1、常见冬季训练伤及猝死的防治,一四八医院 杨波,我国北方地区冬季天气多变、干燥严寒、昼夜温差大，低温持续时间较长，加之训练科目多、强度大，以及缺乏训练经验，机体适应性、耐受性较弱，是训练伤的高发期。冬季是提高体能素质的重要阶段，也是诱发训练伤的突出时期。做好冬季训练伤防治工作，有效降低训练伤发生率，是保障和提高部队战斗力的重要措施。,训练伤发生的主要原因,北方地区冬季寒冷，而在进行户外军事训练时，由于训练方法不科学、内容安排不合理、防护措施不到位、心理素质不过硬等因素，导致训练伤多发，影响了训练质量、效果。,冬季训练伤的常见类型,一、冻伤：冬季气温低，长时间暴露于室外，肢体活动不足，衣服窄小，身
2、体疲惫与精神的高度紧张，容易造成冻伤。,冻疮,冻疮是组织在低温和高湿度环境下所致的一种局部局限性损害,多发于手脚、鼻尖和耳廓等末端部位。湿冷刺激使局部组织的小动脉痉挛性收缩,血流减慢甚至受阻,令组织缺氧,致组织细胞受损,随后小静脉痉挛,局部组织缺血缺氧,导致该处小动脉、静脉间的毛细血管扩张,通透性增加,渗出液增加,组织水肿,血小板聚集,血液黏度升高,轻的形成紫红色水肿性红斑,重者出现水泡、溃疡。症状为病人自觉瘙痒、灼热或疼痛,气候转暖后自愈,愈后遗留色素沉着或萎缩性斑痕,再次遇湿冷容易复发。,冻疮的预防,在湿冷环境下保护末端组织,对其保暖,防止小动脉痉挛,维持其血液循环是预防冻疮的关键。常用的
3、有效方法有四种:一是做好防护,减少冷传导和对流等因素的致病作用,戴上合适的手套和能保护耳朵的帽子,穿上合适的鞋袜,必要时带上口罩,尤其在温度低于零度的地方,保持这些部位的干燥也非常重要,还可预先涂抹防冻伤的膏剂;二是增加末端部位的血液循环,可以采用经常搓揉手脚和耳朵,原地深蹲起、纵跳、小跑和俯卧撑等一种或多种练习,感觉身体发热即可;,三是增加热量的摄取,三餐要吃饱,保障有足够的热量,饥饿时手脚容易冰冷,在手脚冰冷时,适当补充含糖的食物或热饮料,有利于提高和保持体温;四是抗寒训练,增强冷习服,对于易发冻疮的地方和体质者一定要提前加强冷习服,循序渐进,可以从秋季开始多进行室外运动,冷水淋浴和冷水泡
4、手洗脚及擦洗脸等,降低皮肤的冷受体的敏感性;五是保护易诱发冻疮的患者,如患有消化系统功能紊乱和急性腹泻等营养不良,系统性红斑狼等身免疫性疾病者需要调整任务,冻疮的治疗,一、按摩和理疗可以促进提高局部的组织温度,促进血液循环和消除肿胀,有利于冻疮的痊愈。二、传统中医对冻疮进行治疗主要用活血化瘀、通经活络、温化驱寒、补血益气的方法。内服外用,标本兼治,效果也非常显著。早期主要活血化瘀,可用云南白药、复发丹参片和三七片等口服,用羌活、独活、辛荑、艾叶、白芷、红花、川芎、附子、干姜、路路通等辛温活血通络的中药煎水泡洗患处。中后期增加一些补气血的药物,常用归脾丸、桂附地黄丸、八珍丸和玉屏风散等。对于溃烂
5、的表面可用炉甘石洗剂、硼砂、麝香痔疮膏等涂抹于患处。,三、西药治疗早期应用西药既可缩短冻疮病程,还可减轻其病情。口服硝苯地平2060mg/天,维生素E 100mg/次, 3次/日,再外用东莨菪碱,都能够减少血管痉挛。用维生素E尿素软膏涂抹能够保护冻疮表面,保护局部,并促进修复。也有报道西比灵、多磺酸基黏多糖乳膏、海普林软膏(含低分子肝素钠、透明质酸钠、皮肤角质软化剂)也是有效的。,冻疮发生有一定的选择性,与环境和体质密切相关,和人的健康水平状态也有很大关系。未病先防,做好预防,增加锻炼,提高对寒湿环境的耐受力防止冻疮的发生;既病早治,减轻病情,促进愈合,减少复发,尽可能减少冻疮对部队训练和官兵
