1、上饶市人民医院,职业安全防护 传染病消毒隔离技术,唐 红,职业安全防护的定义,医院职业安全防护：是指医院工作人员在医疗操作、医技诊查等医疗活动中暴露于感染性疾病、各种化伤因子及医疗垃圾等危害所采取的防护措施。职业防护：手术室的职业防护、检验科的职业防护、消毒供应中心的职业防护、放射科的职业防护、病理科的职业防护、传染病的职业防护等。,传染病的基本特征,传播必须具备三个必要条件,（是指体内带有病原体，并不断向体外排出病原体的人和动物）,（对某种传染病缺乏特异性免疫力而容易被感染的人群整体中的某个人）,传染病传染三环节,传染病的预防：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。切断传播途径通常起主导作
2、用的预防措施。其主要措施包括：消毒和隔离。,一般消毒隔离终末消毒处理,消毒隔离原则,消毒技术,消 毒,消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。,预防性消毒,疫源地消毒,常用的消毒方法有物理法和化学法,病室、病床前应挂标记；门口有消毒液浸湿的脚垫，挂有隔离衣、洗手设备用避污纸。 工作人员穿好工作帽、口罩、穿隔离衣前须备齐所须物品；穿隔离衣后才能进入隔离室，并在规定的范围内活动。 就医顾客接触的所有物品及排泄物均须严格消毒。病室每日进行空气消毒，医疗器械及用品按规定消毒。按病种使用医疗器械，污染物品不得在清洁区，护士更换护理对象时均应洗手。严格执行陪伴和探视制度。隔离知识宣
3、教。,一般消毒隔离,患者的终末处理: 洗澡、用物消毒； 尸体消毒液擦洗消毒棉球填塞开口处病室的终末消毒: 熏蒸、暴晒、紫外线消毒,终末消毒处理,终末消毒-污染物品消毒,隔离技术,隔离技术,隔离技术是预防微生物在患者、医务人员及媒介物中播散的重要措施。 正确的隔离技术，对控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主，起着重要作用。,隔离防护,为了防止传染病在社会或家庭中发生、蔓延，在防治工作中要因地制宜地采取综合预防措施。其中比较重要的手段，即隔离病人，把传染病患者与健康人之间的传播途径完全隔断。在隔离的方式中，住院隔离是最合理、最安全的隔离方式。,隔离技术主要内容,分区方面应进行区域性分为清洁区、半
4、污染区、污染区和重点保护区；隔离病区应分为“三区”、“两通道”和“两缓冲”，并有实际屏障和设有隔离标志；病区隔离用于保护性隔离以及感染的防扩散隔离，应设在普通病房的尽头。,建筑布局,划分:1.清洁区: 未被病原微生物污染的区域。2.半污染区: 可能被污染的区域。3.污染区: 被污染的区域。要求:1.患者不可进入清洁区；工作人员须穿隔离衣工作；物品应有明显标记。2.传染区隔离单位的设置 传染病区与普通病区应分开设置。,隔离区域的划分,隔离技术主要内容,熟练掌握和正确使用防护用品。如口罩、护目镜、手套、隔离衣等。,防 护 隔 离,隔离技术主要内容,标准防护：针对医院所有病人采用的一种预防，不论病人
5、是否确诊或疑似传染病，都要采取标准预防，这是控制医院感染的基本隔离措施。传播方式的隔离：在标准预防的基础上，采取的附加基于传播方式的隔离预防。根据病原体传播途径不同采取相应的隔离措施。,隔 离 技 术,标准预防,标准预防核心内容,所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；,标准预防核心内容,要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。,手卫生：洗手和手消毒,
6、01,戴手套,02,医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，围裙；,04,处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤,05,对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,06,适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套,03,标准预防的具体措施,手卫生,标准预防措施之一 洗手,最简单,最有效,最经济,最方便,手卫生,直接接触病人之前,进行无菌操作或护理程序之前,直接接触病人之后,接触病人直接范围之后,两 前,三 后,接触血液或体液之后,手消毒指征,当手部沾有肉眼可见的或蛋白似的脏物、血液或其他体液时；或者强烈怀疑或被证实暴露于潜在的能形成孢子的微生物；使用公共厕所后。,错误习惯,规范合理的洗手设备,标准预防
7、措施之二 戴手 套,接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套 即使感染性的组织接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套对于非无菌部位手套可以重复使用,戴手套的指征（2）,在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套 即使该组织被感染 接触 粘膜 或破损皮肤前须没有接触其他人或物 对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁处理被污染的设备时需戴清洁手套,戴手套的指征（3）,在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套 可以是普通手套, 经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备 使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手
