 2、呼吸困难，或呼吸带有杂声； 3、欲用力咳嗽
2、而咳嗽不出 4、皮肤、嘴唇和指甲发青 5、意识丧失,如何预防？1.幼儿决不可躺在床上吃饭或边跑边吃饭。2.避免给35岁以下的小儿吃颗粒小的花生、瓜子、豆类、玉米等食物，可将上述食物碾碎后送入小儿口中。3.婴幼儿进食时严禁使孩子嬉笑、哭闹。4.婴儿所到之处，不放小、细碎能放入口中的物品，防误吞。5.不给孩子强行灌药。6.改正口中含物的不良习惯，如发现小儿口内含物时，应耐心劝说使其吐出，不要用手指强行挖取，更不要恐吓。,儿童一旦窒息，前4分钟的急救非常重要。吸入气管异物的处理- 海姆立克手法,错误的方法：不要使劲拍孩子的后背，这样可能把异物震到气道更深处；不要把手伸进孩子的嘴里，尤其不能伸进咽喉部
3、位，这样可能把异物推到更深部位推荐使用-海姆立克手法及时到医院诊治，并向医生讲清楚小儿呛咳的情况。送小儿去医院之前不要给孩子喝水和吃东西，以便能及时安排手术。,海姆立克手法原理,快速挤压腹部,腹腔压力骤然增大,膈肌迅速上举,胸腔压力急速增大,阻塞气管之异物喷出,快速挤压胸部,应用于成人和较大儿童,急救者站在病人身后，用双臂环绕病人的腰部;一只手握拳，拳头的拇指一侧对着病人的上腹部;另一只手紧握此拳，快速向上冲击压迫病人的腹部;重复连续推击，直至异物排出。,用于婴幼儿的方法,婴儿背部拍击法 将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干手握住其下颌固定头部，并将其胳臂放在急救者的大腿上然后用另一手
4、的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部46次。使呼吸道内压力骤然升高，有助于松动其异物和排出体外。,二、咽、喉部异物,1.原因和症状：常见异物为鱼骨刺、肉骨、糖块、枣核、硬币、钮扣、小塑料玩具等。异物停留在咽喉、扁桃体上，可出现不能进食、吞咽疼痛等症状。,2.处理细小的鱼骨刺：可短时间观察，有时随着咳嗽等反应而排出。骨刺粗大或为其他异物要送医院取出。不能随意让儿童吃饭团或馒头强行把异物带下去，吞咽米醋无效。较大的异物嵌在咽喉部，可造成急性喉梗阻而此起窒息。,三、食道、胃异物,1原因和症状：一般异物可由肛门排出。如异物过大或误吞别针样长形异物，常嵌顿于食管，甚至刺入肠壁。肠穿孔等严重后果。,2处
5、理异物较小，表面光滑能通过食道，可进食大量韭菜、芹菜、菠菜等多纤维食物，促进异物随大便排出，要连续观察3天大便是否有异物排出。异物较大，或不能通过消化道，应及时送医院。,四、跌落伤,最常见的致伤因素： 1、猛跑摔倒 2、物体绊倒 3、台阶摔伤 4、坠床 5、坠楼,1.如何预防小儿发生跌落伤？（1）走廊不要放置板凳、花盆、水桶、玩具等杂物。（2）小儿户外活动如玩滑梯、游戏时，老师要在旁看护。（3）桌椅避开楼窗及阳台，窗户、阳台装有一定高度的护栏或护网。（4）小儿下楼梯时要手扶梯栏逐梯上下，不要打闹。（5）小儿不要在室内或走廊追逐。,2.处理：先检查伤口（大小、深度、有无污染和异物）如有严重污染和
6、异物存留，应及时用冷开水或生理盐水将伤口洗净，并将可见异物清除，无条件可用矿泉水或清水，然后用75%酒精或碘伏在伤口周围,五、食物中毒,1.病因：（1）食品被病原微生物污染；（2）食品被有毒的化学物质污染或被故意投毒；（3）某些有毒的动植物难以分辨而误食、中毒；（4）有的食品自身产生了毒素，如发芽马铃薯。,2.特点：尽管食物中毒的原因不同，但一般有共同的特点：（1）发病突然。在短时间内有很多人同时发病，病势急剧，很快形成高峰。（2）所有病人都有相似的症状，多为急性胃肠炎。（3）病人在某一时间内都食用过同一食物，发病范围局限于食用同一食物的人群中。停止食用这些食物后，发病很快停止。（4）食物中毒
7、的病人对健康人没有直接传染性。,3.处理：（1）首先要立即将病人送往医院；（2）对神智清醒的病儿，可进行催吐。用手指、压舌板和筷子轻轻刺激咽部，引起呕吐，然后再送医院处理；（3）厨房食品均应保留样品，供化验和查明原因之用。,六、误服药,1.原因：因药品保管不善或服药时查对不仔细而误服，引起中毒。2.处理：送患儿去医院时要把误服药的药瓶带上，供医生抢救用药参考。,2.处理：误服腐蚀性很强的药物：应立即喝生蛋清、牛奶、稠米汤或豆浆等，它可以附着在食道和胃黏膜上，起保护作用。初步处理后立即送往医院进一步处理。误服非腐蚀性药物：应立即催吐，用手指或压舌板刺激咽部，使其呕吐后送入医院,七、烧烫伤,1.原
