1、颈腰背疾病的预防与自我保健,北京积水潭医院 中医正骨科句朝晖,小问题,我们身体最重要的器官是什么？,大脑与身体,我们身体中最重要的器官是大脑，因为那是我们认知、思想和情感的中枢。我们的身体不过是我们思想的载体，是我们与环境、社会和他人接触的媒介。我们通过我们的感觉器官接受外界和身体内部的信息并传达到大脑，大脑又通过我们身体的行为表达我们的反应。,感觉-反应-灵活,我们的感官包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、痛觉、冷热觉、位置觉等，其中最重要的视、听、嗅、味觉皆在头部。生存的压力要求我们必须在短时间内对周围环境做出快速的观察和判断，这皆有赖于灵敏的器官、快速的反应、正确的决断。所以头部的灵活与头
2、脑的敏锐一样重要。,颈椎的作用,颈椎作为连接头部与躯干的桥梁，不但承担保护脊髓的重任，还是大脑供血的干道。它既要为头部提供稳固的支撑，还要保证头部灵活的运动。可以说头和颈是一体的。胸椎与肋骨相连构成胸廓，像铁笼子般保护重要的脏器，所以它活动范围很小。灵活与稳定这一矛盾都压在颈椎上，造成颈椎的易损伤性。,颈椎的进化,两栖类青蛙1块颈椎爬行类颈椎数目不定，蜥蜴8块，恐龙10-20块。鸟类：野鸭14块，天鹅25块。哺乳类包括长颈鹿都是7块。,颈椎各异的得与失,颈椎少，稳定而欠灵活。颈椎多，灵活但头不能大(鸟类）。颈椎过大（长颈鹿），躯干负重大、笨拙、血压高，但看得远，头部不易受伤害。颈椎与地面平行（
3、兽类、鸟类），颈椎后部肌肉、韧带负重大，头部发育受到限制。头大颈粗（兽类），头小颈细长（鸟类）,人类颈椎的设计,颈椎是躯干中最细的部位，这是为头部的灵活转动设计的。颈椎与头颅似杆上顶球，这是人类为能高瞻远瞩付出的代价，如控制的好也是最省力的设计。人类的大脑是所有动物中所占体重比例最大的（2%）。颈椎细长有利于灵活，却不利于稳定。颈椎短粗有利于稳定，却不利于灵活。人类的颈椎结构是一种稳定与灵活折中的设计。,灵活与稳定,颈椎的灵活与稳定是由颈椎、椎间盘、韧带、关节及周围的肌肉共同赋予的。过度的灵活将付出稳定的代价，导致失稳；过度的稳定会付出灵活的代价，导致僵直。只有每个部分都相互协调，相互辅助，相
4、互制约，才能在灵活与稳定的两极中找到恰当的支点。每一部分都像锁链的一环，最脆弱的一环即是整个锁链的崩解点。,解剖结构,脊椎是躯干的中轴，由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎组成。颈椎由7块椎骨构成。脊椎骨呈叠瓦状，主要作用为容纳和保护脊髓，支撑躯干，并具有一定的活动。颈椎是头颅活动的平台，也是整个脊柱中最灵活的部分。,颈椎,椎间盘,椎间盘嵌在脊椎骨椎体之间，约占脊椎全长的25%。椎间盘富含水、胶原蛋白、粘多糖，富于弹性，可吸收下肢传来的冲击力，起到缓冲垫的作用。另外在脊椎活动中起到关节的作用。椎间盘由内层的髓核和外层的纤维环构成。椎间盘的损伤和退变如突出和膨出可导致脊髓和神经根的病变。,颈椎-肌肉与
5、血管,大脑供血：颈内动脉系统（大脑前2/3供血）、椎-基底动脉系统（大脑后1/3供血）颈椎肌肉维持颈椎的稳定，并为头部的运动提供动力。,颈椎-神经,颈神经分布在颈、肩、背、上肢，赋予颈部及上肢感觉和运动的能力。手可以说是大脑的最重要的功能表达。,工作方式颈椎疾病,现代生活和工作的方式，如长时间坐位、使用电脑，开车、学业压力、工作压力，不但造成屈颈时间过长，压力还会造成颈部肌肉过度紧张。颈肌损伤、颈肌劳损，椎间盘突出、退变，小关节增生性关节炎、椎体骨赘形成等等，不但造成颈部疼痛，还会累及周围的组织，如脊髓、神经、血管等，诱发很多不同的症状和综合征。,心理与颈痛,长期的工作和生活压力过大会使人处于
