1、第三十四章 周围血管疾病病人的护理,学习目标,识记：复述动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、间歇性跛行、原发性下肢静脉曲张、深静脉血栓形成的概念陈述周围血管损伤的护理措施复述动脉硬化闭塞症的临床表现及护理措施列出原发性下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的病因、临床表现及护理措施,学习目标,理解：说明周围血管疾病病人术后的体位要求描述大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉畅通试验、穿通静脉瓣膜功能试验运用：运用护理程序为周围血管疾病病人制定护理计划，提供护理措施,主要内容,周围血管损伤动脉硬化闭塞症血栓闭塞性脉管炎原发性下肢静脉曲张深静脉血栓形成,周围血管损伤,病 因,直接损伤锐器损伤：枪弹伤、刀伤、医源性损伤钝
2、器损伤：挤压伤、挫伤间接损伤动脉强烈持续痉挛血管震荡伤血管撕裂伤,病 理,血管断端收缩继发性血栓形成组织缺血其他病理改变：损伤性动静脉瘘、假性动脉瘤,症状出血肢体肿胀疼痛体征动脉损伤搏动性出血、鲜红色静脉损伤非搏动性血肿、暗红色,临床表现,辅助检查,影像学检查超声多普勒检查动脉造影,处理原则,急救止血局部压迫包扎敷料填塞、绷带加压包扎止血钳、无损伤血管钳钳夹止血防止休克和感染手术治疗止血清创处理损伤血管,常见护理诊断/问题,急性疼痛 与创伤、手术刺激有关体液不足 与大量失血有关潜在并发症感染、筋膜间隔综合征,护理措施,急救与术前护理安全转移评估伤情建立静脉通路监测生命体征术前准备,护理措施,术
3、后护理体位：保暖、制动病情观察肢体血运观察用药观察并发症的预防和处理：用药护理感染筋膜间隔综合征,健康教育,疾病预防避免外伤、末梢组织受压功能锻炼循序渐进复查指导出院后12个月，彩色多普勒超声,动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans, ASO）,概 述,动脉硬化闭塞症是一种全身性疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等，是导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病大动脉、中动脉最易受累,病 因,尚不清楚血管内膜损伤、脂质代谢紊乱和动脉分叉处血流动力学改变等易患因素包括高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、血浆纤维蛋白原升高等,病理生理与分型,病变先起于动脉内膜脂质
4、不断沉积，斑块下出血凝固 末梢动脉床减少，指端缺血坏死根据病变范围主-髂动脉主-髂-股动脉型主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型,临床表现,Fontaine分期期 轻微症状期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状期 间歇性跛行期 期 静息痛期：以静息痛为主要症状期 溃疡和坏死期：症状加重，指（趾）端发黑、干瘪、坏疽,辅助检查,Buerger试验下肢节段性测压和测压运动试验超声多普勒检查CT血管造影（CTA）数字减影血管造影（DSA）,动脉硬化闭塞症核磁血管造影,处理原则,非手术治疗降低血脂和血压控制糖尿病改善高凝状态促进侧支循环建立,处理原则,手术治疗经皮腔内血管成形术合并支架术动脉旁路手
5、术血栓内膜切除术静脉动脉化术截肢术,护理评估,术前评估健康史身体状况辅助检查心理-社会状况术后评估手术状况身体状况（局部伤口状况、患肢血流供应情况）,常见护理诊断/问题,慢性疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关有皮肤完整性受损的危险 与肢端坏疽、脱落有关活动无耐力 与患肢远端供血不足有关潜在并发症 出血、远端血管栓塞、移植血管闭塞、感染、吻合口假性动脉瘤,护理目标,病人患肢疼痛的程度减轻病人患肢皮肤无破损病人活动耐力逐渐增加并发症能得到预防或及时发现和处理,护理措施,非手术治疗护理/术前护理疼痛护理：环境、血管扩张剂、镇痛药患肢护理 心理护理体位（头高脚低）功能锻炼：buerger运动饮食护理,护理
6、措施,术后护理体位病情观察生命体征肢体远端血运引流管护理功能锻炼并发症预防及护理,护理措施,健康教育保护患肢饮食指导用药指导定期复查,鞋子合适,棉袜,禁烟,避免赤足行走,护理评价,经过治疗和护理，病人是否：患肢疼痛程度减轻或得到有效控制皮肤无破损，无溃疡和感染发生；病人活动耐力增加并发症得到预防或并发症被及时发现和处理,血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans,TAO）,概 述,血栓闭塞性脉管炎：又称Buerger病。是一种主要累及四肢远端中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变,病 因,外来因素吸烟、寒冷潮湿的环境、慢性损伤、感染内在因素自身
