1、1,自恋型人格障碍,上海市心理咨询中心 张海音,2,人格障碍,A组：分裂样、分裂型、偏执型B组：边缘、自恋、癔症、反社会C组：强迫、回避、依赖,3,有关自恋,哪些具体表现可帮助我们识别自恋？符合哪些标准可帮助我们诊断自恋型人格障碍？自恋是如何形成的？如何帮助自恋型人格障碍的案例？,4,自恋型人格,无所不能。喜欢被赞美。较好的工作能力和社会适应，在公众场所获得较好的人格评价。亲密关系的困难（婚姻关系，亲子关系等）。通常具有较高智能或漂亮的外貌 。,5,自恋型人格障碍,表现符合下列五条及以上：对自身有无所不能的感觉。 比如：夸大成就和天赋，虽然没有相应的成就，却期待被看作是最优秀的。被无限制的成功
2、、权力、才气、美丽或理想爱情的幻想所迷惑。,6,自恋型人格障碍,相信自己是特别的和唯一的，并相信自己仅能被其它同样特别的或高地位的人理解，或应该被联想到与上述的人为一类。对赞美成瘾。,7,自恋型人格障碍,有特权者的自我感觉，如无由地期待特殊的好的对待，认为他人应自动地顺从自已。 是人际间的冒险者，如摄取他人的利益，以达到自己的目的。,8,自恋型人格障碍,缺乏共情的能力，没有认识或认同其他人的情感和需要的欲望。常嫉妒他人或相信他人嫉妒自己。表现一种高傲自大的行为或态度。,9,自恋型人格障碍,与客体显现一种特殊的人际关系，称之为自我客体关系。在这种关系中，主体潜意识地将客体当作一个从属于自已的个体
3、，当作自已身体的一部份。这种人际关系表现为严重的自我界限混乱或没有自我界限。,10,自恋型人格障碍,无所不能的自身。在心理发育的早期孩子需要养育者共情的接纳和肯定他们带有幻想的雄心,并允许将养育者理想化。随着与养育者的互动，孩子学会分别哪些是幻想哪些可成为真实，并发展出正常的自尊、雄心和自我理想。,11,无所不能的自身,如果养育者不能共情地接纳，就会导致正常发展必需的早期的雄心和理想化父母印象的缺失。缺失导致的后果为此种需要代偿性地加强，表现为在随后的人际交往中对他者过份理想化，以及自认为无所不能。,12,自恋型人格障碍,对赞美的无限需要。将他人过份理想化反映了早年的心理创伤，希望以此来代替自
4、身缺失的那部分精神结构。需要一个全能的神化的他人，并潜意识地将其当作自已的一部份。在随后的人际关系中出于对早年缺失共情接纳的补偿，以对赞美无限需要来证实自己无所不能。,13,自恋型人格障碍,缺乏共情的能力。自恋者由于与他人之间缺乏人际界限，他们无能力去理解他人行为的意义，他们理解和体验他人是将他人当作自己或自己身体的一部份。他们赞美他人是将他人潜意识地当作一个自身客体以满足自己的自恋。,14,缺乏共情的能力,所有正常爱的关系中，都包含有自恋的因素。正常爱的关系中，虽然有时也将自我理想投射到对方身上，但能意识到对方是一个独立的个体，有不同于自己的欲望和需要。对自已来讲是很好或很坏的东西，对他人就
5、不一定好或坏。这被称之为共情的能力。,15,缺乏共情的能力,病态自恋者没有共情的能力，全按自己的欲望来认知他人。极端一点地说，病态自恋者无视周围人的存在。眼中只存在自己，周围的人对于他们来说只被当作一个用具。或仅被作为一面理想化的镜子，从中可照出同样理想化的自身。似乎除了自已之外，不爱任何人，但事实上爱自已象爱别人一样无能，因为无爱的能力。,16,自恋性伤害,17,心理发展阶段：Freud理论,0-1岁：共生阶段，满足需要，基本信任感1-3岁：分化成独立个体和依赖的冲突3-5岁：妥协、认同、分享情感6-10岁：转向外界（学业、游戏、体育等）青春期：理想化-去理想化，重新整合,18,玛勒,自闭（
6、autism） 0-2月共生（symbiosis） 2-6月分离个体化（separation-individuation） 6-24月 孵化（hatching） 6-10月 实践（practicing） 10-16月 复合（rapprochement） 16-24月建立客体永久性（developing object constancy）24-36+月,19,自恋,真实自我与理想自我共生；忽略两个真实主体之间的交流，借以逃避愤怒、侮辱、失望、嫉妒和绝望的感觉。,20,自恋,厚脸皮自恋：对别人感觉迟钝，专著于自己和自己的成就，其人际关系缺乏深度和内涵，不断追求别人的赞美。薄脸皮自恋：过分敏感，过度