6、健康的影响。,二、擦伤、摔伤、骨折：冬季训练时气候寒冷，训练前准备活动不足，导致身体协调性差，训练动作不正确或动作程序错乱，易造成擦伤、摔伤，严重者甚至骨折。训练中组织不严格,安排课目时不注意循序渐进,安全保护措施不力等也是造成冬训伤的重要因素。（训练器械、障碍物安放得不牢固，训练过程中发生训练器械和障碍物翻倒、人员坠落等事故；沙坑内的沙粒分布不均匀，训练前没有按要求将沙坑翻一遍等情况均可能造成训练伤）,擦伤、摔伤、骨折的预防,第一,冬训应当循序渐进不可追求一步到位。在具体展开训练课目的过程中,坚决克服人为因素作用,不要随意加大训练强度和运动量,一味地去硬拼。而应该在适应了寒冷的气候环境的情况
7、下,把握循序渐进的原则,适度合理地安排训练计划,使参训官兵的身体逐步适应冬季训练课目强度。,第二,每次训练前后开展适量热身和放松活动官兵在每次训练前开展适量的热身运动,可使身体基础体温增高,肌肉供血量增加,关节柔软性增强。同时,训练后应进行必要的放松活动,可使体温、心跳、呼吸恢复到正常水平,以防止出现肌肉酸痛及其他疾病。此外,冬训中具体课目训练前10-15分钟的热身活动可延长至15-20分钟。把训练时间1/5用于准备活动,3/5用于训练实施,1/5用于按摩放松恢复体能,提高冬季训练效率。,第三,要制定切合实际的冬训安全防护措施。各部队要及时、足量地发放冬季防寒物资,做好冬季取暖工作。在开展具体
8、的冬训课目之前,应当派专人对训练场地、器械、装备等基础设施进行细查,检查训练器材连接处有无损坏,保护装置是否起作用,装备是否完好等等。同时,指定人员对训练场地、气候条件等影响冬训的客观因素进行随时分析比较,以利于训练部门制定更加合理的训练计划。,三、肌肉拉伤、扭伤：训练场地过硬、过滑、凹凸不平等，动作要领掌握不够好，心理素质差，防护意识不够强，易造成肌肉拉伤、扭伤。,肌肉拉伤的处理,当发生肌肉痉挛时不要慌张,调整呼吸,利用呼吸节奏和意念放松,降低神经的紧张性,同时配合以下几种实用的方法。一、拉长肌肉:通过屈曲或伸展和痉挛肌肉相关的关节,将痉挛的肌肉尽快柔和地拉长,并维持在比较舒适的角度上,比如
9、小腿后群肌肉痉挛时,可以坐着或平躺,伸直该膝关节,并将踝关节背屈(钩踝关节),并维持住,直到痉挛缓解。适应于大部分局限性的肌肉痉挛,效果非常显著。忌生拉硬掰,用力过猛,以免拉伤肌肉。,二、按压手法:肢体或主动肌和拮抗肌同时痉挛时,将痉挛肌肉相关的关节摆放在中立位上,将手或手指按压在痉挛肌肉的皮肤上,柔和地将痉挛的肌肉朝远端推,比如大腿前后同时痉挛时,伸直膝关节,双手一前一后压在痉挛肌肉的皮肤上,柔和地将痉挛的肌肉朝膝关节推,推至远端后重复,可以逐渐适当增加力度。忌大力捶打硬顶,反而加重痉挛和疼痛。,三、痉挛和疼痛。补充钙等电解质和碳水化合物:尽快口服钙片和钠镁离子的电解质,和糖饮料(浓度5%7
