1、中国心血管专科医师培养的新形式与探索徐亚伟上海市第十人民医院同济大学附属第十人民医院,美国的医学教育制度,小学教育 6-7 年,美国心血管专科医师培训,美国心血管专科医师培训,COCATS: Core Cardiovascular Training Statement 核心心血管培训,美国心脏病协会（ACC）推荐的心血管专科医师培训指南1995年首先在JACC发布，随后在2002,2008,2015年进行了三次更新由来自于12个亚专业的50多名一流专家合力编写,美国心血管专科医师培训,* COCATS-4, 与前代相比，已经从训练的时间和例数要求转向临床能力的要求,心超训练水平指标,美国心血管
2、专科医师培训（心超方向）,美国心血管专科医师培训7种能力提升,医学知识病人护理手术技能基于临床实践为基础的学习和提升系统性操作人际和交流技能执业素养,香港,美国,澳洲,上海,台湾,Peter M. Kang, MDHarvard Medical School,Sunil Mankad, MD, FACC, FCCP, FASEAssociate Professor of MedicineMayo Clinic College of MedicineAssociate Director, Cardiology FellowshipDirector, Transesophageal Echocar
3、diographyMayo Clinic, Rochester, MN, USA,蒋忠想 教授香港心脏学会主席英国皇家内科医学院荣授院士美国心脏专科学院荣授院士香港内科医学院院士伊利沙伯医院心脏科主管,林延龄教授澳洲、中国和新加坡公认的著名心脏病学专家，被誉为“心脏病学”的先驱者之一，“东西方介入心脏病学”领航人,林幸荣 教授台北荣民总医院，前任心脏科主任，现任医学研究部主任，亚太心脏学会副会长及ACC台湾理事长，前任台湾血脂及动脉硬化学会理事长(2003-2006)，前任台湾心脏学会理事长(2012-2014),常敏之 教授台北荣民总医院、阳明大学医学系教授，台湾心脏学会副理事长，台湾介入性
4、心脏血管医学会常务理事，台湾介入性心脏血管医学会财务委员会主任委员，台湾血脂及动脉硬化学会常务理事,美国高等学府的专科培训经验,哈佛大学梅奥clinic,最高学府哈佛大学心血管专科医师的培训经验,Beth Israel Deaconess Medical Center（BIDMC）经验,Beth Israel Deaconess Medical Center,Emergency Room,Center for Life Sciences (CLS) Research Building,BIDMC,BIDMC的医学中心是全美心脏病研究、科研和培训心血管医师的著名基地之一；Beth Israel
5、1916年建立New England Deaconess Hospital 1896年建立1996年合并为BIDMC BIDMC里程碑式发展1952年，第一台心脏起搏器植入术（Dr. Paul Zoll） Dr. Louis Wolff首次提出 WPW综合征 1965年率先建立导管室率先建立ICUCreation of one of Bostons first coronary intensive care units. Dr. Herrman Blumgart 率先使用放射性同位素检查心脏功能,专科培训总述,BIDMC心脏专科医师旨在培养心脏科卓越人才临床和科研需要3-4年时间培训前两年的临
6、床轮转如下 ：8-9个月常规临床轮转4 个月轮转导管室 4-5 个月轮转非介入性心脏影像科 1个月轮转心电图、负荷试验、动态血压监测2 个月轮转心律失常，起搏器程控和电生理 1个月轮转成人先心病 1-2个月重症心律失常的救治 1个月自由时间 2个月假期 随后两年的临床轮转过程中，专科医生的最后一年完成基础、临床和转化医学研究有的专科医师再利用1-2年时间完成亚专科培训,临床轮转总纲,临床轮转 : 心脏监护病房 (CICU)心脏重症监护病房(CCU)会诊 急诊科 门诊 轮转过程中，专科医师需要带教BIDMC的实习医生、住院医生和其他进修医生 专科医师通常第一年需要6个月时间、第二年需要2-3个月
7、时间完成上述轮转,心脏监护病房（CICU） (Zoll中心),30张床 团队：一位心脏病医生、一位专科医师、四位医学生、四位实习医生涉及病种：急性冠脉综合征心力衰竭瓣膜病 心律失常 心包疾病,CCU,心脏重症监护病人：包括辅助装置、侵入性血流动力学检测、临时起搏器植入术后病人 会诊CICU、SICU和MICU病人 CCU 团队：包括一名心脏科主治医师、一位专科医师、三位实习医生和常驻医生（一名低年资住院医师和两名高年资住院医师）CCU配备最先进的心律失常监护仪，床边血流动力学检测仪，X光机，IABP和左室辅助装置,电生理和心律失常专科,每年招收5-8名电生理专科医师电生理实验室 起搏器和植入性
