1、结膜病重庆医科大学第二临床学院,王茜,第一节 结膜炎总论,一、概述1、结膜的解剖特点：按结膜所覆盖的解剖部位不同，分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。2、结膜的防御功能：结膜虽大部分暴露于外界，但眼表的特异性和非特异性防护机制，如泪液的机械性冲刷、完整结膜上皮的屏障、泪液中的抗体、溶菌酶等，具有一定的预防感染和使感染局限的能力。3、结膜炎（conjunctivitis）是最常见的结膜疾病。,二、病因,1、致病微生物所致细菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌等病毒：腺病毒、单纯疱疹病毒、微小RNA病毒等；其他病原体：衣原体、支原体、真菌、寄生虫等。2、非微生物性物理刺激：如风沙、烟尘、放射线、光电、电
2、脑辐射化学损伤：药品、酸碱、有毒气体、眼液中的防腐剂3、其他原因免疫性病变所致：如过敏性；全身病变所致：如结核、梅毒、甲状腺疾病等邻近组织炎症蔓延：如眼睑、泪器、鼻腔副鼻窦等,三、分类,1、按发病病因：感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性等2、按发病快慢：超级性、急性（短于3周）或亚急性、慢性（超过3周）；3、按结膜对病变反应的主要形态：乳头性、滤泡性、瘢痕性结膜炎等。,四、临床表现,1、症状常见症状为眼痒、异物感、烧灼感、分泌物增多等。如出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊等，表明炎症可能累及角膜2、体征（1）结膜充血：指结膜血管扩张，不伴有渗出和细胞浸润，是急性结膜炎最常见的体征，应鉴
3、别两种不同的充血类型。,（2）分泌物：是各种急性结膜炎共有体征,可根据不同致病因素而有所不同,细菌性：呈无定形的浆液、粘液或脓性；过敏性：呈粘稠丝状；病毒性：呈水样或浆液性淋球菌性：大量脓性分泌物；分泌物涂片、培养对明确致病原因有重要意义，也是结膜炎接触传染的重要因素。,（3）球结膜水肿,炎性水肿：急性炎症时血管扩张，渗出液进入疏松的结膜下组织而成，重者可突出于睑裂之外；回流受阻性水肿：各种原因导致静脉受损或淋巴回流受阻等也可引起。,（4）结膜下出血,炎症性：常见于较严重的病毒性结膜炎，如腺病毒、肠道病毒等。出血可呈点片状，分布于睑结膜或球结膜下；其他原因：球结膜下血管破裂或其渗透性增加，亦可
4、引起球结膜下出血。,（5）乳头增生、滤泡形成,（6）伪膜和真膜是由脱落的结膜上皮细胞、炎性浸润细胞、病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合在一起，在结膜表面凝结而成。通常位于睑结膜。,伪膜：位于结膜表面，容易除去，去除后上皮仍保持完整；真膜：累及整个结膜上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血；形成伪膜或者真膜，主要与炎症反应的程度有关，治疗时应尽可能除去伪膜。常见病原体：病毒性结膜炎最常见，其次可见于白喉杆菌、链球菌结膜炎、免疫性结膜炎等。,（7）耳前淋巴结肿大：是病毒性结膜炎的重要体征，可资鉴别；也可以见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病。,（8）其他：在一些慢性或者特殊类型结
5、膜炎，还可见结膜肉芽肿、结膜瘢痕、结膜小泡、假性上睑下垂等体征,五、检查及诊断,1.临床检查:临床症状和体征是最基本、最重要的诊断依据,诊断时注意了解流行病学资料。应注意结膜炎通常不会影响视力的特点,仔细进行眼前段的检查,与其他结膜充血明显的疾病鉴别;2.病原学检查:可明确病因,便于指导治疗,尤其是在疾病流行期间;3.细胞学检查:结膜分泌物涂片检查炎症时的细胞反应情况,有助于区分不同类型、不同病因的结膜炎。,六、治疗,1、治疗原则：针对病因治疗，局部用药为主，必要时全身用药，急性期禁忌包扎患眼。2、治疗方法滴眼液：最基本的给药途径。对于微生物性结膜炎，应选用敏感抗生素或抗病毒眼药。滴药频度根据
