1、功能性失调性子宫出血 Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB,2018/7/31,Definition:名词解释 是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。,月经的周期性变化,2018/7/31,Clinical Classification:,anovulatory DUB,ovulatory DUB,青春期,育龄期,50,30,20,主要发生于青春期及围绝经期,多见于生育期妇女,功血,绝经前期,85%,15%,功血,（DUB）,无排卵性功血,排卵性功血,2018/7/31,病因（Etiology）,无排卵性功
2、血的病因围绝经期功血：卵巢功能衰退青春期功血主要为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全育龄期妇女 内外环境等刺激引起短暂的无排卵，也可因长期存在的某些因素引起持续无排卵。,2018/7/31,病因,排卵性功血的病因黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱，FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；LH峰值不高，使黄体发育不全，孕激素 ，子宫内膜分泌反应不足。黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落） 黄体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响，不能如期完整脱落。,主版,2018/7/31,功血的临床表现,无排卵性功血 排卵性功血 黄体功能不足 黄体萎缩不全 周期紊乱 周期缩短 周期正常 经期长短不一 月经频发
3、经期延长 经量多少不定 不孕及流产率 （多达910天） 有时淋漓不断 经量增多 有 时大出血 无腹痛或其他不适 可有贫血,返回,乱,2018/7/31,治疗原则,无排卵性功血的治疗原则：青春期：止血，调整月经周期，促进排卵围绝经期：止血，调整月经周期， 减少经量1、支持治疗 营养、活动与休息、预防感染、输血支持等。 2、药物治疗3、手术治疗 刮宫术、子宫切除术等,护理,2018/7/31,药物治疗,药物治疗的过程,(1)止血,(2)调整月经周期,2018/7/31,孕激素：内膜脱落法（ “药物性刮宫” ） 适用于出血量少、淋漓不断者雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血雄激素孕激素：适用于围绝经
4、期功血,(1)止血:6h内见效，24-48h内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。,2018/7/31,药物治疗,3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血,1)雌、孕激素序贯疗法（名解）为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。一般连用3个周期，用药23个周期后病人常能自发排卵。示意图,2）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。示意图,(2)调整月经周期,2018/7/31,护理评估,（一）病史（二）身心状况（三）诊断检查,护理诊断,1、妇科
5、检查2、诊断性刮宫（时间？）3、子宫镜检查4、基础体温测定5、宫颈粘液结晶检查6、阴道脱落细胞学检查7、激素测定,表层C增多，受雌激素影响越明显,月经来潮前37天或来潮后12h内刮宫，用来确定？月经来潮56日刮宫用来鉴别？,2018/7/31,可能的护理诊断,焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有关/与阴道大出血，担心危及生命有关。疲乏：与继发性贫血有关。有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。,2018/7/31,1.补充营养,2.维持正常血容量,3.预防感染 4.遵医嘱使用性激素。 具体措施5.加强心理护理,护理措施,2018/7/31,功血的分类及各类
6、的特点比较,功血类型 无排卵性功血（85%） 排卵性功血（15%） 黄体功能不足 黄体萎缩不全好发年龄： 围绝经期 育龄期 及病因 青春期 临床表现治疗原则 止血 、调经 刺 激卵泡发育 调节性轴 处理并发症 黄体功能替代 促进黄体 青春期需促进排卵 及时萎缩基础体温 呈单相型 呈双相型 （图示） 上升缓慢、幅度偏低 下降缓慢护理 维持时间短（910天）, ,作业, ,2018/7/31,闭 经,概念：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者，称为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3
7、个周期以上者称为继发性闭经。一、分类 1、原发性闭经 2 、继发性闭经 3、生理性闭经 4、病理性闭经 5、假性闭经,2018/7/31,闭经的病因,1、子宫性闭经 2、卵巢性闭经 3、垂体性闭经 4、下丘脑性闭经 5、其他内分泌功能异常,2018/7/31,闭经的处理原则,1、全身治疗 2、 心理学治疗 3、 病因治疗 4、性激素替代疗法 5、诱发排卵,2018/7/31,痛 经,痛经：凡在行经前后或月经期出现下腹 疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、 乏力、头晕、恶心等其他不适， 影响生活和工作质量者。一、分类 1、原发性痛经。 2、继发性痛经子宫内膜异位症,2018/7/31,分类及疼痛原因,1