6、焦虑状态。颈肌是人体骨骼肌中最敏感的肌肉，焦虑会使颈肌持续处于紧张状态从而导致慢性损伤。长期难以缓解的颈痛常常也是焦虑和抑郁的外在表现。,情绪诱发的生理症状：疲劳 90%；颈痛75%；头晕眼花 80%；便秘 70%；头痛 80%；咽喉肿大 90%，失眠 75%；胃痛50%。,颈部软组织损伤-急性颈痛,落枕 外伤、一个姿势时间过长（静力性损伤）、受凉等因素。病人晨起后出现颈肌痛性痉挛，颈部僵直伴活动受限。于卧位坐起时痛剧。一般在12周内可缓解。,自我按摩落枕穴,颈部软组织损伤-急性颈痛,挥鞭损伤 颈椎快速屈伸损伤，多见于车祸。以颈部软组织损伤为主，颈痛和僵硬可能持续数月。损伤也可累及椎关节、神经
7、根、椎间盘。有时会伴有头痛、肩背痛、头晕、耳鸣、声音嘶哑。50%在3个月、75%在一年内缓解。 小贴士-安全带的作用 即使付出颈椎和内脏的损伤，但头部可避免因撞击造成致命的损害。,颈部软组织损伤慢性颈痛,长期姿势不良、急性损伤迁延、先天发育不良等因素造成肌肉、筋膜、韧带、椎间关节、关节囊等组织慢性炎症，不伴有神经、脊髓和血管的病变。病程超过3个月以上。心境障碍（抑郁和焦虑）可导致疼痛程度加重。,颈椎退行性病变,颈椎的退变主要源于颈椎间盘变性，在青少年后期就已经开始。椎间盘嵌于椎体之间，周围是纤维环，中心为髓核。随着年岁的增长，间盘的含水量减低，血供减少，纤维环由于长久承载和活动的不断磨损及积累
8、的损伤，弹性及韧性下降，可有不同程度的膨出及高度的变矮；纤维环破裂可伴髓核突出，可能导致神经根或颈髓的压迫和炎症。,颈椎退行性病变,椎体间的稳定性依赖于椎间盘的完整及周围韧带的强健和肌肉的力量。椎间盘退变后，椎间隙变窄，椎间关系失稳，继发韧带松弛。在颈椎活动过程中，椎间关节失去原有的稳定性与协调性，关节软骨反复撞击导致退变，继发形成骨性关节炎。,颈椎退行性病变,人体有自求稳定的系统，在失去稳定的时候，必然以丧失灵活作为代价。椎体前后缘骨赘增生，韧带骨化，关节软骨丧失，代之以增生肥大僵直的关节突，关节囊肥厚伴继发性滑膜炎。这一切的退变都是在尽量减少椎体间的活动度，使用的手段是把两个椎体尽量“焊”
9、在一起。但它们所带来的后果是骨赘增生影响到周围组织，如颈髓、神经根、血管，及自主神经系统、食管等，导致一系列综合征。,颈神经根炎,主要表现为神经根性疼痛，疼痛范围与神经支配区域相符。疼痛以颈、肩、背、上肢为主，呈放射状，也可伴有麻木和无力等症状。牵拉或挤压患侧往往可诱发症状加重。年轻患者多见于颈椎间盘突出压迫神经根，老年患者骨赘增生导致的椎间孔狭窄。80%的病人可在13个月内自发缓解。消炎镇痛药可缓解症状。如疼痛严重超过4周不能缓解，或出现进行性上肢无力加重，可考虑手术治疗。,颈神经根炎,C5 少见，疼痛放射至内侧肩胛和上臂，很少至肘下。肩外展受限。C6 最易受累的颈神经根之一。典型疼痛在肩胛
10、中部，放射至上肢和手的拇指一侧，拇指、食指可感觉异常。屈肘或肩外展可有受限。C7 最易受累。典型症状为上肢背侧疼痛。食指和中指可感觉异常。可出现伸肘无力（如俯卧撑）。C8 疼痛从颈部放射到上肢内侧，环指和小指可感觉异常。,颈椎病 脊髓受压 颈椎管狭窄,脊髓型颈椎病可能导致严重的功能障碍。较大的中央型椎间盘突出可压迫脊髓，但更常见的原因是颈椎严重的退行性改变。后纵韧带骨化、椎管内骨质增生、黄韧带肥厚导致的椎管狭窄。典型的症状：颈部僵硬、活动后颈痛加重；上肢进行性感觉减退；下肢进行性肌力下降，本体感觉消失、肌张力增高。这些综合表现形成典型的“重度脊髓型颈椎病步态”（步态不稳如踩棉花，不能走直线，深