7、紧张和小心谨慎，忧郁型自恋。,21,自恋,Kernberg：处在渴望和憎恨客体的冲突中，企图消除两者之间的鸿沟，并一心一意地“变成”他的理想自我。,22,自恋,Kohut和Winnicott：婴儿期缺乏母亲共情，对外来侵害缺乏抵抗力。自恋者所面对的是迟钝、缺席的或有施虐倾向的照料者，会隐退到内心深处，企图“成为”他极度渴求却又不存在的母亲，籍此保有一些内在的完整感。,23,心理防御机制,分裂贬低投射性认同：控制,24,咨询师共情的能力,共情意味着分享、体验另一个人的情感。分享的是情感的本质而不是量的多少。动机是获得理解；而不是以此获得快感。本质上是咨询师通过对病人所有的体验加以构建，在自身运用
8、病人的工作模式对病人进行部分和暂时的认同。为了做到共情，必须与一部分自我认同断绝关系。,25,共情和自恋,共情所产生的情感上的亲近感，在我们生命的头几个月就形成了。共生阶段。通过母亲非语言的活动、语调的变化、皮肤的触摸、示爱和看护活动动员起来。,26,共情和自恋,由于共情起源于最早的母婴关系中，它看起来具有女性的特点。一个咨询师如果要毫无冲突地产生共情，他必须与自己的母性成分和谐相处。Jones将这个称为分析师的精神双性。,27,共情和自恋,对一个丧失爱的客体、没有被理解的病人，共情是建立接触的一种方法。最好的共情者是那些已经克服了抑郁倾向的咨询师。为了产生共情，必须能够进行退行，然后再从退行
9、中返回，整理得到的信息。,28,理解和领悟,咨询师具有通过非常亲密的方式来理解另一个人的愿望，以及获得领悟的欲望。这些都暗示着一种进入别人内心的倾向。可以追溯到与母亲共生融合的努力，或朝向母亲体内的敌意的破坏性冲动。得到领悟也许是一种谋求无所不能的努力的残迹，或是克服对陌生人恐惧的一种方法。,29,理解和领悟,将领悟带给另一个人的冲动也许是一种修补内疚情感的方式。某些幻想，如伤害比自己小的人、伤害有病的人（如同胞）、或伤害竞争对手与这种内疚的产生有关。对领悟的追求和传递也许是一种对抗恐惧的方法。咨询师对病人未知部分的探索是为了克服自身的焦虑，在某种意义上为了继续进行对自己的分析。,30,治疗技
10、术1,Kernberg和克莱恩学派比较强调语言介入的重要性，早期诠释负性移情。Kohut和Winnicott认为同理的反应和肯定，营造一个温暖安全的环境是分析师的首要任务。,31,治疗技术2,冲突论者指控缺陷论者和患者形成共谋，以否认攻击的存在，并借着提供患者早期所缺乏的母爱，帮助患者发展出假我，阻碍了患者的自主性和探索世界的能力。,32,治疗技术3,缺陷论者认为太过强调负性移情会使患者非常脆弱的自尊更加微弱，分析师在企图诠释时又会制造更多不必要的攻击。争议的是意识形态，不能作为临床指导。,33,面质负性移情,负性移情：坏的、贬抑的、抛弃、失望、排斥的-“我觉得糟透了，感到很寂寞。反正没有人了
11、解我。有什么用？我不知道自己为什么来这里。”焦点：低落的情绪、外在的压力、负性移情？,34,面质负性移情,“看来你对我很失望，你来治疗是希望我理解和帮助你，但你仍然觉得没有人理解你”。面质中有同理的成分，如果是真诚的，就会有帮助，特别是对感到愤怒和被抛弃的患者。患者不再感到被误解。“奥，不是你，你是唯一关心我的人。来这里觉得好多了。是我那混蛋老公和我妈。”,35,面质负性移情,患者会无视自己矛盾情绪：分裂的（splitting全好与全坏的客体）。治疗师的应对：接受全好的角色？治疗室里会暂时平静。但会导致治疗师接受理想化的角色，并使患者把所有不愉快的感觉分裂开，并投射到她老公和母亲身上。家庭关系恶化。,36,面质负性移情,治疗是帮助患者处理治疗外的关系，不是为了治疗气氛舒适。治疗师再度面质：“是的，我知道你现在感受到被我理解，但刚才你说了感到不被理解。有时候，我并没有和你在一起。”,37,面质负性移情,治疗早期面质自恋负性移情注意点：他们需要将治疗者理想化很长一段时间。早期探索理想化背后的敌意会深深地感到被误解、受伤害。他们没有办法再认为自己是理想治疗师的理想患者。同理地评论，早期还能忍受。以后需要面质。,38,谢谢！,