10、%),若水液丢失过多则应补液,若全身多处肌肉痉挛,症状比较严重的的可尽快用葡萄糖酸钙加葡萄糖注射液静脉滴注或推注。,肌肉痉挛的预防,1)运动前要做充分准备活动,充分做好热身,尤其是冬泳训练前,运动的强度循序渐进,充分准备好以后再做大强度训练,一旦肌肉痉挛即刻停止练习。2)受训者状态不佳时降低运动强度和减少运动量,严重呕吐腹泻丢失体液过多时要停止训练,先治疗可能引起痉挛的疾病。,3)容易痉挛的运动前先口服钙片和含盐类的碱性饮料,整个运动中适当补充运动饮料。4)训练前后注意保暖,加强适应性训练,提高身体对寒冷的适应能力。5)重视训练后的拉伸,对曾经痉挛或比较疲劳的肌肉进行按摩,提高肌肉和软组织的弹
11、性,促进疲劳消除。,现场救护策略,首先，要沉着冷静，实施自救。在单兵训练和武装越野训练过程中，新战士独自一人受伤时，切莫惊慌失措，要沉着冷静，运用急救知识实施自救，同时发出求救信息。其次，要摸准伤情，现场急救。对扭伤、摔伤人员，要马上查看其意识是否清醒，询问其受伤的具体部位和伤病程度，然后请专业医务人员对其进行治疗；对训练中突然出现昏迷的人员，应立即将其平放，保持其呼吸道畅通，必要时进行人工呼吸；,对摔伤特殊部位或是从高处坠落的人员，在不明其受伤程度时尽量不要搬动伤者，不要擅自进行处理，以免增加伤者的痛苦、加重伤情。 对伤情严重者，应及时将其送到驻军医院，尽快明确诊断，并实施规范治疗。另外，对
12、于最常见的肌肉拉伤，在早期治疗过程中切忌按摩、热敷和理疗，重点是制动、冷敷、止血、防肿、镇痛、减轻炎症。如果发生训练伤，一定要及时检查和治疗，切忌拖延时间、带伤训练，以免失去最佳治疗期，使病情加重，造成更大的伤害。,猝死,猝死(Suddendeath)又称为急死、内因急死、病理急死和非创伤性急死。一般认为它有3个基本要点:l)自发过程;2)意外发生;3)进展迅速。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病lh内，是在运动过程中或运动停止lh内发病并导致的死亡。据美国统计，在参与运动的人群中，包括专业运动员和普通人，每年的运动猝死发生率约1 /25万，这其中非运动员的发生率比运动员更高。运动猝死
13、发生最多的是30岁以下的年轻人，又以15-20岁年龄段更集中，男性猝死率大大高于女性。,值得注意的是，极个别官兵在训练达标测验、军区比武、新兵训练中发生猝死，这其中运动负荷可能是猝死的原因之一，情绪不稳定、心理紧张也是重要的诱因，一些有疾病隐患或长期不从事锻炼的人，参与运动的量或强度掌握不当，极容易发生危险。多数人片面的认为只要参加运动就对健康有益，殊不知，不顾身体发出的各种信号，一意孤行地盲目地进行运动，正是导致运动猝死的重要原因，所以运动猝死并不可怕，其发生概率的很小，关键是要注意科学锻炼，做到定期身体检查，增强自我保护意识，加强现场医务监督与急救，运动猝死是可以预防的。,预防,一、及早识