8、、原发性痛经 多见于青春期无器质性病变的痛经 2、继发性痛经 盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎、宫颈狭窄 疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增加过度痉挛性收缩有关。 痛经发生与月经时子宫释放前列腺素PG有关，其是PGF2a、P GE2较正常妇女明显，过高浓度的PG可使子宫平滑肌产生强列收缩。,2018/7/31,病 因,1 内分泌因素2 精神、神经因素3 遗传因素4 免疫因素,2018/7/31,临床表现,症状 月经期下腹疼痛，位于下腹中线，可放射致外阴、肛门、腰骶部甚至大腿内侧。疼痛性质为胀坠痛或痉挛性疼痛，严重时可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力、四肢厥冷、出冷汗等。体征 一般无
9、异常发现，偶有触及子宫过度的前顷前屈或过度的后顷后屈,2018/7/31,围绝经期综合征,妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。一、围绝经期的内分泌变化二、病因 1、内分泌因素 2、神经递质 3、种族、遗传因素,2018/7/31,临床表现,1、月经紊乱 月经频发、稀发、不规则或 闭经 2、全身症状： 潮红潮热、精神神经症状 3、泌尿、生殖道症状 4、心血管疾病 5、骨质疏松 6、皮肤和毛发的变化 7、性欲改变,2018/7/31,作业思考题,1功血的临床类型及其特点。2性激素治疗功血患者的护理。3名词解释：功血、基础体温、人工周期
10、,结束,2018/7/31,作业题,有关排卵性功血的叙述，以下叙述错误的是（ ）A.排卵性功血分为黄体功能不足和黄体萎缩不全B.黄体功能不足表现为黄体期短，月经频发，不孕或孕期流产率高C.黄体萎缩不全表现为月经周期延长D.黄体萎缩不全表现为月经周期正常，经期延长,无排卵型功血病员的基础体温呈（ ）A双相型 B低热 C单相型 D 弛张热,有关青春期功血的治疗，以下叙述错误的是（ ）A.出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血B.控制调整月经周期C.诱导排卵D.青春期功血内源性雌激素水平较低者可选用雌、孕激素合并治疗,单选题,下列哪项不提示已排卵？ A 卵巢内黄体形成 B 子宫内膜呈分泌期变化 C 基础
11、体温呈双相型 D 宫颈粘液涂片可见羊齿植物状结晶,2018/7/31,病案分析,患者，女，15岁，学生，因“月经紊乱3月，阴道大量流血2小时”抬入病房，入院时呈重度贫血貌，精神差。查体：身高1.56m，体重65kg，T36.2，P126次/分，R22次/分，BP80/52mmg。实验室检查： Hb：5.5gL，WBC：102109L，妇科检查无异常发现，妇科B超检查双附件及子宫均正常。病员月经史中得悉初潮13岁，每月行经一次，每次行经5天左右，经量为1包卫生巾，三月前开始出现月经不规则，周期紊乱，半个多月来一次月经，每次量多，常用34包卫生巾，行经期无下腹疼痛及其它不适。问题：1 患者最可能的
12、医疗诊断是什么？2根据首优原则找出最主要的一个护理诊断，并列出关键的几项护理措施。,2018/7/31,THE END！,THANKS !,2018/7/31,雌、孕激素序贯应用示意图,用药日数,出血,撤药性出血,己烯雌酚 1mg/d,黄体酮10mg/d,月经日数,6 10 15 20 25,2018/7/31,雌、孕激素合并应用示意图,己烯雌酚黄体酮,用药日数,出血,撤药性出血,复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量,或者,月经日数,6 10 15 20 25,2018/7/31,性激素治疗功血病人的用药指导,（1）按时按量服用性激素，以保持血中有效血药浓度，不得随意停服或漏服， （2）药
13、物减量需在血止后开始，每3天减量一 次，次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量。 （3）维持量服用时间：按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。 （4）治疗期间若有不规则阴道流血，应及时就诊。,2018/7/31,基础体温（名词解释）,机体经过较长时间（68h）的睡眠，醒后未进行任何活动所测得的体温，可反应机体在静息状态下的能量代谢水平，也可间接反应卵巢的功能。（图示）,2018/7/31,基础体温示意图,2018/7/31,无排卵性功血单相型基础体温,基础体温单相型,2018/7/31,排卵性双相型基础体温,基础体温双相型(黄体期短),基础体温双相型(黄体萎缩不全),20
14、18/7/31,宫颈黏液结晶图示,羊齿植物叶状结晶,椭圆体结晶,2018/7/31,性腺轴的组成,下丘脑,GnRH,刺激,垂体前叶,FSH LH,控制,卵巢周期,E P,排卵前正反馈,E P 负反馈,负反馈,负反馈,GnRH：促性腺激素释放激素,LH：促黄体生成素,FSH：促卵泡素,E：雌激素,P：孕激素,2018/7/31,FSH LH,E,调节激素的变化,E,E,E,E,P,LH,FSH,14,28,1,EP,EP,EP,GnRH,长反馈,短反馈,月经周期的激素调节,2018/7/31,FSH LH,E,调节激素的变化,E,E,E,E,P,LH,FSH,14,28,1,EP,EP,EP,GnRH,长反馈,短反馈,月经周期的激素调节,2018/7/31,卵巢周期变化子宫内膜阴道粘膜宫颈黏液,结晶变化,变化,变化,基础体温变化,