8、,补充说明,乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料手套不能重复使用,更换要及时. 如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性，必须盖住袖口不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手,护面罩 对整个面部能起到防护作用，可防止血液滴粒或其它感染性物质飞溅到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位。口罩 保护口和鼻的粘膜；提供有限的空气预防能力。,标准预防措施之三 面（口） 罩,戴口罩的指征,在进行抽吸、外科手术和口腔治疗等操作中可能发生体液或血液飞溅到口、鼻或眼睛黏膜时。接触呼吸道、飞沫传播的传染病病人。自己患呼吸道疾病如咳嗽或打喷嚏时。,更换口罩的指征,呼吸阻抗力明显增加，出现呼吸
9、困难时。口罩有破损或毁坏时。口罩与面部无法密合或无法通过密合检验时。口罩受污染（如有血液或其他污物时）。曾使用于隔离病房或与病患有接触。若为活性炭口罩，口罩内有异味时。,戴口罩的程序,先将鼻夹帖在鼻梁上；将口罩上端的系带系在头后或耳后；拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；系下端系带系于颈后；将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；接触或摘除口罩前要洗手；离开房间前将用过的口罩防入医疗垃圾桶内。,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属
10、片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,如口罩的包装有佩戴指示，应依照指示佩戴口罩,防护面罩,一次性面罩,眼罩、面罩护目镜，安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤,目的: 保护工作人员和病人 ；避免相互间交叉感染；避免无菌物品或无菌区域被污染。,穿脱隔离衣,穿隔离衣的口诀:右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖。系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。 一穿左，二穿右，三系领，四扣袖。五拉左，六拉右，腰带系在前面右。,穿隔离衣,穿隔离衣的口诀右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖。系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。 一穿左，二穿右，三系领，四扣袖。五拉左，六拉右，腰带系在前面右。,穿隔离衣,脱隔离衣的口决:松开腰带解袖
11、口，套塞双袖消毒手。解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。,脱隔离衣,脱隔离衣的口决:松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手。解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。,脱隔离衣,穿脱隔离衣,注意事项:1.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。2.穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。3.隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。,防护用品,什么情况下使用外科口罩？一般诊疗活动，可佩戴外科口罩；手术室工作或护理免疫低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩。,何
12、种情况下应使用医用防护口罩？,接触经空气传播或近距离经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。,医用防护口罩（N95）如何进行密合性检查？,将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压鼻夹；若漏气位于四周，应调整至不漏气为止。,何种情况下使用护目镜或防护面罩？,1.在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。2.近距离接触飞沫传染病患者时。3.为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。,何种情况应戴清洁手套？,接触患者血液、体液、分
13、泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。,何种情况下应戴无菌手套？,进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。,什么时候穿鞋套？,鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换,什么情况下穿隔离衣？,1.接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。2.对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。3.可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,什么情况下应穿防护服？,1.临床医务人员在接触甲类或
14、按甲类传染病管理的传染病患者时。2.接触经空气传播或飞沫的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,隔离类型,接触隔离橙色,呼吸道隔离蓝色,肠道隔离棕色,以类目为特点,1,2,3,接触隔离-蓝色,飞沫隔离-粉色,空气隔离-黄色,医院隔离技术规范（WS/T311-2009）,传播方式的隔离,在标准预防的基础上，采取的附加基于传播方式的隔离预防。根据病原体传播途径不同采取相应的隔离措施。,（1）适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染原，如MRSA、VRE、艰难梭菌、诺如病毒等，无论疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。（2）在标准预防的基础上，应采取接触隔离的预
