1、水、电介质代谢紊乱,机体新陈代谢在体液环境中进行，体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机物及蛋白质组成，构成人体内环境。,细胞内液细胞代谢，生理功能有关细胞外液组织间液 + 血浆 组织间液中极少为第三间隙液（封闭的关节囊、胸膜腔、腹腔、颅腔），由上皮分泌。,在疾病时，机体体液量、体液的分布、电介质浓度都将发生变化，常会引起严重后果，甚至危及生命，必须及时纠正。,临床上，输液是经常使用的、极为重要的治疗手段,水、 钠 代 谢 障 碍,一、正常Na+、H2O代谢,（一）体液容量及分布,占60%（体重）40% 细胞内液,15% 组织间,5% 血浆,（新生儿占80%，婴儿占70%， 学龄儿童 占6
2、5%，成年占60%）,*成人每日进出水份约20002500ml,饮水 10001500ml食物水 7001000ml内生水 300ml,* 排水 2500ml/日,尿量 10001500ml 皮蒸发 500ml呼吸 350ml 粪排 150ml,（二）电介质含量,阴 Cl- 107 mmol/L HCO3- 24 mmol/L Pr 10-15mmol/L,细胞外液 阴、阳离子各150 mmol/L 左右,阳 Na+ 142 mmol/L K、ca+、mg+,（组织液和血浆区别是：血浆含pr较高7%,组织液0.050.35%, 可维持血浆渗透压保持血容量）,细胞内液 阴、阳离子各180 - 2
3、00 mmol/L,阴 pr- 65 mmol/L HPO4- 100 mmol/L HCO3-、Cl-、SO42-阳 K+ 160mmol/L Na+、Ca+、Mg+,（离子可透过细胞膜、高低由钾、钠泵维持）,特点：,1、无论细胞内液或外液，阳离子带正电荷 总数与阴离子带负电荷总数正好相等， 以保持电中性,2、细胞内外液电介质有差别 胞外阳离子以Na+为主 阴Cl-、HCO3-为主 胞内阳离子K+为主 阴HPO4-、pr-为主,3、细胞内液电介质总量较外液大，但内液 pr阴离子及二价离子含量较大，产生渗 透压较一价离子要小，在正常情况下， 内、外液总渗透压相等,4、血浆和细胞间液电介质，除了
4、pr-含量 几乎相同，无机盐能通过血管壁。,（三）渗透压,溶液渗透压取决于溶质微粒数，与微粒分子大小无关亦和离子的电荷数无关，计算时以 mmol/L 代表溶质微粒数,渗透压浓度测量单位为渗量（OSmole），一般以毫渗量表示（mOSm/L）表示mOSm/L与mmol/L是一致的，而离子的电荷数以mEq/L表示， mEq/L与 mmol/L不完全一致，对带一个电荷的离子来说，二者是一致的，对带2个电荷的离子则不一致，1 mmol/L SO42 = 2 mEq/L SO42,血浆渗透压高低取决于血浆中溶质微粒总数，即不单决定于血清钠浓度，而且也取决于其他电介质和非离子化合物的浓度,血浆渗透压 =
5、阳离子总数 + 阴离总数 + 非离子化合物 总量（糖、尿素等） = 152 + 135 + 13 = 300mmol/L（mOSm/L）,由于钠达血浆阳离子90%以上，故临床常据血清钠来推算血浆渗透压 =（血清钠 mmol/L + 10）2,“10”代表Na+以外阳离子量，乘2是将阴、阳离子作为等量对待， 血钠正常 135145/mmol/L, 低于130低渗， 高于145高渗,280310 mmol/L 在此范围等渗 高此范围高渗 低此范围低渗,(四) 调节,（尽管进出体内水、电介质变动，但量、成份、渗透压基本不变）主要靠二系统调节,1、肾素血管紧张素醛固酮系统2、下丘脑垂体后叶ADH系统,
6、血浆渗透压偏离正常1-2%即可引起ADH释放容量变化为非渗透性刺激，要有5-10%幅度减少才引起ADH释放渗透压与血容量的调节中机体优先维持血容量的正常,3、其他,（1）心房利钠肽（ANP） 心房肌细胞产生小分子肽,80年代发现的肽类激素，已提供人工合成，确定氨基酸序列，当时发现认为具划时代意义,主要作用,扩血管作用，松驰血管平滑肌， 使静脉扩张 前负荷， A扩张 后负荷血压,神经内分泌效应 抑制“醛”分泌, 抗血管紧张素利尿、利钠作用（强大作用）（有人认为其同肾素醛一起担负 水钠调节代谢的作用）,（2）水通道蛋白（AQP） 是一种膜转运Pr，目前已发现200多AQP个成员存在于动物、植物和微生物。0 13种亚型于哺乳动物。,AQP 0、1、2、4、5、6、8对水有选择性；AQP3、7、9是水、尿素、甘油等通道。,AQP 2、3位于集合管，在尿液浓缩中起作用作用AQP 4 病理上同脑水肿的发生有关AQP 5 泪腺、颌下腺和肺泡I型上皮，参与肺水肿AQP 6 可通过水及CO2、NH3、NO等气体分子AQP 8 胰腺和结肠水分重吸收AQP 9 肝和白细胞表达，参与嘌呤运转AQP 0 晶状体蛋白主要成分，维持其水平衡 （病理：晶体水肿和白内障）,
