1、血栓弹力图Thrombelastography (TEG) 指导管理患者血栓及出血风险的项目输血科 杭海,TEG血栓弹力图仪,TEG血栓弹力图实验,TEG的一般概念 普通检测及临床用途 肝素酶对比检测及临床用途 血小板图检测及临床用途送检血样要求,标准的凝血止血程序,开始(凝血因子),血小板血填充纤维蛋白织网(FIB),血块形成,成熟的血块结构(血小板),血块消融(纤溶),血块消失,时间,凝血过程转换成TEG的 描记,TEG 系统反应整个的凝血过程,血块发展的连续监测每个阶段相关的参数,时间 (分钟),时间,最大血块形成(血小板),血块消融(纤溶),血 块 形 成,血 块 消 失,开始(凝血因
2、子),血小板填充纤维蛋白织网(FIB),R,MA,EPL,Angle,血小板聚集功能,凝血因子功能,纤维蛋白原功能,纤维蛋白溶解,TEG 反应凝血的那些功能？,时间 (min),探针旋转振幅 (mm),以高岭土样本为例,TEG有4种检测试类型,注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86-118s,TEG图形,激活剂,TEG图形,激活剂,TEG图形,激活剂,TEG图形,激活剂,参数：R、K、a、 MA 、LY30,参数：R、K、a、 MA 、LY30,特殊价值：MAADP, ADP，AA抑制率,高岭土激活-基础图形ADP+A激活-ADP图AA+A激活-AA图A激活-纤维蛋白图,TEG图形介绍,8
3、,正常凝血,正常凝血,出血性的（低凝状态）,血栓形成性的（高凝状态）,低凝血因子活性,高凝血因子活性,低血小板功能,高血小板功能,低凝状态（低凝因血子活性和低血小板功能）,原发性纤溶亢进,低纤维蛋白原水平,高凝状态（高凝血因子活性和高血小板功能）,继发性纤溶亢进,1.评估凝血全貌，判断凝血状态，评估凝血功能正常or异常? 低凝患者，出血风险：指导成分输血 高凝患者，血栓风险：给予抗栓治疗，如抗凝、抗血小板治疗等2.判断出血原因,指导成分输血，是否要输、输什么、输多少等；3.预防DIC，区分原发和继发纤溶亢进4.评估术后发生血栓的几率，预防手术后的血栓发生,对心梗、脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风
4、险进行分层。,普通/快速TEG检测,TEG5000实际图例分析,如果病人在出血，建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入FFP,凝血因子缺乏,病人有血栓风险，建议治疗：抗凝处理，如使用肝素,高凝血因子活性（高凝状态）,TEG5000实际图例分析,1.通过对比：评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、过量；2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 是否完全、有残留导致出血，出血是否因为使用肝素引起？,肝素酶对比检测,TEG-肝素酶对比检测,绿色 = 高岭土+肝素酶(KH)黑色 = 高岭土(K),R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在,R 时间 KH 10min(低凝)，R-R2min,提示有肝素存
5、在,对于临床接受低分子肝素、普通肝素类治疗的患者（CPB手术、透析、深静脉血栓、ACS的患者），发生临床出血时，可助于判断出血是否由肝素残留/过量/反跳导致,*,Copyright 2012 Haemonetics Corporation,血小板图检测,测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等评估缺血事件和出血事件的发生风险,TEG5000实际图例分析,病人有血栓风险，建议治疗：给予抗血小板药物,高血小板功能（高凝状态）,病人有血栓风险，建议治疗：抗血小板+抗凝处理,高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）,TEG5000实际图例分析,临汾市人民医院TEG血栓弹力图试验开单说明,采血时无空腹要求，抽血后半小时内将血标本送至输血科。请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。输血科电话：2695344/2695356送检时间：周一至周五 8:00-11:00,13:00-16:00.测定各类抗血小板药物的疗效（抑制率）采集血标本时请务必先蓝帽管后绿帽管。(备注：篮帽管为枸橼酸抗凝管，绿管为肝素抗凝管) 送血样时需提供的相关信息：采血时间、姓名、住院号、诊断及是否使用肝素和/或抗血小板药物。TEG血栓弹力图结果咨询：13801255645,
