1、第七章 行为修正模式 （行为治疗模式）,发展历史基本假设行为治疗的特征治疗过程治疗技术评估方法评价,一、发展历史,以学习理论和实验心理学为基础发展而来巴甫洛夫的经典条件反射实验(20C初)华生的儿童恐惧实验(20C10S)斯金纳箱的操作性条件反射实验(20C30S)沃尔普“互相抑制原则”(20C40S)艾森克对尿床症的治疗(20C40S)(主张采用客观和标准化的测试作临床的评估)班杜拉的社会学习理论(20C60-70S)史华哲社会个案工作一种行为途径（1975），标志个案工作行为修正模式的形成。特纳社会工作连贯各理论（1979），介绍行为修正模式在社会工作中的运用情况。,工作中的巴甫洛夫,巴甫
2、洛夫实验中的狗,行为主义理论创始人：华生,John Broadus Watson （18781958),斯金纳,社会学习理论代表：班杜拉,最早称为行为治疗。主要的服务对象：那些具有不适应行为的求助者，帮助的目的是希望求助者克服失调的行为。现服务对象范围扩大：逐渐转向一般的求助者，那些希望自己更好适应外部环境的求助者。,适应症主要为：,（1）神经症：首先是恐怖症，其次是强迫症和焦虑症等； （2）其他获得性适应不良性习惯，包括职业性肌肉痉挛、抽动症、口吃、拔毛、拔甲、咬手指（甲）、遗尿症、暴露发作等； （3）药物依赖，包括嗜食性肥胖症、神经性厌食、烟酒依赖及毒品成瘾等。 （4）包括阳萎、早泄、阴道
3、痉挛与性乐缺乏、手淫等； （5）人格障碍的适应不良性行为：包括恋物癖、窥阴癖、露阴癖、异装癖、同性恋等； （6）包括考试综合症、学习障碍、电视迷综合症、电子 游戏综合症、办公室心理压迫综合症等； （7）精神分裂症等病人的获得性适应不良行为。 （8）精神发育不全的行为问题。,二、基本假设,1. “不良行为”与正常行为一样，可以通过学习而获得 ，也可以通过学习驱除。2. 个体是环境与遗传因素决定的反应式“机器”，通过对外界刺激作出反应，人的行为与性格逐渐形成。 3. 班杜拉：行为个体的内部因素（观念、 信仰、自我知觉）与环境彼此相互联结、 相互决定。,三、行为治疗的特征,1. 重视可见、可观察、可
4、度量的外显行为；2. 忽视关系本身的作用，注重行为的操作与改变指导与干预；3. 关注特定的行为、当前行为与社会环境的关系，而不在于内在、潜在的原因；4. 明确设定干预的目标，主张用行为用语描述目标； 5. 选择具体干预的技术以解决问题。 行为治疗发展至今，已从单纯地改变外界情境与外显 行为或病状为特点进展到充分重视改善人本身的 内部认知行为，以增强案主的自我指导、主动控 制和自我矫正、自我管理行为的能力。,四、治疗过程,1. 确定案主行为问题的主要表现2. 了解不良行为发生的原因3. 向案主说明行为治疗方法的特点4. 确定治疗目标5. 选取合适的技术6. 给予强化7. 巩固效果并将其推广到日常
5、生活中,五、治疗技术,1. 反应性治疗厌恶治疗（酒精依赖、海洛因依赖、同性恋、窥阴癖、露阴癖、恋物癖、强迫症等）系统脱敏法（恐怖症、焦虑症；如社交恐怖症，广场恐怖症、考试焦虑等 ）满灌疗法/泛暴辽法/快速脱敏法/暴露辽法/冲击辽法 （恐怖症、强迫症等 ）2. 操作性治疗 （儿童孤独症、神经性厌食、神经性贪食等 ）正强化：正强化-奖励维持；负强化：去掉不良S，为引发希望的行为设立；正惩罚：施加一个坏S，如批评；消退（负惩罚）：去掉一个好S，适当行为出现，不再给予原有的奖励 3. 综合性治疗模仿（示范）；松弛训练；果敢训练等, 系统脱敏法,原理： 1. 交互抑制： 焦虑或恐怖的反应可用一种不相容或
