1、钩 虫 hookworm,钩虫是钩口科线虫的统称寄生于人体的钩虫十二指肠钩口线虫 (Ancylostoma duodendle)美洲板口线虫（Necator americanus)锡兰钩口线虫 (Ancylostoma ceylanicum)犬钩口线虫 (Ancylostoma caninus)巴西钩口线虫 (Ancylostoma braziliense),钩虫病是我国五大寄生虫病之一 “黄胖病”、“懒黄病”乏力、贫血、浮肿 民谣：一年黄，二年胖，三年钱花光，不如死去葬。,一、形态,十二指肠钩虫,美洲钩虫,1. 成虫,细长，体长1cm左右，半透明，肉红色,顶端有发达的角质口囊,口囊,十二指肠
2、钩虫,美洲钩虫,钩齿,板齿,成虫腺体丰富,成虫头端具有头腺1对，咽腺3个： 1.头腺：分泌抗凝素、乙酰胆碱脂酶等 2.咽管腺：乙酰胆碱脂酶、蛋白酶 3.排泄腺：蛋白酶,雄虫尾部正面观,十二指肠钩虫交合伞,美州钩虫交合伞,十二指肠钩虫交合伞,美州钩虫交合伞,雄虫尾部侧面观,两种钩虫成虫的鉴别,生殖系统雄虫：单管型雌虫：双管型,杆状蚴：自卵内刚孵出的幼虫 第一期杆状蚴（23 m）和第二期杆状蚴（40 m）,2. 幼虫（钩蚴）,丝状蚴（感染期蚴）,50-70m口腔封闭口矛（咽管矛） 穿刺作用 虫种鉴定鞘膜：保护虫体,大小：（57-76）（36-40）m 形状：椭圆形，两端钝圆 颜色：无色透明 卵壳：
3、极薄（镜下很细的黑线） 内容物：2-4个卵细胞，卵细胞 与卵壳之间有明显间隙,3. 虫卵,四细胞期卵,多细胞期卵,两种钩虫的生活史基本相同生活史的过程包括： 1. 在土壤的发育 2. 在人体的发育只需要一个宿主：人,二、生活史,成虫,虫卵,一期杆状蚴,二期杆状蚴,丝状蚴,移行,经肤,（小肠上段）,粪便,24 h,23 d,25 d,感染期,皮下,血管,肺,气管、 咽,5-7周,土壤,蜕皮1,蜕皮2,蜕皮3、4,生活史,口 胃 肠口腔（食管）粘膜血管 心 肺 咽部 食道 胃 小肠,经口（十二指肠钩虫多见）,钩虫幼虫感染人体的方式,主要通过皮肤感染人体经口感染（十二指肠钩虫）母体内钩蚴可通过胎盘传
4、给婴儿（十二指肠钩虫） 存在经转续宿主（猪、狮、虎、犬、 灵猫及猴等）感染的可能,钩蚴的迁延移行（persisting migrans）,人体经皮肤感染十二指肠钩虫后，部分幼虫在进入小肠之前，钩蚴先长时间（可达250多天）滞留于组织内，发育暂停或迟缓。当受某些刺激后，才陆续进入肠腔，发育为成虫。,钩虫成虫,寄生部位 小肠上段营养来源 血液、淋巴液、肠粘膜、脱落的上皮细胞寄生数量 几条至数千条不等，甚至可达上万条 重度流行区，一般200-300条交配产卵 产卵量：与虫种、虫龄、虫数、宿主状况有关 十二指肠钩虫 13万/天/条 美洲钩虫 0.51万/天/条寿命 3年左右,1. 土源性线虫，只需要一