15、防措施。,（一）接触传播的隔离预防,1、基本原则,（1）应将患者安置于单人病房，条件受限时应：a.优先安置易传播者；b.同病原体可同室；c.接触同室不同患者更换个人防护装备并执行手卫生；d.设立隔离标识。（2）门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。,（一）接触传播的隔离预防,2、患者安置,（1）不论是接触患者完整皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴手套。（2）隔离衣。a.进入病房或隔离间时应穿隔离衣，并于离开前脱卸隔离衣及执行手卫生；b.脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。,（一）接触传播的隔离预防,3、个人防护装备,（1）除非必要，应限制患者在
16、病房外活动及转运。（2）确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。（3）转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。（4）转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。,（一）接触传播的隔离预防,4、患者转运,（1）遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器(设备) 。（2）一般诊疗用品，如听诊器、血压计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。,（一）接触传播的隔离预防,5、医疗装置和仪器(设备),病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少一次。,（
17、一）接触传播的隔离预防,6、环境,（1）适用于预防通过空气传播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒等，无论疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。（2）在标准预防的基础上，应采取空气隔离的预防措施。,（二）空气传播的隔离预防,1、基本原则,（1）应将患者安置于负压病房，负压病房应达到：a.空气交换6次/h(现存病房)或12次/h (新建或改建病房)；b.病房空气可直接排至室外，若排入临近空间或空气循环系统须经高效过滤；c.每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差；d.病房门应随时保持关闭。（2）当负压病房不足时，应尽快将患者转送至有条件的医疗机构。,（二）空
18、气传播的隔离预防,2、患者安置,（1）应建立预检分诊制度，及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者。（2）应尽快将患者安置于负压病房，条件受限时，应指导患者佩戴外科口罩并安置于专用隔离诊室或引导至感染性疾病门诊。当患者离开以后，应将房间空置至少1h。（3）应指导患者佩戴外科口罩并遵守呼吸卫生(咳嗽)礼仪。除了在负压病房内，患者应持续佩戴外科口罩。,（二）空气传播的隔离预防,3、门急诊,应尽可能安排具有特异性免疫的医务人员进入病房。,医务人员无论是否具有特异免疫性，当进入病房时，均应佩戴经过密合度测试的N95呼吸防护器或医用防护口罩。,（二）空气传播的隔离预防,4、人员限制,5、个人防护装备,（
19、1）应尽量限制患者在病房外活动及转运。（2）确需转运时，应指导患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。（3）应覆盖水痘或天花或结核性等皮肤损伤。,（二）空气传播的隔离预防,6、患者转运,（1）适用于预防通过飞沫传播的感染原，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌(特别是指使用抗菌药物24h内)等，无论疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。（2）在标准预防的基础上，应采取飞沫隔离的预防措施。,（三）飞沫传播的隔离预防,1、基本原则,（1）应将患者安置于单人病房，条件受限时应：a.优先安置易传播者；b.同病原体可同室；c.接触同室不同患者更换个人防护装备并执行手卫生；
20、d.设立隔离标识。（2）门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间，并且建议遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。,（三）飞沫传播的隔离预防,2、患者安置,（1）进入病房或分隔间应戴口罩。（2）密切接触患者时，除了口罩以外，不建议常规佩戴护目装备，例如护目镜或防护面罩。（3）针对疑似或确诊禽流感或流感大流行的患者应遵循最新感染控制措施。,（三）飞沫传播的隔离预防,3、个人防护装备,（1）除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。（2）确需转运时，应指导患者佩戴口罩，并遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。（3）如患者已戴口罩，负责转运患者的人员不必戴口罩。,（三）飞沫传播的隔离预防,4、患者转运,标准预防 (所有病人),基
21、于传播的预防(对特殊病人),空气,沫,接触,分级防护,美国环保局（EPA）准则,A级（蒸汽或气体防护）B级（液体飞溅防护）C级（微粒或液体飞溅防护）D级（无危害防护）,A级（蒸汽或气体防护）,呼吸保护的最高等级。 带呼吸装置的全封闭化学防护服。一般来说，化学危险物通过皮肤吸收后，具有较高的蒸汽压力和毒性或致癌性。工作条件具有较大的潜力（可能性），可暴露于极高浓度的化学飞溅液体和浸液或者化学蒸汽下。情况可包括未知的化学物或化合物（HazMat ）。 雇主应当核实：通过确定评估的工作场所的书面证明书，对必需的工作场所危险进行了评估；证明评估已经进行的人员；危险评估的日期；以及那些证明危险评估的文件