6、更强 的反应或活动（深度放松）抑制。放松状 态多次与引起案主焦虑或恐怖的S相结合， 即可消除原来因该S引发的焦虑或恐怖的条 件反应。 2. 消退作用：引起焦虑或恐怖的S呈现 时未得到强化而导致焦虑的消退。,适用范围：恐怖症、焦虑症（行为表现）1. 恐怖症（恐惧症）： 界定：对某种特定的事物、活动或情境产生持续紧 张、无理由的害怕及回避反应，明知不合理， 但难以自控 表现：紧张、害怕；躯体症状：脸红、肌肉紧缩、心 跳加快、呼吸急促、眩晕、呕吐 种类：社交、场所、物体（动物、疾病）,2. 焦虑症： 界定：持续性精神紧张或发作性惊恐状态，其紧张程 度与现实事件很不相称的情绪状态。 表现：心烦意乱、注
7、意力涣散、记忆力衰退、思维受 阻、行动不灵活；躯体表现：头晕、胸闷、心 悸、呼吸困难、盗汗、失眠。,系统脱敏法过程,1、建立焦虑或恐怖的等级 事件及主观感受 事件等级由小到大排序（6-10个）2、松驰训练（与第一步可同时进行）3、想象脱敏 从等级中最低恐惧或焦虑的事件开始 想象事件情景30秒 停止想象，案主报告其感受到的主观恐惧或焦虑的 程度（等级分数） 放松训练 / 松驰训练 重复以上步骤，想象时间的每一次比上一次略有延 长（30秒-1分钟），直至案主对此事件不再感到 恐惧或焦虑，然后继续，可重复进行 4、实物脱敏,一个害怕考试的学生害怕的等级层次,某一大公司的推销员经常乘飞机来往于国内外各
8、大城市，由于近来飞机失事较多而对乘坐飞机产生了恐怖，患了乘机恐怖症，每逢要乘机外出就表现严重的焦虑。现将案主的焦虑从可以引起最轻的焦虑到引起最强烈的恐惧情景按层次顺序排列如下：（一）乘汽车去机场，看到一前往机场方向的大指路牌。（二）来到民航候机场大门口。（三）进入候机大厅。（四）办理去某地航班的登机手续。（五）进入安全检查口。（六）进入机场检票大门口。（七）登上飞机的楼梯。（八）进入飞机舱内。（九）坐上靠窗口的座位从窗口望见机翼与机场。（十）飞机开始启动进入跑道。（十一）飞机升空，望见地面房屋逐渐变小远离自己。（十二）飞机进入天空白云之中。,想象脱敏训练。一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼
9、真，像演员一样进入角色，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐一小时左右视为有效。实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练一般不超过4个等级， 如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反 应，则应降级重新训练，直至完全适度。,实物脱敏训练。是治疗的关键步骤，也是从最低级到最高级，逐级训练，以达到心理适应。一般均重复多次，直到情绪反应完全消除，方进入下一等级。每周治疗1至2次，每次30分钟左右。比如对一个过份害怕猫的人，在治疗中，便先让她看猫的照片，谈猫的事情；等到看惯了，不害怕了，再让她接触形象逼真的玩具猫，再让她