14、别可能发生运动中猝死的高危人群在运动引起的各种非创伤性意外中，心血管意外占首位。据调查，家族中有心脏病史、脑血管意外病史、猝死病史及晕厥病史等，属运动中发生猝死的高危人群。因此，通过体格检查及询问病史可及时发现高血压、心脏杂音、高血脂等，可及早识别一些猝死的高危人群，给予适当治疗。,二、注意观察猝死的先兆症状部分猝死患者在猝死发生之前会出现某些先兆，运动猝死发生前有的人会出现发热、胸痛、胸闷、胸部压迫感、头痛、气急、肠胃不适、腹泻、极度疲乏等前驱症状，但也可能毫无先兆。因而在运动前、中、后出现较明显的胸闷、压迫感、极度疲劳等症状时，应引起足够的注意，若症状明显，应及时中止运动，并进行详细医学检
15、查。若有发热或呼吸道急性感染症状时，应避免参加剧烈运动。,三、要进行严格的体检，建立健康档案。新兵体检,四、遵循体育锻炼基本原则。运动前应做好充分的准备活动，运动后要做好放松整理活动，应避免运动后立即热水浴，避免暴饮、暴食，避免饱食后运动等，可减少心律失常的发生；另外，训练要循序渐进，避免过度训练，长期过度训练会使心肌变形，心肌血管硬化，最终面临猝死的可能。同时，体育锻炼要遵循经常性、全面性原则，根据自身的健康状况和客观条件，有针对性地选择运动项目、方法、时间与运动负荷，有计划地坚持锻炼，养成锻炼习惯，全面提高身心健康水平。,五、重视自我保健，加强自我医务监督在运动中，如果出现了身体不适，应及
16、时进行调整，减少运动强度，必要时要中止运动，观察身体反应，及时体检。另外研究认为，香烟中的尼古丁与一氧化碳对冠状动脉管壁和心肌细胞具有毒性和致炎作用。因此，戒烟可以有效保护心脏，减少猝死发生率。,六、明确体育活动的禁忌证与适应证体育活动的绝对禁忌证：体温增高的急性疾病；各种内脏疾病（如心脏、肺脏、肾脏、脑及胃肠道疾病等）的急性期；有出血倾向的疾病，如肺结核屡次咯血者，消化道出血不久等；恶性肿瘤的转移阶段。对于感冒、急性扁桃体炎、麻疹、发热患者应避免体育运动，注意休息，不要以为通过锻炼出出汗就可使感冒痊愈，如不注意会导致病毒侵袭引发心脏疾患，均易发生心血管意外。,抢救,临床上猝死是突发意识丧失，
17、大动脉搏动消失，在2030秒的叹息样呼吸后呼吸停止。学会心脏性猝死急救对挽救患者生命能够起到及时的作用。猝死发生后，如果在24分钟内没有获得有效的治疗，大脑就会出现不可逆的损害，超过8分钟人就死亡了。当发现有人突然意识丧失而倒地时，应立即使其平卧，拍击其面颊并呼叫，同时用手触摸其颈动脉部位以确定有无搏动，若无反应且没有动脉搏动，就应立刻进行心肺复苏。,心肺复苏,一、将患者平卧，背部垫一硬板，颈部上抬，头颈微后仰，促使气道通畅。二、施术者握拳，以患者的胸骨部下段，做一二次短促有力的叩击。如无反应再重复一二次，经叩击后，常可终止室速，室颤，恢复窦性心律。如无效做下一步处理。三、立即做胸外心脏按压，
18、左手掌置于患者胸骨下1/3处，右手压在其上方，以每分钟100次的速度，用力适度，反复按压，使胸廓上下活动程度3-4厘米。按压应用力均匀，轻柔，用力过猛，易引起肋骨，胸骨骨折，气胸，血胸，心包积血，骨髓栓塞，内脏破裂等并发症。如无反应，同时进行下一步处理。,人工口对口呼吸：一手捏住病人鼻孔，推开下颌，使其口张开，用力吸气后患者口腔紧对密闭，将气吹入患者口腔，以2次/30下心脏按压的速度，反复进行。如能听到患者呼气声最好。,在做心肺复苏过程中，每4-5分钟检查一次颈动脉及自主呼吸，瞳孔大小，对光反射等生命体症，检查要迅速，不能超过5秒钟。如果在医院外面抢救，当病人出现心跳后应立即送医院进一步治疗。,谢谢！,