7、免疫功能紊乱性激素和前列腺素失调及遗传因素,病理生理,主要累及四肢的中、小动脉和静脉活动期 血管全层非化脓性炎症后期 炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成反复性游走性静脉炎,临床表现,局部缺血期患肢苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常间歇性跛行反复发作的游走性血栓性静脉炎,临床表现,营养障碍期静息痛患肢皮温明显下降，肢端苍白、潮红或发绀伴有营养障碍的表现,临床表现,组织坏死期患肢肢端发黑、干瘪、溃疡或坏疽大多为干性坏疽，若并发感染，坏疽即转为湿性严重者出现全身中毒症状,辅助检查,多普勒超声检查评价缺血程度，检查动静脉是否狭窄或者闭塞，还能测定血流方向、流速和阻力CTA 整体显示患肢动脉、静脉的病变节
8、段及狭窄程度，但对四肢末梢血管的显像常出现假阴性DSA,处理原则,非手术治疗一般治疗戒烟肢体保暖早期病人适当功能锻炼药物治疗高压氧疗法,处理原则,手术治疗腰交感神经节切除术血管旁路术动、静脉转流术截肢术,常见护理诊断/问题,慢性疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关组织完整性受损 与肢端坏疽、脱落有关潜在并发症 出血、栓塞,护理措施,术后护理体位病情观察预防感染并发症的观察和护理,护理措施,健康教育保护肢体：切勿赤足行走、棉质鞋袜饮食指导：规律饮食功能锻炼自我保健：遵医嘱服药、定期复查,原发性下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins）,概 述,原发性下
9、肢静脉曲张：是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲,解剖和生理,下肢浅静脉,下肢深静脉,病 因,先天因素静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱后天因素下肢静脉瓣膜承受过度的压力循环血量超负荷,病理生理,主干静脉压力增高浅静脉扩张毛细血管压力增高皮肤微循环障碍,临床表现,症状患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力体征下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲后期出现足靴区皮肤营养不良,营养性改变,辅助检查,特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验(trendelenburg test)深静脉通畅试验(perthes test) 交通静脉瓣膜功能试验(pratt test) 影像学
10、检查下肢静脉造影血管超声检查,处理原则,非手术治疗促进静脉回流：弹力袜、弹力绷带药物治疗注射硬化剂：可作手术治疗辅助方法处理并发症手术治疗大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术 适用于深静脉畅通、无手术禁忌症者,常见护理诊断/问题,活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关潜在并发症 深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血,护理措施,非手术治疗护理/术前护理促进下肢静脉回流，改善活动能力穿弹力袜或使用弹力绷带 体位避免引起腹内压及静脉压增高的因素预防或处理创面感染观察患肢情况下肢皮肤护理,护理措施,术后护理病情观察：有无伤口及皮下渗血、感染早期活动：术后2
11、4小时可下地行走保护患肢：避免外伤,护理措施,健康教育去除影响下肢静脉回流的因素休息与活动弹力治疗,深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT),概 述,深静脉血栓形成：是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍全身主干静脉均可发病，尤其是下肢，又以左下肢多见,病 因,静脉壁损伤血流缓慢血液高凝状态,病理生理,病理生理以红血栓最常见血栓形成并蔓延溶解消散、纤维机化再通静脉形成深静脉瓣膜功能不全,临床表现,患肢肿胀：最常见疼痛、压痛和发热浅静脉曲张股青肿,非对称性肢体肿胀高度怀疑DVT特点:肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮,临床表现,辅助检查,超声多普
12、勒判断下肢主干静脉是否有阻塞下肢静脉造影放射性核素检查血液检查D-二聚体检测,处理原则,急性期治疗一般处理：卧床休息、抬高患肢药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚治疗手术治疗：导管取栓、手术取栓慢性期治疗保守治疗如穿弹力袜和间歇性腿部充气压迫法,Fogarty取栓术,常见护理诊断/问题,急性疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关潜在并发症 出血、肺动脉栓塞,护理措施,非手术治疗护理/术前护理休息与缓解疼痛急性期1014天内绝对卧床休息肢体高于心脏平面2030cm分散病人注意力，缓解疼痛病情观察患肢疼痛的时间、部位、程度及动脉波动等每日测量患肢不同平面周径饮食护理低脂、富含纤维素,护理措施,术后护理病情观察生命体征伤口敷料肢体远端皮肤的温度、色泽、感觉等体位：高于心脏平面2030cm用药护理并发症的预防与护理出血肺动脉栓塞,护理措施,健康教育保护患肢正确使用弹力袜饮食指导低脂、高纤维素饮食戒烟适当运动定期复查出院36个月后，门诊复查,