10、靠近笼子里的猫，接着慢慢伸手 去摸，最后去抱猫，逐渐除去怕猫的情 感反应。, 厌恶疗法（嫌恶疗法）,将所要戒除的靶行为(或症状)同某种使人厌恶的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，从而达到戒除或减少靶行为出现的目的。多用于戒除吸烟、吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应不良性行为，也可以用于治疗某些强迫症。 厌恶刺激可采用疼痛刺激（如橡皮圈弹痛刺激和电刺激）、催吐剂（如阿朴吗啡）和令人难以忍受的气味或声响刺激等，也可以采取食物剥夺或社会交往剥夺措施等，还可以通过想象作用使人在头脑中出现极端憎厌或无法接受的想象场面，从而达到厌恶刺激强化的目的。,厌恶疗法,例如，要戒除酗酒的不良行为，可以在
11、酗酒者个人生活习惯中最喜欢喝酒的时刻进行，使用催吐吗啡或电击等惩罚性刺激，造成对酒的厌恶反应，从而阻止并消除原来酗酒的不良行为。又如，戒烟，可以采用“戒烟糖”、“戒烟漱口水”等，都可以直接或间接使吸烟者在吸烟时感觉到一种难受的气味，而对吸烟产生厌恶感，以至最终放弃吸烟的不良行为。 厌恶疗法类似于痛苦的惩罚疗法。此法的疗效 是缓慢的，要多次才能见效。,满灌疗法（泛暴疗法）,主要用于治疗恐怖症的行为治疗技术。治疗原则是让患者较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖的环境，从而达到消退恐惧的目的。与系统脱敏疗法有某些共同之处，如都需要让患者接触恐怖的对象（事物或情境）。但它们之间又有不同之处：在泛暴
12、疗法实施过程中，恐怖情境出现时无需采用松弛或其他对抗恐怖的措施。泛暴疗法需让患者暴露于恐怖情境的时间较长，如治疗严重的广场恐怖并伴有严重焦虑的患者，每次治疗时间约需2小时或更长。系统脱敏法一般仅能对较轻的恐怖症有效；而泛暴疗法则常用于治疗严重的患者。泛暴疗法不仅可用于个别治疗，还可用于集体治疗。如对广场恐怖症可对56名患者同时进行治疗，即同时暴露于恐怖情境，疗效与个别应用时相同。, 强化类型, 观摩示范法（观察学习、模仿学习）,理论根据：班杜拉的社会学习理论。班杜拉认为，人有复杂的文化背景（指社会条件），所以人的行为是极为复杂的。这种复杂行为不可能通过经典条件反射及操作条件作用来简单地加以控制
13、或改变，而要通过观摩示范式学习，通过模仿来获得。示范法：以某人或某团体的行为作为一种刺激（示范），使案主（观察者）接受近似的想法和态度，并 采取相类似的行为。 中国古代的“孟母三迁”就是这种疗法的具体 例子，即所谓“近朱者赤，近墨者黑”的道理。,示范法,观摩示范学习必须要有以下条件相配合：第一，必须引起观摩者的注意，才能使其接受有关的外界刺激加以学习。第二，要将观摩的行为保持在记忆中，以便在一定的情境中加以模仿。第三，要具有言语和动作能力，才能模仿一定的行为。模仿是通过语言作中介（说和教）按一定程序把相应的动作再现出来。第四，要有适当的动机，才会促进学习的效率。最后，当然仍应在动作正确之后加以
14、强化。,示范法,示范类型：现场示范、象征性示范、多重示范 班杜拉指出：观摩模仿要逐步进行，不能过快过急；多方面观摩比单方面观摩效果更好，更能产生效果； 示范者和观摩者最好要有些相似之处， 例如有才能的女教师和成绩优秀的女生对 其他女生有较好的示范作用，其相似之处 即都是女性。, 松驰训练法,这是一种通过自我调整训练，由身体放松进而导致整个身心放松，以对抗由于心理应激而引起交感神经兴奋的紧张反应，从而达到消除紧张和强身祛病目的的行为训练技术。一般的松弛反应训练方法，使用较多的是杰克伯森所首创的渐进式程序松弛法（1938）。此法可使被试者学会交替收缩或放松自己的骨骼肌群，同时能体验到自身肌肉的紧张
