1、早产儿的护理,及时发现早产儿发生的各种临床问题，进行正确处理，对提高早产儿存活率和生存质量非常重要。随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的早产儿的生命得到挽救。,新生儿胎龄未满37周(小于259天),不论其出生体重大小，均称为早产儿（或未成熟儿）。早产儿由于各器官发育尚不成熟，生活能力较弱，生后容易发生多种并发症累及多个器官系统，因此其发病率、死亡率均较高。,出生时的问题和处理,(一)了解病史：对预计可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，评估分娩时可能发生的情况，为出生时处理做准备。(二)积极复苏：早产儿出生时产科合并症较多，窒息发生率较高
2、，出生时要积极实施新法复苏，动作要快且轻柔，产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。,早产儿根据体重分类,低体重儿（LBW）：指出生体重(生后1小时内测量)不足2500g的新生儿 极低体重儿（VLBW）：指出生体重(生后1小时内测量)不足1500g的新生儿 超极低体重儿（ELBW）指出生体重(生后1小时内测量)不足1000g的新生儿,二、新生儿早期的问题和处理,(一)保暖：产房温度应保持27 28。擦干、放在预热的暖箱中。适中温度湿度一般为60 70，超低出生体重儿暖箱湿度采用较高的湿度。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。,呼吸问题,1、呼
3、吸不规则、呼吸暂停，常见青紫发作。2、呼吸表浅，呼吸快，常有肺膨胀不良。3、气体交换差，易缺氧。4、肺炎、肺不张。5、易患肺透明膜病（HMD）。,呼吸管理,1一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据血氧饱和度或血气检测调整吸入氧浓度，一般将SpO 维持在90左右即可，不宜高于95 。 2持续气道正压呼吸：对轻度或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP) ，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。3机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO 升高(6070 mmHg)、PaO2下降(5
4、0 mmHg)则改用机械通气。4肺表面活性物质的应用：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗,呼吸管理,5呼吸暂停的防治：加强监护：包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，以减少上呼吸道梗阻。 刺激呼吸：发生呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。药物治疗：氨茶碱、枸橼酸咖啡因、纳络酮 其他治疗：鼻塞CPAP、机械通气,(三)动脉导管开放(PDA)的处理,1.限制液体量：2.药物:消炎痛、布洛芬3.手术治疗,(四)保持血糖稳定,1低血糖症：不论胎龄和出生体重，凡血糖低于22mmolL(40 mgd1)，为低血糖症，早产儿出生后应常规血糖监测，
5、每天34次，直到血糖稳定。反复发生低血糖易导致脑损伤，应积极治疗： 早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1 h即开始喂5葡萄糖，生后23 h开始喂奶。静脉滴注葡萄糖：血糖低于22 mmolL(40 mgd1)不论有无症状，应给10葡萄糖68 mg(kgmin)静脉滴注，如血糖低于16 mmolL(30 mgd1)应给10葡萄糖810 mg(kgmin)静脉滴注，维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症，应进行病因治疗。,(四)保持血糖稳定,2高血糖症：血糖超过7 mmolL(125 mgd1)为高血糖症，主要病因有静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快；应激性高血糖症；药物性高血糖症。高血糖患儿可
6、出现尿糖和渗透性利尿，甚至发生脱水(为高渗性脱水)，出现烦躁不安，而脱水体征不明显。防治：监测血糖：出生数天要监测血糖，根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度； 控制葡萄糖滴入速度：稀释药物用5葡萄糖；使用胰岛素：如血糖持续超过15 mmolL(270 mgd1)，其他治疗方法未奏效时可应用胰岛素，开始剂量01 U(kgh)静脉滴注维持，密切随访血糖，根据血糖结果调节剂量。,(五)早期黄疸的防治：,早产儿胆红素代谢能力差，血脑屏障未成熟、血清白蛋白低，常伴有缺氧、酸中毒、感染等，易使游离胆红素通过血脑屏障，发生胆红素脑病。,应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值，决定治疗方法，选择光疗或换血疗法,(六)早产儿脑损伤的防治,1颅内出血：预防主要措施包括：维持血压稳定和血气正常，保持体温正常，避免液体输入过多过快、渗透压过高，减少操作和搬动、保持安静。生后常规用VitK 1 、影像学检查。,