8、器械门诊 房颤,介入心脏病学,第1-2年中，每个专科医师需要在导管室工作4个月 心血管介入高级培训 每年5-6名专科医师 合格将获得美国心血管介入治疗资质外周介入 高级培训动静脉的介入治疗 合格获得美国外周介入治疗资质结构心脏病学 2014年BIDMC刚刚开始杂交手术 可进行导管室、外科和电生理TAVR在手术室进行,非介入心脏病学,心超、核医学、心脏CT、心脏MRI（CMR）每周都有授课和讨论 心超 每年15000例，1800个负荷超声项目CMR最新的1.5T飞利浦MRI心脏CT与放射科合作.3个64排CT和1个320排CT运动负荷试验核医学,科研训练,BIDMC心血管研究旨在让每个医生参与从
9、基础研究到临床应用的研究（转化医学研究）BIDMC受NIH资助的课题数量位居全美前三名 科研经费：$200 million/yr（2亿美元/年）向第一年的专科医师指派导师，协助他们找到自己感兴趣的研究领域协助他们在哈佛大学、医学院、研究所之间做研究,基础和转化医学,新成立生命科学基础/转化医学研究中心辉瑞临床研究项目 (CITP)弗明翰研究世界最大规模、时间最长的前瞻性心血管研究（NHLBI资助） 哈佛临床研究院 与生物统计、流行病学学者合作设计多中心临床研究 与HMS，BIDMC和合作者共同承担,哈佛大学经验,规范的培训造就卓越的人才,心血管专科医师培训经验,高等学府Mayo Clinic,
10、ACGME Core Competencies (1999),患者护理医学知识人际交往和沟通技能专业性培训的不断自我改进和提升系统性培训,Mayo 心血管专科医师培训核心竞争力,培训时间,Level of competency,合格,卓越,培训时间,培训内容,能力水平,Mayo心血管培训目标,培训新一代心血管医学的领导者先进的临床技能先进的科学知识具备学术竞争力的心血管医生规划最佳的职业前景,各种国家级标准促使GME项目的形成,COCATS 4,TrainingProgramDirectors,Competency Based Curriculum,ACGME,ACCFCompetencySt
11、atements,ABIM,Sets minimum requirements &certifies programs,Assesses competency &certifies individuals,Expands content recommendations &defines progressive competency levels,Competency-Based Curriculum,Milestones,Mayo的全方位培训,涵盖6大方面人文技能知识,1. 患者的护理(360),患者的护理患者的评估 培训团队的评估 卫生技术人员的评估同事的评估(EP/Pace，CCU)住院医
12、师的评估(CCU),2. 医学知识,培训团队的评估轮转期末测试自我评估ACC培训测试,3.人际交往和沟通技能(360),培训团队的评估同事的评估卫生技术人员的评估患者的评估住院医师的评估会议或报告的自我展示,4.专业性-我们该如何看待他人？,团队成员专业/合格行为举止大方互相尊重对患者该遵守的合适的礼仪自我评价违反HIPAA（如电梯中谈论患者）准时,4. 专业性 (360),利他性患者利益至上 义务诚实勇于承担责任以及乐于助人追求卓越不断学习照顾自己,5.培训的不断自我改进和提升,临床技能：主动学习（参加会议交流）传授他人知识改进对患者的医疗方式：从错误中学习经验学习循证医学患者永远是第一位的
13、,6. 系统性的培训,你能在医疗系统中有所担当？你能提高医疗系统的服务能力吗？合理的改进医疗程序以及理解CV医疗品质的概念（Mayo品质培训项目、根据Mayo品质学院培训将获得SILVER等级、课程完成后在线测试、课程公布日期）,2016年 Mayo心血管专科医师培训项目(约10个专科医院/年),*AST = Advanced Subspecialty Training,Mayo经验,全方位打造卓越的心血管专科医师,普通医生(小医)培训,专家学院4-8年内外科其他特专,设区私人医生诊所,政府注册全国通行医疗执照,专家医生(大医)培训,医学院本科大学5-6年硏究生4年本科4年医学院4年,澳洲医生
14、培训,普通家庭医生,公立、私立医院私人医生诊所,家庭医生/专家转诊医疗制度,专家医生,专科医生的培训,专科医生的培训,住院医生,专科培训,大内科(2年)笔/临床考口试(FRACP Part 1),初级住院医 RMO (2 年),心内科专家培训3年报告(FRACP Part 2),高级住院医REG(3年),专家医生,注册医生1年,每日一次,每周一次,每3-6月一次,病人查房各病区主治医生指导住院医生,心内科专科医生并行的院务及培训,内外心脏介入队病人治疗讨论会,质量控制 科研数字库,主任/教授查房,病例死亡 病发症 讨论会 M&M,有创介入外科手术电声理无创检查,专题/文献/临床/科研讨论会,9
15、0%临床工作_10%学习,80%临床工作_20%学习,70%临床工作_20%学习10%教学,年 1,年 2,年 3,主任,副主任,主治医生,医教学科研管,医教学研学,医教学,专科医师的培训与专业晋升,A,B,C,Broad Base Education: Clinical & Interventional Skills improvement,Clinical Trials,Scientific Exchanges at meetings with original data,Basic Research,3,A,2,B,1,C,专科医生的学术卓越The Pyramid of Academic