6、病情而定，病情严重可多种药物联用。眼药膏：在结膜囊内可以保持较长时间，宜睡前使用；冲洗结膜囊：当结膜囊内分泌物较多时，可用无刺激性冲洗液冲洗，注意不要进入健眼；全身治疗：严重的结膜炎，如淋球菌性、衣原体性、病毒性结膜炎等可配合全身使用抗生素或抗病毒药物。应注意，任何全身治疗均不能替代局部给药。,七、预后和预防,1.预后:绝大多数结膜炎不会影响视力,病程中无并发症,治愈后无后遗症。少数可能并发角膜炎而损害视力,严重或慢性结膜炎可能造成睑球粘连、睑内翻倒睫、干眼症等后遗症。2.预防:注意个人和集体卫生,急性期患者需隔离,严格消毒患者用过的物品器具,预防交叉感染。,第二节 细菌性结膜炎,概述 1.当
7、发现不同程度的结膜充血和结膜囊内成性、粘液性或粘胶性分泌物时,应怀疑细菌性结膜炎(BaoterialConjunotivitis) 。2.按发病快慢可分为超急性(24小时内)、急性或亚急性(几小时至几天)、慢性(数天至数周) 。3.按病情严重情况可分为轻、中、重度。4.常见致病菌:金葡菌、肺炎链球菌、莫一阿双杆菌、淋球菌等 。,一、超急性细菌性结膜炎,1.病因:奈瑟商属细菌(淋球菌或脑膜炎球茵) 。成人淋球商主要通过生殖器-手-眼接触传染,新生儿主要是出生时由产道感染 。脑膜炎球菌感染主要为血源、性播散。2.临床表现(1)特点:潜伏期短,急性进展性病程,伴有大量腋性分泌物;,(2)淋球菌性结膜
8、炎 新生儿:潜伏期2-5天,常双眼同时受累,眼睑及结膜高度水肿,可有伪膜形成,大量脓性分泌物自睑裂流出,形成“脓漏眼”。常有耳前淋巴结肿大压痛, 重者可并发角膜溃疡甚至眼内炎, 或并发其他部位化胶性炎症; 成人:潜伏期10小时至2-3天不等,症状相对较轻, 但仍以大量脓性分泌物为主要特点 。(3)脑膜炎球菌性结膜炎:多为儿童,双眼受累,潜伏期更短,重者可发展至化脓性脑膜炎而危及生命。,二、急性或亚急性细菌性结膜炎,1.病因:主要致病菌为肺炎链球菌,儿童则为流感嗜血杆菌型。2.临床特点:潜伏期1-3天,双眼同时或先后发病, 3天后达高潮。传染性强,多发于春秋季节。病情较重者可出现结膜下出血,部分
9、可出现f为膜、并发角膜炎,或全身症状。,三、慢性结膜炎,1.病因: 由急性炎症治疗不当演变而成 毒力不强的菌类感染 不良环境刺激,或周围组织炎症 常见病原体:金黄色葡萄球菌、莫一阿菌等2.临床特点: 进展缓慢,持续时间长 症状多样:眼痒、干涩、异物感、视疲劳等 体征:充血轻、险结膜增厚、粘液性或泡沫状分泌物,四、细菌性结膜炎的诊断治疗,1.诊断:根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等可以诊断; 必要时可配合细菌培养以明确病因、指导治疗。2.治疗 原则:去除病因、抗感染治疗、多种治疗方式结合,切勿包扎患眼; 局部治疗: 分泌物多时可行结膜囊冲洗;充分滴用有效的抗生素眼液、 眼膏,注意用药频度;全身
10、治疗:对严重感染,奈瑟菌性结膜炎等,应及时使用足量抗生素 。,第三节 衣原体性结膜炎,1.病因:沙眼衣原体(D-K型) 。通过性接触或手-眼接触传播到结膜,也可在游泳池间接传播,新生儿也可在经产道分娩时感染。2.临床表现成人:潜伏期1-2周,症状可轻可重,但结膜体征明显:以乳头增生和滤泡形成为主其结膜肥厚和滤泡可持续存在3-6个月。可有结膜瘢痕,但无角膜瘢痕。可伴其他部位衣原体感染 ；,包涵体性结膜炎,新生儿:潜伏期为生后5-14天,有胎膜早破者生后1天 即可出现,多为双眼,大量脓性分泌物,持续2-3月后可 出现白色光泽滤泡, 重者可有伪膜形成及芥末斑痕化, 并可有角膜瘢痕及新生血管出现,可伴
