1、电子胎心监护新指南解读,2014-09南妇幼学习班,胎心基线率,Baseline FHR(BFHR)1.定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次缩宫间、两次胎动间，亦称胎心率基线（BFHR） 新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少观察2分钟2.分类：过速（160bpm）、过缓（110bpm）,胎心极限率变异,Baseline FHR Variability1.定义：1分钟or更多时间极限率的起伏数 起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则，此正弦波与规则波幅度和频率的正弦波不同。2.原因：胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率；每次心跳（From
2、beat to beat）间时间不等，即瞬间胎心率有变化；所以记录曲线是不规则的。 若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线,新指南,FHR基线变异分为4型： 消失型：缺乏变异 小变异：5bpm 正常变异：625bpm 显著变异：25bpm,如何理解变异减少,孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠周期产程中细变异减少或消失： 必然伴随着其他图形的出现，LD的出现是胎儿早起缺氧的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖腹产（变异+减速有意义）普遍：细变异消失2448h无治疗死亡,FHR的周期性变
3、化,亦称作FHR的一过性变化判断胎儿安危的重要指标定义：缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。 （相对“细变异”要“粗”）,粗变异分类,加速（Acceleration） 周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（Nor-Periodic acceleration ）减速（Deceleration）: 早期减速（Early deceleration,ED） 晚期减速（Late deceleration,LD） 变异减速（Variable deceleration,VD）,(1)早期减速,原因：胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆） 颅内压暂时上升 脑血流下降 局部
4、缺氧迷走神经刺激 FHR下降临床意 仅见于头先露 且已破水 常出现宫口开大6cm左右 一般对胎儿无害，若渐加重幅度50-80bpm或频发于产程早期-考虑胎儿窘迫,晚期减速（LD）,定义：FHR减慢发生在宫缩末期，宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复，延滞时间与恢复时间30秒。原因：（胎盘功能不正常）宫缩强，低血压，早剥子宫血压骤减 缺氧 迷走神经刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高症 过期 IGUR 严重心血管病胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHG下降原理：缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致，多出现伴胎盘功能不良。,如何读LD图,判断：结合宫缩强弱，产程进展宫缩正常+LD频发+产程早期严重宫
5、缩正常+LD频发+基线过缓严重宫缩正常+LD频发+变异消失严重宫缩正常+LD偶发+宫口开无大害,变异减速,定义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，可减至50-60bpm特点：减速程度、时间、幅度不等原因：主要脐带受压引起属三种减速最危险一种，常见。临床意义：分娩中50%出现，多为短暂、可矫治，发生率大于75%-窘迫。,延长减速PD,FHR减慢至少15bpm，持续2分钟，但不超过10分钟，若超过10分钟，心动过缓。原因：A:严重变异减速 晚减发展 严重 B:一过性 良好 C:时间久脐带因素多见 立即终止,伴随宫缩的PD,终末减速或终末心动过缓，是胎儿娩出前，正常，FHR急速下降
6、，不持续在低水平，而且波动较少的图形。终末减速：如在数分钟（不超过10分钟）分娩结束，一般影响不大终末心动过缓：如减速时间超过10分钟，是胎儿危机表现，大多是脐带受压所致，处理原则，尽速娩出胎儿,正弦波图形,定义：波形连续，反复出现，圆滑一致，同期变异比较一致（3-5次/每分钟波动数）持续10分钟以上。,对产时FHR监测图形的进一步解释,在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应认为是可靠的。单一的标准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没有很特别的意义在产时发生的减速很多时候可能是变异减速如果胎儿心动过缓时间超过3分钟，紧急医学处理包括紧急分娩胎儿准备，这要求如果9分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入手术室，如果胎心9分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿情况再次评估分娩方式。,新指南要点,FHR基线：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平至少观察2分钟，FHR基线110-160min（bpm）为正常正常FHR加速的情况： 对于妊娠32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续时间15秒，2分钟 对于妊娠32周，FHR较基线最大上升10bpm，持续时间10秒，2分钟 持续时间在2-10秒为延长加速加速时间10分钟应考虑FHR基线变异,谢谢,