15、和松弛的程度以及有意识地去感受四肢和躯体的松紧、轻重和冷暖的程度，从而取得松驰的效果。我国的气功、印度的瑜珈和日本的坐禅等都能起到类似的作用。,松驰训练法,一般认为，不论何种松弛反应训练技术，只要产生松弛反应都必须包含四种成份：安静的环境；被动、舒适的姿势；心情平静，肌肉放松；精神内守（一般通过重复默念一种声音，一个词或一个短句来实现）。 一般说来，能产生松弛反应的疗法，都能对抗紧张和焦虑。松弛反应疗法由于简便易行，还可以自我训练，故它不仅是系统脱敏法的一个重要环节；对于高血压、失眠、头痛、心律失常以及各种由于心理应激（紧张）所造成的疾患都有良好的疗效今天，各种松弛反应训练技术在世界各国已广泛
16、地成为人们用以增强体质，预防和治疗疾病，特别是慢性病的一种有效方法。还广泛地运用于体育竞赛、文艺表演以及一切可能产生紧张、焦虑的情境，以对抗紧张和焦虑，从而保持和发挥良好的竞赛和表演效果。, 果敢训练（果断训练）,是一种社会技能训练。目标：提高案主在某一情境中采取果敢行为的能力；引导案主能够敏锐地察觉到他人的感觉或权力，并做出适当的反应；使案主能够畅快地表达感受和想法，提高自信心和自我形像。涉及从极端的害羞、内向、退缩到导致别人疏远的勃然大怒。默许、担心和害怕表露自己真实的即时的感觉 建立怨恨、焦虑不舒服、无自尊感、 紧张性头痛、疲劳也许会导致发脾气、 愤怒和侵犯行为的破坏性爆发。,果敢训练（
17、果断训练）,与人交往三种基本方式：不果敢、进攻、果敢不果敢：犹豫，说话柔声细气，眼光游移，回避问题，不顾及自己感受的赞成，不表露观点，小瞧自己，宁愿伤害自己而不愿伤害别人。进攻：抢在别人之前回答问题，说话大声而武断，盯着别人，讲话“超越”问题（挖苦、抱怨和贬低），激烈地为自己的感觉和观点辩护，高看自己，宁愿伤害别人而不愿伤害自己。果敢：回答问题自发，用平常的口吻和语调回答问题，直视别人，讲话针对问题，公开地表露自己的感觉和观点（愤怒、爱、 不同意和抱歉），平等待人，既不伤害自己亦不伤害别人。 果敢行为是在不伤害别人或不踩在别人头上的 前提下表现自己。,果敢训练 例：,长途车上，你的朋友点燃了一
18、支烟，你很快发现香烟把你熏得不舒服，烟味有点使你窒息。你的选择是什么？不果敢反应：在几个小时的行程里不评价香烟，反而试图创造一个“愉快的”谈话。进攻反应：你越来越觉得不舒服直到爆发：“要么你把香烟扔掉，要么我替你扔掉这气味真讨厌。”果敢反应：用坚定平静的口吻，直视他并说： “你的香烟让我不舒服。如果你扔掉它， 我会很高兴。”,果敢训练的步骤,1、考察你的人际交往（记一周以上日记，记下羞怯、进攻和果敢行动的情景）2、选择出你果敢一些更好的情景（如过度礼貌、过度抱歉、羞怯或者允许别人在你隐藏了怨恨、愤怒、窘迫担心及没有勇气表露自己而产生自我责备时对你进行利用等，发火、踩在别人头上的过于攻击的情景等
19、）3、集中于一些当你想要果敢却不果敢或采取了进攻的过去发生的具体事件。闭上眼睛几分钟，并生动地想象当时的细节，包括你和他人所说的话以及当时和事后你如何感觉的。 4、写下并回顾你的反应。眼睛接触、手势、身 体姿势、面部表情、声音的语调和音量、说话的 流利程度、及时性、信息的内容。,果敢训练的步骤,5、观察一个或多个有效的模式。在别人的方法和你的方法间观察其结果。如有可能，讨论别人的方法，以及他们使用这种方法的感受。6、列出更加果敢的其他解决方法。7、闭上眼睛并想像你使用的每一种方法。对每一种方法，思考整套互动是什么及其结果，直到找到解决方法。8、与朋友或者专业助人者一起进行这种方法的角色扮演。假