11、全身其他部位 衣原体感染。3.诊断:根据临床表现容易诊断。实验室检查:在结膜上皮的胞浆内检出嗜碱性包涵体,有助于鉴别诊断。,4.治疗:强调局部治疗与全身治疗结合。5.预防 加强卫生宣教; 提高产前护理质量,加强生殖道衣原体感染的控制和治疗;药物预防:如1%硝酸银、0.5%红霉素、2.5%聚烯吡酮碘等。,第四节 病毒性结膜炎,一、腺病毒性结膜炎概述:是一类重要的病毒性结膜炎,不同型别的腺病毒可引起不同表现的病毒性结膜炎,而同样表现的结膜炎；也可由不同型别的病毒所引起。病变主要表现为急性滤泡性结膜炎,常合并角膜病变,传染性强。主要有以下两种类型流行性角结膜炎流行性出血性结膜炎,1、流行性角结膜炎,
12、(1)病因:腺病毒8、19、29、37型引起。潜伏期5-7天; 传染性强。(2)临床表现:起病急、症状重、双眼发病,累及角膜,常伴全身症状;症状:充血、疼痛、畏光、水样分泌物;体征:眼睑结膜水肿, 48小时内出现滤泡和结膜下出血; 伪膜形成,可致扁平瘢痕及睑球粘连; 角膜上皮损害, 可逐渐形成上皮及上皮下浸润 。全身表现:常出现耳前淋巴结肿大压痛,儿童可有发热咽痛、中耳炎、腹泻等。流行性角结膜炎,(3)诊断:根据典型临床表现可以诊断。结膜刮片可见 大量单核细胞, 伪膜形成时中性粒细胞增多,培养可 分离出病毒。(4)治疗 局部冷敷及血管收缩剂, 可减轻症状; 抗病毒药物及抗生素; 糖皮质激素:出
13、现严重伪膜或膜、上皮或上皮下角 膜炎引起视力下降时, 可在严格掌握使用时间、频度下使用;,2、咽结膜热,(1)病因:腺病毒3, 4, 7型引起;(2) 临床表现:以急性滤泡性结膜炎伴上呼吸道感染和 发热为特征,发热较其他病毒性结膜炎多见且为高热 结膜和角膜病变相对较轻, 有自限性;(3)诊断:依据临床表现(4)治疗:同流行性角结膜炎,二、流行性出血性结膜炎,是一种爆发流行的自限性眼部传染病, 可大面积迅速流行，又称“阿波罗11号结模炎”1.病因: 70型肠道病毒2.临床表现:潜伏期短； 18-48小时; 眼痛、畏光、流泪、异物感等 可伴发热、肌肉痛等全身表现 结膜下出血,从上方球结膜向下蔓延。
14、 多有滤泡形成,伴上皮性角膜炎和耳前淋巴结肿大 少数可发生前葡萄膜炎 。3.诊断:根据临床表现:急性滤泡性结膜炎,同时有显著的结膜 下出血、耳前淋巴结等。4.防治:同流行性角结膜炎,有自限性。,第五节 免疫性结膜炎,1.病因:尚不明确,可能与花粉敏感、微生物蛋白质成分、动物皮屑羽毛等有关。其发病机制与体液免疫和细胞免疫均有关。 2.临床表现:春季节发病率高,典型症状为眼部奇痒难忍,夜间症状重,可有家族过敏史。分3种类型,春季角结膜炎,(1)睑结膜型: 特点是险结膜呈粉红色, 上险结膜巨大乳头扁平 呈铺路石样排列;(2)角结膜缘型: 角膜缘可见黄褐色或污红色胶样增生,以上方 角膜缘明显;(3)混
15、合型:同时出现上述两型所见。(4)角膜病变:各型均可发生,表现为弥漫性上皮性角炎, 可形成盾形无菌性上皮损害(“春季溃疡”) ,角膜上 方还可见徽小血管翳, 但极少见全周血管化 。,3.诊断:男性青年好发,有明显季节性,反复发作; 眼部奇痒难忍; 上险结膜乳头增生呈扁平的铺路石样或角膜缘部胶样增生; 结膜刮片上嗜酸性粒细胞检出率2个/HP。4.治疗:本病为自限性疾病,短期用药可减轻症状,长期用药则对眼组 织有损害作用 。 糖皮质激素: 注意长期用药的不良反应 细胞膜稳定剂:色苷酸钠等 血管收缩剂、抗组胺药等 其他:改变生活环境,免疫抑制剂、脱敏治疗等,翼状胬肉,1.病因: 可能与紫外线照射、烟尘、风沙等有关,局部角膜缘干细胞受损、 失去屏障功能可能也是发病基础;2.临床表现: 多双眼发病,鼻侧多见,病变接近瞳孔区时,可引起角膜散光或直接遮挡而至视力下降 。根据病变发展与否,可分为静止性和进行性。3.诊断: 检查见睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入角膜即可诊断,但应区别假性胬肉。4.治疗: 进行性发展的胬肉可手术切除。,第六节 变性性结膜病,谢 谢！,