8、因：因皮肤接触沸水、蒸汽、热汤（饭）、热油、高温、火、暴晒或化学性药物（强酸、强碱）,2.烧烫伤的预防：（1）教室里不能放太烫的开水。（2）不要让小孩单独进厨房。（3）使用带有安全装置的电插座。（4）分餐桶放在桌子上，让小儿有秩序地排队拿饭，不挤不赶不碰撞。,3.处理：（1）脱离烧（烫）伤源：立即将幼儿被烫部位放在自来水或冷水中浸泡20分钟以上，可缓解损伤程度；（2）轻度烧（烫）伤用紫草油涂局部。（3）烧烫伤面积较大，不要随便涂药，可用消毒纱布或干净床单、衣服包裹，送往医院治疗。,注意脱掉或用剪刀剪开被热源浸透的衣服，如被烫部位粘着衣着，不要随便脱去，以免撕拉皮肤；如果表皮迅速起泡或破溃，立即
9、给予冰块毛巾敷在伤口上，减轻疼痛，送医院。,八、鼻出血,1.病因：（1）鼻子局部原因；（2）跌跤、殴打、暴力等；（3）疾病如风湿热、疟疾、伤寒、麻疹等，（4）血液病如血友病、白血病、血小板减少性紫癜等。,2.出鼻血的预防： （1）防止室内干燥，保持室内一定的湿度； （2）让孩子多喝水，多吃蔬菜和水果及富含营养且清淡、易吸收的食物，（3）鼻腔内经常涂一些金霉素或红霉素眼药膏，以防止鼻部黏膜干燥； （4）教育孩子戒除挖鼻孔的不良习惯,出鼻血后的处理： 1、应将患儿取坐位或半坐位，头略向前倾，不能仰卧位，也不能头向后仰，以免血液呛入呼吸道，若血流入咽部，刺激咽部咳嗽后会加重出血。 2、可用冷毛巾敷头
10、部，用手指在鼻翼上向健侧鼻骨方向稍施加压力510分钟，也可用消毒棉花蘸0.1的肾上腺素溶液或云南白药，填塞鼻腔10分钟，然后轻轻取出棉花。,九、抽搐,1.原因：（1）高热惊厥；（2）神经系统感染；（3）癫痫；,高热惊厥是儿科常见急症，其起病急，发病率高，根据统计，34的儿童至少生过一次高热惊厥。临床表现：意识丧失、四肢强直（发软或抽动）、双眼上翻（凝视）、面色青紫、口吐白沫、牙关紧闭等，可伴有大小便失禁；,特点：1、年龄：半岁至5岁之间，6岁上学后以后少见。 2、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5至39.5时。3、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛
11、，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。4、持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。,2.处理：（1）针刺或拇指按压：人中、合谷、内关；（2）解开衣领，保持呼吸道通畅。让幼儿保持侧卧位，以防呕吐物及分泌物吸入导致窒息；（3）用手帕、布垫折成条或裹勺柄置于上下牙之间，以防咬伤舌头；（4）对症止惊（安定、水合氯醛） 、降温等； （5）经过简单紧急处理后，立即送往医院诊治。,过敏性休克,发 病 机 理 是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反
12、应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。,临床表现,1起病突然2症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。3此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。,抢救程序,1立即皮下或肌肉注射01肾上腺素0205ml，此剂量可每1520分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是12ml。2脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封
13、闭治疗(000596肾上腺素25ml封闭注射)。3苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。4地塞米松510mg静注，继之以氢化可的松200400mg静滴。,5氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。6抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。7注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。,小儿心肺复苏,广义的复苏一切为了挽救生命而采取的医疗措施。对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治狭义的复苏使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复呼吸、循 环和脑
