1、心脏瓣膜病,由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和或关闭不全 。 二尖瓣最常受累，风湿性最多。,二尖瓣狭窄,病因和病理病因：风湿热(最常见) A组溶血性链球菌咽峡炎 2/3为女性 先天畸形、瓣环或环下钙化 类癌瘤、结缔组织病病理：瓣叶和腱索的纤维化、挛缩 ，瓣叶交界面相互粘连 漏斗状,二尖瓣狭窄,病理生理 4-6平方厘米,二尖瓣狭窄,病理生理静脉血 右心房 右心室 肺动脉 肺脏 肺静脉 左心房 二尖瓣 左心室 主动脉瓣 主动脉,二尖瓣狭窄,临床表现一、症状 中度狭窄（一）呼吸困难：最早期症状 运动、情绪激动、妊娠
2、、感染或快速房颤时诱发 1.劳力性呼吸困难 2.端坐呼吸 3.阵发性夜间呼吸困难 4.急性肺水肿,二尖瓣狭窄,临床表现（二）咯血 1.血性痰 伴夜间阵发性呼吸困难 2.大量鲜血 支气管静脉破裂 早期 3.肺梗死 咯胶冻状暗红色痰 4.粉红色泡沫痰 肺毛细血管破裂,二尖瓣狭窄,临床表现（三）咳嗽 支气管黏膜淤血水肿、左房压迫左主支气管（四）血栓栓塞 20%发生 （五）其他症状 声嘶、吞咽困难、消化道淤血症状、胸痛,二尖瓣狭窄,临床表现二、体征（一）二尖瓣面容,二尖瓣狭窄,临床表现二、体征（二）心脏体征：S1、开瓣音、舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左卧位明显，伴舒张期震颤、Af等（三
3、）肺动脉高压和右室大：右室抬举样搏动、 P2亢进分裂、Graham Steell杂音、三尖瓣区Sm。,二尖瓣狭窄,实验室检查一、X线：梨型心、肺淤血水肿二、心电图：二尖瓣型P波、右室大三、超声心动图：可靠,诊断和鉴别诊断1.经二尖瓣口血流增加 严重二尖瓣反流、大量左向右分流的先心、高动力循环2.Austin-Flint杂音 严重的主动脉瓣关闭不全3.左房黏液瘤 随体位改变的舒张期杂音 肿瘤扑落音,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,并发症一、心房颤动：最常见二、急性肺水肿：紧急、严重三、血栓栓塞：20%，偶尔首发四、右心衰竭：晚期常见五、感染性心内膜炎：较少见六、肺部感染：易合并,二尖瓣狭窄,治疗一、内科
4、治疗 1.预防风湿热复发 2.预防感染性心内膜炎 3.避免过劳，定期复查 4.限盐等其他诱因,二尖瓣狭窄,治疗二、并发症处理（一）咯血：坐位、镇静、利尿（二）急性肺水肿：减轻前负荷、西地兰（三）Af：控制室率、恢复窦律、预防血栓,二尖瓣狭窄,治疗三、介入和手术治疗（一）经皮球囊二尖瓣成型术（二）闭式分离术（三）直视分离术（四）瓣膜置换术,二尖瓣关闭不全,病因和病理风心病最常见，其他：二尖瓣脱垂、冠心病、老年性二尖瓣环钙化、心内膜炎等。分度： 轻度：反流面积 8,二尖瓣关闭不全,病理生理静脉血 右心房 右心室 肺动脉 肺脏 肺静脉 左心房 二尖瓣 左心室 主动脉瓣 主动脉,二尖瓣关闭不全,临床表
5、现一、症状：轻度可无症状；严重者疲乏无力，呼吸困难，肺水肿，休克二、体征：1.心尖：搏动有力，向左下移位2.心音：S1，S2分裂，S3，喀喇音3.杂音：心尖部全收缩期吹风样杂音 前叶损害向左腋下或左肩胛下传导，后叶损害向心底部传导,二尖瓣关闭不全,实验室检查一、X线：左心房、左心室增大，肺水肿二、ECG：Af、左心房室大、ST-T改变三、UCG：敏感性高,二尖瓣关闭不全,诊断和鉴别1.三尖瓣关闭不全 胸骨左缘4、5肋间2.室间隔缺损 胸骨左缘3、4肋间3.胸骨左缘Sm4.相对性二尖瓣关闭不全5.主动脉瓣狭窄 心底部喷射性Sm,并发症Af、心内膜炎、栓塞、心衰、猝死等,二尖瓣关闭不全,治疗一、内科治疗1.预防心内膜炎、风湿热2.Af3.心衰,二尖瓣关闭不全,治疗二、外科治疗1.人工瓣膜置换术2.二尖瓣修复术,