16、 Excellence,基本科技教学与培训,科研,国际学术交流,西方专科医生的多点职业,培训医生,临床医生80%,科研医生(硕士博士)20%,A级: 主任/教授 副主任/副教授,B级: 主治医生 专家医生,C级: 专家医生,公立/民营时间分配0.8/0.2),公立/民营时间分配0.5/0.5),公立/民营时间分配0.1/0.9),心内科诊断和临床操作训练要求（3年）,24小时动态心电图的解读 -100例 运动负荷试验的解读 -100例 心脏彩超的操作和解读 -600例 经胸部心脏彩超的操作和解读 -300例直接电流复律的操作 -10例 临时经静脉起搏器安装的操作 -10例永久起搏器功能测试 -
17、100例右心介入的操作和解读 -25例心脏冠脉造影的操作和解读 -150例心包穿刺 -6例对需要转介去电生理学研究和射频消融技术的病人有正确的临床判断，可参与解释检查结果，并最好是观摩操作过程。 -20例,澳大利亚的经验,培养合格的心血管专科医师,Hong Kong Academy of Medicine香港医学专科学院,香港专科医师培养,Hong Kong Academy of Medicine香港医学专科学院(Established by Law 法定成立),Hong Kong College of Physicians 香港内科医学院(First 3 Years of Basic Phy
18、sician Training 首三年内科医生培训),Specialty Board in Cardiology 心脏科专业委员会(Last 3 Years of Cardiologist Training 后三年心脏专科医生培训),Training of Cardiologist in Hong Kong 香港心脏专科医生培训,First 3 yearsBasic physician training 基本内科医生训练Under the Hong Kong College of Physicians (One of the Colleges in Hong Kong Academy of M
19、edicine) 由香港内科医学院执行Rotate through different specialties in Internal MedicinePass MRCP(UK)-HKCP Exam. (Part I, Part II Written, PACES Exam) 通过英国皇家内科医学院院士考试The requirement for entry to Higher Physician Training in Cardiology specialty,Training of Cardiologist in Hong Kong 香港心脏专科医生培训,Subsequent 3 years
20、Cardiologist training 心脏专科医生培训By the Specialty Board in Cardiology 由心脏科专业委员会执行Core curriculum 2 years2 components- Clinical cardiology 临床心脏科Training in special diagnostic and therapeutic skills (9 modules) 特别诊断及治疗技巧Optional 1 year training in PCI or EPSPass Interim Assessment, Exit Examination + Dis
21、sertation 通过中期考核, 毕业试+论文,Modules 培训单元: - Coronary Care Unit(CCU) - Nuclear Cardiology and Cardiovascular Diagnostic Radiology 放射心脏科 - Non-invasive Cardiology 非介入心脏科 - Electrophysiological Studies and Intervention 电生理检查和治疗 - Pacing 心脏起搏 - Echocardiology 心脏超声 - Cardiac Catheterization 心导管检查 - Interven
22、tional Procedures 心脏介入治疗 - Pre- and Post-Cardiovascular Surgery Patient Care 心脏手术病人护理,Higher Physician Training in Cardiology specialty 心脏专科医生培训,“Education is what remains, when what youve learned has been forgotten.” BF Skinner,“教育就是当一个人将所学尽忘后，脑海中仍然存在的东西” BF Skinner,BF Skinner(美国有名的心理学家，新行为主义的倡导者),
