1、COPD病人的护理,概念,是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展。与慢支及肺气肿密切相关。 慢支：支气管壁的慢性非特异性病变，每年咳嗽咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：是气道远端过度膨胀、（包括 呼吸性细支气管炎，肺泡管， 肺泡囊和肺泡）并伴有气腔 壁的破坏，肺弹性减退及肺 容量增大的一种疾病。,据世界卫生组织估计COPD的致死率居第4位,与艾滋病的致死率相当，而到2020年将可能成为全球第三大死亡原因。,COPD -慢性阻塞性肺疾病AECOPD -慢性阻塞性肺疾病急性加重期,病因和发病机制,1.理化刺激因素： 吸烟 职业性粉尘和
2、化学物 空气污染2.感染因素： 细菌、病毒、支原体,3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡4.其他 自主神经功能失调 呼吸道防御功能减低 营养因素 气温的突变,临床表现,1.慢性咳嗽 晨起明显，白天较轻，随病情发展可终身不愈。2.咳痰 清晨较多，一般为白色黏液。急性发作伴细菌感染时有脓性痰。3.气短或呼吸困难,早期仅在体力劳动或上楼等活动事出现，随病情发展，日常活动甚至休息时也感到气短。标志性症状。4.喘息和胸闷 重症5.其他 体重下降食欲减退等全身症状。,临床表现,AECOPD1.当气促加重。常伴喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、发热等，此外也可出现全身不适等症状。当患者出现运动耐力下降、发热、胸部影像学异
3、常时可能为AECOPD的征兆。气促加重、咳嗽痰量增多出现脓痰常提示细菌感染2.对于AECOPD患者、意识变化是病情恶化和危重的指标。,并发症,1.自发性气胸 突发胸痛，气促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心脏病4.呼吸衰竭,实验室和其他检查,一.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标二.影像学检查三.动脉血气分析四.细菌学检查,稳定期治疗要点,一.支气管舒张药 短期缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状。如沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱等。二.祛痰药 盐酸氨溴索。三.长期家庭氧疗 持续低流量1-2L/MIN,15H每天。 COPD的患者呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。
4、若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化。,急性发作期治疗,一.保持气道通畅二.控制性氧疗 PaO260mmHg,SaO290%三.抗生素四.支气管扩张药五.糖皮质激素的应用六.机械通气,观察要点,一.血气分析 PaO250mmHg,PaCO270mmHg，PH7.3提示病情危重。反映了肺泡通气状况的急性恶化。PH7.26提示预后不良。二.观察意识的变化。三.观察患者发绀的程度。四.观察痰液的颜色量。,五.观察患者气道反应性。若机械通气时峰压高、咳嗽频繁，提示气道痉挛无改善。给予镇静、雾化。六.观察人机配合顺应性。早期给镇静，病
5、情改善及时停药，每日唤醒。七.观察用药后反应。,护理要点,一.呼吸道护理 至关重要1.鼓励饮水2.雾化吸入3.鼓励咳嗽、促进排痰4.勤翻身，变换体位5.吸痰,护理要点,二.氧疗护理1.润滑鼻腔，有效吸氧，检查鼻导管下的皮肤，预防压疮。2.氧疗过程的观察：给氧过程中如呼吸困难缓解、心率减慢、发绀程度减轻，提示氧疗有效；如呼吸过缓或意识障碍加重提示CO2潴留，立即报告医生。,护理要点,三.心理护理 由于COPD反复发作，迁延不愈，病程长，花费大，患者易焦虑、恐惧、悲观等，应耐心细致帮助患者减轻心理不适感。四.休息 保持环境安静，尽量满足患者需求。,护理要点,五.体位 床头抬高六.饮食 高热量、高蛋
6、白、高维生素的饮食，避免进食产气食物。,缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。吸气和呼气时间比为1:2或1:3,腹式呼吸：两手分别放于前胸和上腹部，用鼻缓慢吸气时，隔肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌上抬，推动肺部气体排出。,谢谢聆听！ 欢迎指导！,肺减容术手术,指征 肺气肿造成残疾 (并非由于支气管炎或哮喘)年龄4个月 FEV1 预测值120% 通气量预测值175%过度充气，尤其CT发现上叶充气为主（不均质型）,2.干粉吸入器 另一种为为准纳器，如舒利迭。,支气管镜肺减容术,原理： 经口腔或者鼻腔，沿支气管镜在过度充气的肺
7、叶的气管开口处植入单向活瓣，活瓣允许气体及分泌物排出治疗的肺叶，阻止其进入，经过一段时间以后，过度充气的病变肺组织萎陷，相对正常的肺组织膨胀，呼吸功能得以恢复。,支气管镜肺减容术,活瓣的材质及构成： 由镍钛合金构成支架，支架内外被覆双层硅胶，是一种自膨胀式单向活瓣。,支气管镜肺减容术,支气管镜肺减容术,支气管镜肺减容术,COPD的症状：（ ）,A 咳嗽、咳痰、咯血B 咯血、气喘、胸痛C 咳嗽、咳痰、气喘D 气喘、胸痛、咯血,家庭氧疗以下哪项正确：（ ）,A 1-2L/min，每天10hB 3-4L/min，每天10hC 1-2L/min，每天15hD 3-4L/min，每天15h,以下哪项不是COPD的并发症：（ ）,A 气胸B 哮喘C 呼吸衰竭D 肺部急性感染,哪项不是COPD主要护理诊断（）,A 清理呼吸道无效B 体温高热C 气体交换受损D 活动无耐力,
