1、颈动脉间隙肿瘤的影像诊断,囊性肿瘤和肿瘤样病变,2岁以内儿童可单房或多房，呈分隔状，有向周围结构间隙生长特点,淋巴管瘤,淋巴管瘤,淋巴管瘤,淋巴管瘤,鳃裂囊肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿。第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占95%，可见于任何年龄，1040多见，一般为无痛性圆形或椭圆形肿块，生长缓慢，感染后可突然增大。诊断发病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸锁乳突肌上1/3前缘。（1）以舌骨为中心,上、下发展;胸锁乳突肌内侧偏前、颌下腺内侧、颈动脉鞘外 方,上至下颌角水平,下至胸廓纵隔内 。（2）类圆形囊性肿物，多层面观察病变为长梭形囊状结构，中部较宽。（3）病变边界清晰，周围结构
2、被推压移位。（4）囊内密度均匀，CT值533HU，囊壁可强化，壁薄，内容物不强化。如有感染则壁较厚，强化明显，并且囊肿周围脂肪间隙消失，边界模糊。鳃裂囊肿癌变时，CT表现缺少特异性，诊断困难。囊壁可见结节样增厚，甚至呈实质性结节，实性成分有明显的强化，并可侵犯周围的结构。,鳃裂囊肿,鳃裂囊肿,鳃裂囊肿鉴别诊断,表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而CT对脂肪组织检出敏感度高。神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，使它们分离移位，肿瘤边缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性肿块区。囊性淋巴管瘤：90%发生于2岁以内，单发或多发，形态欠规则，可呈浸润性生长，有“见缝就钻”
3、的特点。甲状舌骨囊肿：有其特定好发部位，位于甲状舌骨肌前正中线或旁正中线腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病史加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，并且病史较长。囊状淋巴结转移瘤：有原发肿瘤病史,淋巴结增大,密度减低,边界模糊不清。增强扫描可见囊壁强化,淋巴结外脂肪间隙消失,仔细观察囊变的淋巴结内可见小的壁结节。,表皮样囊肿伴感染,储留囊肿,实体肿瘤,颈动脉体瘤神经源性肿瘤血管瘤淋巴性肿瘤,颈动脉体瘤,病灶边缘清晰，位于颈总动脉分叉部,使颈内外动脉间隙开大;增强均匀明显均匀强化.，接近血管的密度，强化延迟时间
4、长。鉴别诊断：1 神经鞘瘤 一般血管不丰富，增强后不如副神经节瘤强化明显，容易产生坏死。2 血管瘤 常见钙化、静脉石。,颈动脉体瘤,右口咽旁颈动脉体瘤,T1WI,PDWI,T2WI,矢状面T1WI,MRA,颈动脉体瘤,颈动脉体瘤,神经源性肿瘤,神经鞘瘤和神经纤维瘤以交感、迷走神经多见神经鞘瘤易囊变坏死。实质部分强化明显。,神经鞘瘤,神经鞘瘤 神经纤维瘤,神经源性肿瘤的来源,交感神经肿瘤都使颈动、静脉皆移位于肿瘤的前外方迷走神经肿瘤,动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧,动脉移位至肿瘤的前内侧,静脉移位至肿瘤的后外侧。颈丛神经肿瘤瘤体的内前点常不超过横突前结节,故头长肌被推向前外,位于瘤体与颈内动
5、、静脉之间动、静脉不紧贴瘤体的现象。,颈内静脉,颈内动脉,颈外动脉,神经鞘瘤(迷走N),血管瘤,由血管内皮细胞构成 ，属先天性良性肿瘤。血管瘤可分为毛细血管瘤 、海绵状血管瘤、 肉芽组织血管瘤 、大血管血管瘤 、肌肉内血管瘤。 毛细血管海绵状血管瘤 又称混合性血管瘤。海绵 状血管瘤较多见 ，出生时即可存在 ，由囊性扩张的薄 壁血管构成 ，以身体上部 多见 ，有时可有血栓形成 ， 机化或钙化 ，并可见静脉石。颈部血管瘤可位于皮 下或颈部深层软组织。诊断要点：1：病灶形态2：病灶强化形式3：静脉石,海绵状血管瘤,淋巴性肿瘤,淋巴转移瘤(多见) 和原发性淋巴肿瘤( Hodgkin病 非Hodgkin
6、淋巴瘤)淋巴结大小 长径10-15cm，短径8-10cm，长 短径比：2反应性增生 2转移中心坏死边缘强化 转移性鳞癌结节内脂肪化生或脓肿 结核或慢性炎症钙化 治疗后淋巴瘤、甲状腺癌转移、骨肉瘤转移、结节病、结核、真菌、矽肺、尘肺,淋巴瘤,口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润,韦氏环（Waldeyer ring）与颈部诸多的淋巴结群相连通。淋巴瘤很易向颈部转移和浸润,淋巴瘤,咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点:可融合成团. 中央坏死液化,鼻咽癌颈部淋巴结转移,甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移,颈部淋巴结转移的诊断标准,横断面图像上淋巴结最小径10 mm 中央坏死或环形强化 ; 同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇
7、状聚集且最小 径8 mm;淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; 咽后淋巴结横断面最小径4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。,鉴别诊断,累及颈深淋巴链者包括肿瘤性和感染性病变。前者又有原发（如淋巴瘤）与继发（淋巴结转移）之分。颈深淋巴链是头颈部所有淋巴链的共同通路，故转移瘤常为来自头颈部的肿瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多见。,鉴别诊断,淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。典型的CT表现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径约310 cm，密度多均匀，仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死。感染性病变常为邻近间隙的化脓菌或
8、结核菌感染侵及颈深淋巴链所致。临床表现为伴感染症状的颈部压痛性肿块。CT 上显示病变范围大，边缘模糊，脓肿形成后可为边缘强化的囊性结构影。,巨淋巴结增生,血管滤泡性淋巴结增生又称 Castleman病，是一种罕见的瘤样病变。由淋巴组织和小血管瘤样增生形态:呈孤立的圆柱形巨大肿物。边缘:不规则,呈小分叶状。密度:多为均匀密度,坏死、液化和出血较少。病灶增强特征:多为显著均匀强化,巨淋巴结增生,左颈动脉鞘内肿块巨大，密度均匀，边界清楚，光滑,增强后，肿块均匀强化，病灶内见条状血管影,颈部肿块的特点,颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者Skondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条“80%规律”：对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%属于炎症、先天性疾病；而其余80%属于真性肿瘤。对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%属于良性肿瘤，80%为恶性来源；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。在颈部恶性肿瘤中，有20%为颈部原发，而绝大多数为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶（占80%）。颈部的转移灶有80%来源于头面部，20%来源于人体躯干部位。,Thank you !,