11、一脚浅一脚的感觉）。下肢反射亢进，病理征阳性；上肢反射依病变阶段不同可表现为亢进或减退。膀胱与肠道功能障碍与脊髓受累程度相关。此病临床进展表现不一。症状通常持续存在，如果颈椎不稳程度较轻，颈椎病通常不会显著加重。即使病人目前有中重度的症状，病变也会有较长一段时间不会继续发展。1/3逐渐加重，1/3稳定，1/3时轻时重。手术指征：神经根病经保守治疗无效；进行性神经功能障碍；脊髓病表现；无法缓解的疼痛。,颈椎病脊髓型,颈椎其他相关疾病,马奎云主编的颈源性疾病诊断治疗学总结了近80种源于颈椎所导致的疾病，其中一半以上是与椎动脉和自主神经系统有关。这些颈源性疾病的理论仍属于假说阶段，即临床上还未得到客
12、观明确的证据，仍有待于不断地研究和总结。,颈源性头痛 肌紧张性头痛,颈部肌肉、筋膜的急、慢性损伤可挤压、牵拉刺激从其中穿出的颈丛神经，导致头颈部疼痛。,颈椎疾病的预防姿势,头部与身体在一条直线上，避免头颈过度前屈。避免一个姿势时间过长。经常变换体位。,不良姿势,健康状态、无痛、无压力,头痛、颈痛、肌肉劳损、肩部紧张,颈椎退行性关节病,慢性颈痛、难以治愈的脊柱疾病,颈椎疾病的预防姿势,颈椎疾病的预防 功能锻练,柔韧性练习颈前屈：头颈前屈，以下颌尽量触抵胸骨；颈后伸：头颈轻轻后仰，抬高下颌；颈侧屈：头颈向左侧屈，尽量以左耳触抵左肩；颈右侧屈，以右耳触抵右肩；勿抬肩。颈旋转：头颈向左侧旋转，目视左肩
13、；头颈向右侧旋转，目视右肩； 上述练习每组做6-8次，要求动作缓慢流畅，并尽量在无痛范围进行。如动作不到位，可通过练习逐步提高。,颈椎疾病的预防 功能锻练,肌肉力量练习 亦称抗阻练习，或等长收缩练习，即颈椎始终维持正常位置，通过施加外力使相应肌肉产生收缩以增强肌力。后伸抗阻练习：双手十指交叉环抱于头后，使头颈后仰同时以手抵抗，保持约十秒，放松；前屈抗阻练习：双手掌置于前额或托下颌，使头颈前屈同时以手抵抗，保持约十秒，放松；侧屈抗阻练习：左手掌置于头部左侧，使头颈向左侧屈同时以手抵抗，保持约十秒，放松；以右手掌置于头部右侧，使头颈向右侧屈同时以手抵抗，保持约十秒，放松；旋转抗阻练习：左手掌置于头
14、部左侧，使头颈向左侧旋转同时以手抵抗，保持约十秒，放松；以右手掌置于头部右侧，使头颈向右侧旋转同时以手抵抗，保持约十秒，放松； 上述抗阻练习每组可进行3-5次，每日一次。,其他颈椎练习方式,颈椎病体操,颈椎疾病的预防,自我保健按摩,拿肩井、点按肩井穴,按揉风池穴,按揉颈部肌肉,按揉颈项、拿颈项,自我保健按压后溪穴,颈椎疾病的预防,增加其他方式的有氧运动，如慢跑、游泳、打球、瑜伽，健身等，可有效地减轻颈腰背部肌肉的紧张。放松心情，避免心理压力。,腰背部常见疾患与防治,腰痛,80%的人一生中至少经历一次腰痛，或者说人的一生中至少有80%的机会会出现腰痛。这说明腰痛的发生机会非常大，因为这是我们人类
15、为直立行走所付出的代价。,人直立行走后头的位置变高，眼界也提高且更看得更远；解放出双手，使上肢更加灵活，有利于工具的使用。但脊柱的直立增加了腰背的负担，使得腰椎及其周围的肌肉、筋膜组织承受着很大的压力。腰椎几乎承担着整个躯干。,脊柱,脊柱上连头颅下抵骨盆，是躯干的骨性支撑，并容纳和保护脊髓。,颈椎与腰椎,颈椎与腰椎结构和功能十分相似。支撑头部、躯干，向前的生理弯曲，缺少其他骨性结构的支持，稳定与灵活的焦点。,腰椎,人类进化的标志是直立行走和手的解放以创造和使用工具。手眼的配合赋予腰椎灵活与稳定的重任，同颈椎一样，这种矛盾的复合使腰部易于受伤和腰椎过早出现退化。,腰椎的组成,椎间盘,椎间盘功能复