5、个宿主：人2. 感染期：感染期蚴（丝状蚴），主要经皮肤感染3. 可经口感染；母体内钩蚴可通过胎盘传给婴儿（多见于十二指肠钩虫）4. 幼虫进入人体后要经过移行（经肺等处）才能发育为成虫5. 成虫的寄生部位：小肠上段6. 成虫寿命3年左右7. 十二指肠钩虫有迁延移行现象,致病机理 钩虫幼虫和成虫均可对人体造成损害 丝 状 蚴侵入皮肤钩蚴性皮炎 发育中幼虫移行至肺肺部炎症 成 虫寄生小肠消化道症状 异嗜症 慢性失血贫血 （最严重）,三、致病,两种钩虫的致病作用相似,不同点 十二指肠钩虫危害较大 十二指肠钩蚴引起皮炎者较多十二指肠钩虫成虫导致的贫血较严重十二指肠钩虫是引起婴儿钩虫病的主要虫种,（一）幼
6、虫致病,1. 钩蚴性皮炎丝状蚴入侵皮肤所致表现 针刺、烧灼感，奇痒 充血斑点（丘疹），红肿、水疱“粪毒”、“痒疙瘩” 脓疱 结痂 脱皮自愈（2-3W）好发部位 足趾、手指间；手背、足背,2.呼吸系统病变,钩蚴移行至肺，穿破毛细血管，引起出血和炎性细胞浸润。症状： 阵发性咳嗽 血痰 哮喘,（二）成虫致病,1. 消化道症状和异嗜症虫体咬附肠粘膜所致临床表现 上腹不适、持续性隐痛 恶心、呕吐、腹泻 食欲亢进，但体重下降异嗜症：喜食生米、生豆、茶叶、碎纸、木屑、泥土、煤渣等,2.贫血,钩虫的主要危害失血 吸血 边吸边排 伤口渗血 更换吸血部位失血量 美洲钩虫：0.02ml-0.1ml/天/条 十二指肠
7、钩虫：0.2ml-1ml/天/条例：0.5ml/天/条*100条*100天=5000ml,贫血的临床表现,低色素性小细胞贫血皮肤蜡黄、粘膜苍白眩晕、乏力，心慌气促面部或全身浮肿肌肉松弛、反应迟钝贫血性心脏病营养不良、发育障碍停经，流产、早产、死胎,3.婴儿钩虫病,感染途径钩蚴污染尿布沙袋代替尿布而受感染接触污染土壤经胎盘经母乳感染虫种 多为十二指肠钩虫好发年龄 出生后5 12个月,临床表现,症状：急性便血性腹泻，柏油样黑便，腹胀、呕吐、贫血严重，生长发育迟缓粪检：潜血试验（强阳性）发病特点：贫血严重：RBC200万，Hb北方 农村城市,江浙一带蚕桑区 城郊菜农区 种植玉米、红薯 矿井、煤窑,多
8、发场所,1.传染源：钩虫病患者及带虫者,2.传播途径： 施用未经无害化处理的人粪 种植作物（光手赤脚劳动） 接触疫土,流行环节,3.易感人群：作物种植者，婴幼儿等,1.普查普治，控制传染源：驱虫；贫血严重者，在驱虫治疗前先纠正贫血。可给硫酸亚铁口服，一次0.30.6克，一日3次，饭后服用。,甲苯咪唑：100 mg/次，2/日，连服3日阿苯达唑：200 mg/次，2/日，连服3日,六、防治,噻嘧啶 又称“抗虫灵”、“驱虫灵”。 口服，成人常用量为一次1.21.5克，一日1次，临睡前温开水一次送服，连服23日。但对冠心病、消化性溃疡、急性肝炎、肾脏病，活动性肺结核咯血等患者应慎用。妊娠早期应用本药可致流产。,左旋咪唑：口服，成人一次100毫克，每晚顿服，连服3日。对十二指扬钩虫疗效较好，但一般不单独用于钩虫病的治疗。 联合治疗：适用于混合感染和严重感染患者，或单一药物疗效不显著的顽固病例。 1.噻嘧啶与甲苯咪唑，前者300毫克，后者200毫克，一次顿服，连续2日。 2.噻嘧啶与左旋咪唑，前者250毫克，后者50毫克， 1次顿服。,2. 加强粪管和粪便无害化处理,3. 注意个人防护 不赤脚下地，手足皮肤可涂抹1.5%左旋咪唑硼酸酒精或15%噻苯咪唑软膏。,