23、我国医学教育与培养现状,医学生临床能力和学术水平相当程度上取决于所在医院和科室的软硬件条件，严重缺乏同质性！,上海市住院医师规范化培训（2010年试点）,关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见,教研20142号 教育部 国家卫生计生委 国家发展改革委 国家中医药管理局 财政部 人力资源社会保障部2014年7月14日,全国住院医师规范化培训（2014年）,考虑疾病的复杂性及专业知识的日新月异，我国的专科医师培训，势在必行,住院医师培训,专科医师培训,上海市专科医师规范化培训（2013年试点）,全国专科医师规范化培训（2016年）,上海市专科医师规范化培训（2013年试点）,全国专科医师规范化
24、培训（2016年）,中国心血管专科医师培训,美国心血管专科医师培训(历经21年，成熟可行),向美国学习，与国际接轨！,（刚刚起步）,上海市第十人民医院 心脏中心上海市首批住院医师规范化培训基地（2010年）上海市首批心血管专科医师规范化培训基地（2014年）已培养了20名基地医师3位心血管专科医师正在培训3位专科医师出站（2016年）,按照卫计委专培要求严格执行各项培训项目大科轮转制度：影像、心外、内分泌、门急诊心内科内轮转：CCU：重症监护病房 一区：冠心病介入专科 二区：电生理专科 三区：结构性心脏病专科科研：阅读专科书籍，文献，申请课题教学：参与本科、研究生带教工作住院总医师：李宪凯，张
25、毅,上海市第十人民医院 心脏中心 专科培训项目（规定动作）,上海市第十人民医院 心脏中心 专科培训项目（创新）,为每位学员量身定做打造“亚专业”模式李宪凯：IVUS、OCT指导的冠脉精准介入治疗张 毅：高血压肾动脉消融及外周血管介入王凤丹：心超/四维心超/食道超声及心血管影像临床科研“双导师” 模式,上海市第十人民医院 心脏中心 专科培训项目（创新）,中美联合心血管专科医师培训中心,上海市第十人民医院 心脏中心 徐亚伟主任美国华裔心脏协会（CNAHA）主席 范大立医生,中美联合心血管专科医师 GAP-CCBC,上海市第十人民医院 心脏中心 专科培训项目（创新）,2016年5月25日成立全国首家
26、中美联合心血管专科医师培训中心在我中心挂牌,培训内容1. 每月定期举办的中美心血管专科医师GAP-CCBC疑难病例讨论会2. 每季度的中美联合查房3. 培训学员实行导师制，在美国著名医学院校安排导师对学员进行一对一的临床科研指导4. 定期选派学员赴美国心血管专科医院进行进修交流等,2016年CNAHA年终总结,2016年CNAHA做得最成功、最重要的活动是：与中国心血管医生共同成立“中美心血管医师专科医师培训基地”；上海市第十人民医院与CNAHA共同努力，率先成立了“首家中美联合心血管专科医师培训中心”,上海市第十人民医院 心脏中心 专科培训项目（规定考核）,OSCE 8站结业综合考核内容,1
27、、专科基础理论与临床专业知识（二卷） 2、病历修改（住院医师的手写病历） 3、临床思维及教学能力（病例分析授课） 4、疑难病例会诊（书面） 5、危重症处理（现场ICU病例） 6、临床医患沟通（术前谈话） 7、临床操作技能（相关专科的操作项目） 8、临床科研能力,上海市第十人民医院 心脏中心 专科培训项目（美国标准考核项目）,采用美国专业医师专业考卷Mayo Clinic Cardiology,未来中国医学教育制度,小学教育 6-7 年,“中美联合心血管专科医师培训中心”美国专家团队（按姓名首字母排序）,陈英杰美国明尼苏达大学双城分校,蔡理英美国加州洛杉矶市比弗利医院,陈雄鹰美国阿拉巴马州蒙哥马
28、利市杰克逊医院,曹期龄卡塔尔西特拉医学研究中心,范大立加州大学戴维斯医学中心,范玉新贝勒医学院德克萨斯儿童医院,郭鸿生圣心医疗中心俄勒冈心血管研究所,高磊美国路易斯安纳州奥克斯纳诊所（Ochsner Clinic）,“中美联合心血管专科医师培训中心”美国专家团队（按姓名首字母排序）,胡丹美国共济医学研究所,韩新强印第安纳州瑞德健康中心（Reid Health ）心血管部,黄小延普罗维登斯心脏诊所,韩雨奇宾夕法尼亚大学心内科,姜俊 美国麻州大学Baystate 心血管病中心,姜楞美国Tufts大学Baystate医学中心,姜宁美国布朗大学,纪永威美国加州大学戴维斯医学中心,“中美联合心血管专科医
29、师培训中心”美国专家团队（按姓名首字母排序）,李剑明 美国明尼苏达大学，明尼阿波利斯退役军人总院,刘侃 美国纽约州立大学医院心血管中心,刘琦德克萨斯心脏中心,刘铮美国纽约州卫生厅Wadsworth中心,欧加福圣路易斯华盛顿大学退伍老兵医院,庞锦江罗彻斯特大学Aab心血管研究所,“中美联合心血管专科医师培训中心”美国专家团队（按姓名首字母排序）,眭子健加州萨克拉曼多市萨特医学中心心衰主任；心血管无创检查科主任,奚晧斯坦福医院，美国康涅狄格州,叶清爱因斯坦医学院,张明瑞典医疗集团瑞典心血管中心,章韧 亨德里克医学中心 亨德里克内科医生网,郑景生美国新泽西州大西洋城医学中心,致 谢,感谢致力于推进和提升中国心血管专科医师培训的海内外专家和朋友！,谢谢！,