16、杂，解剖上类似汽车轮胎，外层纤维环似外胎，包裹着具有弹性的内胎，即髓核。,椎间盘富含胶元和水分，粘弹性好，可随压力而变形，能够吸收冲击力起到弹簧的作用；髓核类似滚轴轴承，可助脊柱作屈伸旋转运动。,纤维环于前后由前纵、后纵韧带加强。,椎间盘,腰椎后纵韧带较弱，特别是在L4-5 和 L5-S1 节段，只是一条附着于纤维环中线部位狭而薄的不重要的结构，椎间盘易于在此部位突出,椎间盘病变,正常椎间盘,椎间盘退行性改变,椎间盘膨出,椎间盘髓核突出,椎间盘高度变窄,椎间盘退变与骨赘形成,椎间盘突出的四个阶段,椎间关节,椎间小关节是只能做轻微滑动的滑膜关节。关节囊较松，由前方的黄韧带和后方的棘间棘上韧带加强
17、，但纤维环最外层的纤维是限制这些关节活动主要的结构。当这些纤维发生退变，过度的关节活动就会出现，继而出现关节退化。,腰部的软组织,腰部的软组织包括肌肉、筋膜、韧带等，共同维持腰部姿势并提供活动的动力。,背肌筋膜炎,以肩胛骨部为主的上背部疼痛。疼痛主要集中在肩胛骨内侧缘、骶棘肌，胸椎棘突两侧深层及棘突。病因为长期姿势不良，急性损伤的迁延。治疗：纠正姿势，功能锻炼，按摩推拿，理疗，拔火罐、刮痧，贴药、口服药物。,急性腰痛,用力不当，搬提重物，弯腰时间过长或坐姿不良诱发的急性腰痛在2周以内。疼痛主要集中在腰部，可放射至臀部或大腿后外侧，一般在膝关节以上。病程：3-6周 90%的患者可以痊愈，但如不注
18、意可在2个月内复发。治疗：休息，卧床不应超过2天。 如局部压痛明显可按摩推拿。,慢性腰肌劳损,腰痛超过3个月以上，不伴有腰椎、脊髓和神经系统的病变。腰痛反复发作，劳累后加重，还长受气候及心理压力的影响，无明显功能障碍。此为身体-心理-社会性疾病，要全面治疗，还要坚持不懈。姿势的纠正，功能锻练，理疗，按摩及自我保健，药物治疗，心理治疗。,腰椎骨性关节炎,腰椎关节的退行性疾病，常继发于椎间盘的退变。于晨起或久坐后起来时腰部僵硬疼痛，活动后减轻，劳累也可加重。,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出刺激、压迫脊髓或神经导致疼痛、麻木、运动功能障碍或马尾综合征。绝大多数腰椎间盘突出（90%95% ）发生在L4-
19、5和L5-S1阶段。全部人群中，无症状的腰椎间盘突出发生率为2%。危险因素： 男性 年龄3-50 举重物，特别是伴有转体动作 吸烟 长期从事震动工作并非所有腰椎间盘病变都要临床意义,腰椎间盘突出症,无症状患者中腰椎间盘MRI的异常表现 年龄 椎间盘突出 椎间盘膨出 椎间盘病变 20-39 21% 56% 34% 40-59 22% 50% 59% 60-80 36% 79% 93% 轻中度的腰椎间盘突出患者首先表现为腰痛，这与纤维环的压力和裂隙有关。纤维环裂隙可直接造成纤维环破裂，髓核突出。此时腰痛减轻，神经根因炎性刺激和压迫导致根性疼痛、麻痹或无力。,腰椎管狭窄,腰椎管狭窄指椎管、神经根管（
20、侧隐窝）、椎间孔的管径变窄。,正常椎管,椎管狭窄,姿势卧姿,姿势训练站姿,站姿,坐姿,起床,坐位站起,姿势训练-搬提物品,姿势训练-搬提物品,穿袜,运动,有氧运动 可促进马尾处的血循环。可骑静止自行车，且设计成适合向前弯曲的姿势 。,太极拳,腰椎功能锻炼,平腰练习（骨盆倾斜练习）：仰卧屈膝，两足平放地板。以腰抵地板使之平坦，坚持5-10秒。,半仰卧起坐：仰卧屈膝，两足平放地板。慢慢抬头及肩离开地板，坚持6秒，慢慢躺下。可增强腹肌，并拉伸腰背肌和臀肌。,腹肌力量练习,单膝抱：仰卧屈膝，两足平放地板。慢慢抱右膝向右肩，坚持5-10秒。右腿回复原位，再抱左膝。双膝抱：体位如上，抱右膝后再抬左膝至胸，
