1、新生儿呼吸暂停,一、概述二、分类三、病因及病理生理四、临床表现五、鉴别诊断六、辅助检查七、治疗,一、概述,呼吸暂停是指呼吸暂停时间20秒，伴有心率减慢100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下lh内反复发作23次以上呼吸暂停，称为反复发作呼吸暂停。,呼吸暂停的程度,级：有呼吸暂停发作，但能自行恢复级：发作时需要氧气（常用鼻导管），给予鼻前部吹气刺激才能恢复级：经上述方法处理无效，需经足底刺激才能恢复级：用一般的刺激方法无效，需经复苏气囊-面罩加压给氧辅助通气才能恢复自主呼吸,原发性呼吸暂停与胎龄的关系 胎龄 呼吸暂停发生率（%） 28周 90 3032周 50 3435周 7 36周
2、,分类（一）（1）原发性呼吸暂停 多见早产儿，无引起呼吸暂停发作的相关疾病，常见于胎龄34周、体重1800g的早产儿，生后3-5天，早产儿脑干呼吸中枢发育不成熟，胎龄越小，发生率越高，,消失时间：与胎龄成负相关胎龄34周 足月时消失（37-40）胎龄1520mg/L：心动过速(180/min)，后出现抖动、激惹、腹胀、呕吐、喂养困难 药物浓度50mg/L：惊厥，心律紊乱,（三）药物治疗,2.枸橼酸咖啡因因作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低，国外已逐渐取代氨茶碱临床推荐剂量：负荷量：20mg/kg ivgtt 12h后510mg/kg ivgtt，qd或bid 药物有效血药浓度在820mg
3、/L，每34d测定1次。疗程5-7天 副作用：血药浓度50mg/L时，可出现恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、烦躁，甚至惊厥,咖啡因治疗经验推荐,负荷量：20mg/kg ivgtt 12h后5mg/kg ivgtt，qd或bid若出现显著呼吸暂停，增加至10mg/kg对于孕周小于34周的患儿在辅助撤机过程中全部应用咖啡因对于孕周小于32周的使用无创呼吸支持的患儿全部应用咖啡因推荐使用至少纠正胎龄34周或用药后5-7天未发生呼吸暂停,（三）药物治疗,3纳洛酮作用机制：是阿片受体拮抗剂，可全面拮抗和阻断-EP（人内啡肽）对人体的生物作用，清除或减轻对人体细胞的损伤，针对性拮抗及阻断-EP对呼吸
4、循环及中枢系统的抑制作用。主要用于母亲产前46小时用过麻醉剂，如哌替啶者（母亲吸毒者禁用），或经氨茶碱治疗后效果不理想者。用法： 0.010.03mg/kg静脉推注，继而0.5g/（kg.min）持续静脉维持。国内主张0.1mg/kg静脉滴注，必要时46小时重复使用。,（三）药物治疗,4多沙普仑作用机制：是一种主要通过外周化学感受器作用而影响呼吸的较强的呼吸兴奋剂。当甲基黄嘌呤治疗呼吸暂停无效时应用，小剂量（0.51.0mg/kg）可刺激外周化学感受器，从而提高每分通气量、潮气量，大剂量时能对中枢系统产生兴奋作用。其半衰期为810小时。,用法：目前推荐剂量为12.5mg/（kg.h），持续静脉
5、给药。当呼吸暂停发作频率减少时，可减量到0.50.8mg/（kg.h），但只有静脉持续用药时，才能达到有效浓度。副作用：与茶碱相似，因某些多沙普仑制剂含苯甲基乙醇，因而在新生儿中应加以注意，慎重使用。,（四）正压通气,鼻塞持续呼吸末正压通气（CPAP）：对频繁发作的呼吸暂停，可采用CPAP，使患儿气道持续保持呼吸末正压和功能残气量，以保持气道通畅，兴奋肺泡牵张感受器，减少呼吸暂停的发作，对频发的阻塞性或混合性呼吸暂停有很好的防治效果。压力一般用0.290.48kPa（34cmH2O）；吸入氧浓度0.250.4。,高流量（12.5L/min）鼻导管给氧也可达到与CPAP相似的疗效。无创呼吸支持方
6、法（NIPPV）可用于治疗早产儿呼吸暂停，减少机械通气的使用。,经上述处理后，呼吸暂停仍频繁发生者需用气管插管和机械通气。呼吸机参数一般不需要很高，初调值可为：FiO2 0.250.4，PEEP 0.29kPa(3cmH2O),PIP 0.981.47kPa（1015cmH2O），RR 2030次/min，TI 0.40.5秒。吸/呼比 1:3以后根据病情变化和血气分析结果调节参数。,（1）停药指征： 如果呼吸暂停已消失且患儿体重在18002000g之间可考虑停止呼吸兴奋药治疗。当患儿呼吸暂停消失7天即停止治疗，而无需考虑年龄。如患儿停止呼吸兴奋药治疗后仍持续无症状，无需考虑后续治疗，可出院。重新治疗。如停药后呼吸暂停再发，应重新予呼吸兴奋药治疗并作出决定是否带药出院或延长住院时间。,小结新生儿呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见症状，处理不当可致脑损伤，甚至死亡。原因很多，做出合适的治疗前应全面评估呼吸暂停的监测必须强化，以便明确呼吸暂停的类型，掌握其病理生理状况。刺激呼吸是应急手段，药物治疗在病因治疗的基础上首选甲基黄嘌呤类药物。有研究显示咖啡因比氨茶碱耐受性好，对早产儿中枢性原发性呼吸暂停疗效更好。,The endThank you,