20、如你方法中的某些部分显得愚蠢、笨拙、羞怯或者带有进攻性，试着修改直到满意为止。 9、重复第7和第8步直到形成你相信对你最好和 你感觉舒服的果敢方法。,果敢训练的步骤,10、将你的方法运用在真实的生活情景中。如不成功，重复5-8步，如仍不能成功，则要寻求专业帮助。11、对你的努力的效果加以评价。如有可能，与观察了互动后的朋友一起讨论。12、需要不断学习，逐步改进与完善。形成最适合于自己的程序。,六、评估方法,A（治疗前）B（治疗后）设计A-B-A-B设计（逆转设计）多种基础设计 * 一个人的多种行为 * 几个人的相同行为 * 同样行为在不同时间、地点的表现,A（治疗前）B（治疗后）设计,A代表治
21、疗实施前的观察记录，B代表治疗后案主的行为记录。但即使B的情况和A相比有明显的改善，也不表明改善是由于治疗引起的，因为还可能有一些治疗外的因素引起了案主行为的改变。此法虽简单方便，但可信度不高。,A-B-A-B设计（逆转设计）,就是在第一个A-B阶段完成后再加入第二个A-B部分。如果由于治疗的介入而导致了案主行为的改善，而当治疗撤除后，行为又回复到原来的情况，表明治疗是导致行为改变的原因。在治疗的有效性确定后，再继续施行第二个阶段的治疗。如小孩吃饭发脾气，把饭菜倒在地上，父母的一贯处理方式是哄。假如此孩子发脾气次数每周平均4次，后来父母采用了不理睬的态度，孩子发脾气的次数每周平均2次，然后她父
22、母又用哄的方式，小孩发脾气次数又上升 到每周4次，这表明不理睬的态度对抑制小孩发脾 气是有效的。于是以此法作长期的治疗。 不适用于有些不能回复的行为，如语言学习等。,多种基础设计,只有其中一种行为或其中一个人的行为先行接受治疗，其他的行为或其他人的行为仍然做基础性的观察和记录。1、一个人的多种行为如一位学生有三种行为有待改善，即起床后不又叠被子、不刷牙、不洗衣服。工作者在治疗前作基础观察后便首先在案主叠被子后给予奖励。此时，刷牙与洗衣服这两个未被介入的行为仍然保持不变，但叠被的表现则大为 改善。由此可知，治疗措施是叠被行为改变的原 因，并可以推断：采用相同的奖励措施对协助案 主改善其余两种自理
23、行为也是可行的。,2、几个人的相同行为方法同上。对其中一人进行介入。如发现对此人有效，则表明，除了向他继续施行该计划外，更以同样的介入方法处理其他人。3、同样行为在不同时间、地点的表现如，有位学生在学校中表现出相当的自理能力，而一回到家中就什么事也不做，他的母亲为此经常抱怨。经过调查，工作者发现在学校中，该生没有其他人可依赖，只能自己干活，而一回到家中，因为什么事拖 到最后母亲就会来帮他办好，所以就懒得做了。 工作者说服母亲不要包办代替，一段时间后该学 生在家里也能自己洗衣服了，这说明母亲的包办 代替是儿子不愿干活的原因。,七、评价,肯定：方法和技术系统，可以科学验证有实用性，对不良行为治疗效果显著制定具体的目标，对效果客观评价批评：早期行为主义忽视人的心理因素只注重技术方法，忽视人的内在需要所带来的行为改变可能是表面暂时的案主被操纵，不重视专业关系（现有改善）只用于矫治，不适合人生较高层次的辅导,