21、行双膝抱，坚持5-10秒。腿复位时要缓慢，交替而行。重复68 次。,仰卧椎旁肌拉伸练习,腰部伸肌练习 坐位，双足平放地板与肩同宽。上身前屈，转左肩向右膝，左手触抵左足，头出右膝外侧，保持6秒。坐起时收缩腹肌及臀肌，重复4-6次，前屈时呼气。灵活松弛的髋关节可明显减少疼痛的发作；强健的侧腹肌及下肢肌肉也会让患者更好一点。,腰部功能锻炼,腰背肌力量练习,腰部稳定性练习,平卧抬膝 1 仰卧屈左膝，腿伸直，右手置于腰下，左臂抬举于头上。慢慢抬右膝并以左手触之。复原位。,腰部稳定性练习,平卧抬膝 2 仰卧屈膝，双足抬离地板，左膝、髋屈曲约90o，以左手触右膝，复原位。,腰部稳定性练习,平卧抬膝行进仰面平
22、卧于地板上，屈膝，手臂置于身体两侧。收紧腹肌慢慢交替将腿抬起约距地板10厘米做行进动作约30秒。可重复23 次，每次之间间隔30秒。 平卧抬膝行进组合动作同上述练习，但配合对侧上肢过头的抬举、放下。 仰卧抬臀：仰卧屈膝，慢慢将臀部抬离地板，保持810 秒，再慢至原位为一次。当力量增强后，每组10次，可行两组。,练习1俯卧，一腿膝微屈后抬起，坚持46 秒，再慢慢复原位，要求不能后屈颈部及腰背。 练习2俯卧，肘臂伸直过头，抬一臂及对侧下肢约58厘米高，坚持46秒，再复原位。当力量增强后，可完成交叉抬举2组，每组10次。,腰部稳定性练习,四点支撑稳定练习,四点位为跪姿，以双膝、双手支撑。在可控制能力
23、下尽量抬高手臂和下肢，并保持躯干稳定而无扭转及弯曲。练习1：抬高一侧下肢，膝微屈，但不要弯曲腰和颈部，坚持46秒，再慢慢复原位。当力量增强后，每组10次抬腿，可行2组。练习2：同上练习，抬腿同时抬举对侧上臂。但不要弯曲腰和颈部，坚持46秒，再慢慢复原位。当力量增强后，每组10次抬腿，可行2组。,中医对腰痛的认识,1.急性闪挫，气血淤滞型：这类腰痛是常因外力的击扑闪挫、跌打损伤引起。外伤导致经络损伤、气滞血淤，从而产生疼痛如锥，痛有定处。气血阻于腰间，不能输送下肢，而见下肢麻痛相间，日久筋失所养，见肢软无力，肉萎不红等症状，多常见痛。 2.外感风寒湿邪，经络痹塞型：这类腰痛是因为风寒湿邪客于膀胱
24、经及督脉后，造成气血凝滞，脉络不通所致。患者可因不同的诱发因素表现为腰膝冷痛、下肢重着、走串麻痛等多种症状。 3.久病劳损，肾虚型：这类腰痛患者多为年龄较大、病程较久、体质较差。中医学认为，“腰者肾之府”。“凡腹痛悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也”。这种腰痛常因七情内伤、房事不节，或年老体衰、肾气亏损，不运行，筋脉失养所致。,腰部自我按摩法,搓腰(摩肾堂): 两手掌分别置于腰椎两侧,上下频频搓擦,也可配合腰部活动. 两手摩胁,摩腹后再摩肾堂称之为 运动水土.按揉肾腧, 腰眼穴: 两手握拳,以拳尖按揉肾腧, 腰眼穴.或取仰卧位,拳垫于下按揉.可防治腰腿酸痛,月经不调,阳萎,尿频,遗尿等.捶骶: 手握空拳,两拳交替,一起一落,有节奏地轻扣骶部,可扩大到臀部.也可仰卧,将拳垫于骶部八髎处. 可防治腰腿酸痛,月经不调,阳萎,尿频,遗尿,头痛,高血压,便秘,腹泄,肛门疾患等.擦涌泉穴 以手擦涌泉各100次,祝您健康快乐,