14、功能所采取的抢救措施，又称心肺脑 复苏,心搏骤停后的变化,心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-6分钟 -大脑细胞不可逆损害,复苏成功率和时间的关系,循证医学证明：（实施标准复苏）4分钟内进行者，可能一半人存活。4-6分钟进行者，10%存活。6分钟存活率仅4%。10分钟存活率几乎为0。,A检查及开放气道,检查反应轻拍并大声问：“你还好吗？” 有反应：快速检查是否有损伤或需要治疗 电话通知医疗急救系统 无反应：大声呼叫帮忙,放置复苏体位仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头颈胸，呈直线松解衣
15、领、裤带,检查呼吸道，清除异物,异物常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物、食物或其他异物等。溺水者气道内的水不作为异物，无需特意取出义齿若松动，则应取出。,开放气道,仰头抬颏法：左手肘关节着地，左手掌根部贴病人前额向下按压 。右手食、中指将下颌上抬，前推 。,托颌法: 把手放置在患者头部两侧, 肘部支撑在患者躺的平面上, 握紧下颌角, 用力向上托下颌。如患者紧闭双唇, 可用拇指把口唇分开。对于怀疑有头、颈部创伤患者, 此法更安全。,B人工呼吸,判断患者有无呼吸 在开放气道的基础上，用脸侧贴近患者口鼻。听、看、感觉患者有无呼吸，时间不超过10秒钟。,口对口人工呼吸 目前公认的最有效的徒手呼吸法1、
16、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔2、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入3、吹气时间至少1秒以上连续做2次口对口人工呼吸4、吹气时，侧头观察胸廓起伏,注意事项1、吹气时间1秒以上 2、吹气以能使胸廓起伏为度3、吹气应避免过快、过大、 过多，可致胃胀气和过度 通气4、施救者无需深吸气,C 胸外按压,判断有无大动脉搏动 触摸颈动脉 (1岁) 1)急救人员一手按住前额, 用另一手的食、中手指找到气管,两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。 2)切忌双侧同时按压。 3)检查时间不超过10秒。,儿童胸外心脏按压方法：单手时:手掌跟部置于乳头连线中点的胸骨上， 注意避免压迫剑突和肋骨。双手时：双手上下重叠
17、，十指交叉，手臂伸直， 重心垂直向下,迅速下压与抬起，两者各占按压 周期的50。应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时 手不脱离胸壁。,儿童胸外心脏按压方法(续）：胸骨按压的深度是胸廓前后经1/31/2。 按压频率100次/分。人员充足的情况下，应尽量每2min更换按 压人员，更换耗时应少于5s。复苏中必须保证按压连续性，除非建立人工气道或 除颤 ，中断按压时间不得超过10秒。,心脏按压与人工通气,单人:按压/通气比 30:2 双人 ：15:21个周期30次按压2次通气1个循环5个周期（2分钟）若高级人工气道已建立，按压者连续胸外按 压(100次/分),另一施救者以频率8-10次/分 给予通
18、气 （每6-8秒1次）,脉搏60次/分钟并有灌注不足的征象 时应做胸部按压脉搏 60次/分，不做胸部按压，但 没有自主呼吸或呼吸次数不足，给与 复苏呼吸12-20次/分（每3-5秒一次）,胸外按压原则：用力压：用有效的力量将胸部压到接近胸廓 前后径的1/3-1/2。快速压：以接近100次/分的速度压胸复原：完全放松让胸部充分复原 。少中断：胸部按压过程中要减少中断。,复苏成功的标志,判断时机：每完成5个周期（2min）后，判断一次大动脉搏动按压成功标志： （1）触摸到脉搏 （2）有自主呼吸 （3）瞳孔逐渐缩小 （4）口唇、甲床转红终止复苏指征心肺复苏30min以上仍无自主大动脉搏动和呼吸,感谢聆听！,