22、。,B级（液体飞溅防护）,具有与A级相同的呼吸保护等级。但是，所需的皮肤保护程度低于A级。B级防护允许着装者某些部分的皮肤暴露。以前，B级防护服包括一件套或两件套并在衣服外配有自给式正压空气呼吸器（SCBA）的全套服装。单独使用的手套和皮靴在接口处应是“捆绑的”或“密封的”，以尽可能减少化学渗透。当前趋势是使用非“气密”、密封式服装作为B级服装。皮肤吸收后不会产生剧毒或致癌的蒸汽或气体类化学物质 暴露情况一般处于较低的化学浓度下（已制定的暴露极限值以下）。,C级（微粒或液体飞溅防护）,具有与B级相同的皮肤保护等级。但其呼吸保护等级略低（即空气净化呼吸器）。须穿着一件或两件带化学药筒防毒面具的飞
23、溅防护服。 化学品通过皮肤吸收无危险，且一般大大低于既定的暴露极限值。,D级（无危害防护）,无需呼吸保护，极少皮肤保护。穿戴全身或局部安全防护装置(如鞋套，手套，头罩，防护镜等)。工作环境中无有害化学品接触，工作人员也不会接触化学品。,个人防护装置的分级原则,A级防护：全面罩正压空气呼吸器、全封闭气密 化学防护服、防护手套、防护靴、安全帽B级防护：全面罩正压空气呼吸器、头罩式化学防护服、防护手套、防护靴、安全帽C级防护：空气过滤式呼吸防护用品、头罩式化学防护服、防护手套、防护靴、安全帽D级防护：衣裤相连的工作服或其他普通工作服、靴子及手套、口罩；,防护分类标准(美国分类标准),我国目前通用的防
24、护级别,一级防护二级防护三级防护医院职业安全防护，严格执行分级防护制度。,我国目前通用的防护级别,二级防护的着装防护程序是：首先在清洁区戴工作帽和N95防护口罩（注意：调整口罩系带 整理鼻夹 整理口罩边沿 双手捂住口罩吹气检验有无漏气），然后穿上防护服，戴鞋套后再戴上手套进入半污染区。在半污染区加戴一次性外科口罩、眼罩再穿上隔离衣（方法：一手持领、另手穿衣袖-换手持领，另手穿衣袖-系领带、袖带双手向后下拉紧两侧衣边对齐、一手握住另手按住压边系腰带）、加穿鞋套、加戴手套进入污染区。,说明,个 案,鼠 疫,鼠疫（plague）是国际检疫传染病之一，并且列于我国传染病防治法中甲类传染病之首。该病起病
25、急，传播迅速，病程短，死亡率高，危害大。鼠疫是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。因为鼠疫的传播途径除跳蚤叮咬外，还可经直接接触和空气飞沫传播，故消毒在其预防中具有重要意义。,鼠疫消毒方法,地面、墙壁、门窗：用0.%0.5% 过氧乙酸溶液或有效溴为500 mg/L1000 mg/L二溴海因溶液或有效氯为1000mg/L2000 mg/L的含氯消毒剂溶液喷雾。 空气：房屋经密闭后，每立方米用15% 过氧乙酸溶液7 （1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸2 小时，即可开门窗通风。,消 毒 方 法,鼠疫消毒方法,衣服、被褥、书报、纸张：耐热、
26、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用流通蒸汽消毒30 分钟，或用有效氯为250 mg/L500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品和书报、纸张等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。,消 毒 方 法,鼠疫消毒方法,病人排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000 可加漂白粉50克或有效氯为20000mg/L的含氯消毒剂溶液2000，搅匀放置2小时。餐（饮）具：首选煮沸消毒15 分钟30 分钟，或流通蒸汽消毒30 分钟。也可用0.5%过氧乙酸溶液或有效溴为250mg/L500mg/L二溴海因溶液或有效氯为250mg/L500 mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再
27、用清水洗净。,消 毒 方 法,鼠疫消毒方法,食物：瓜果、蔬菜类可用0.2%0.5%过氧乙酸溶液浸泡10分钟，或用12mg/L臭氧水冲洗60分钟90分钟。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30分钟，或用20% 漂白粉乳剂、有效氯为50000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡消毒2 小时后处理。也可焚烧处理。盛排泄物或呕吐物的容器：可用2% 漂白粉澄清液（含有效氯5000 mg/L）、或有效氯为5000mg/L的含氯消毒剂溶液、或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30 分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。,消 毒 方 法,鼠疫消毒方法,家用物品、家俱：可用0.2%0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯为1000mg/L2000m
28、g/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。手与皮肤：用0.5%碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 分钟3 分钟。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1 分钟3 分钟。必要时，用0.2% 过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2% 过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。,消 毒 方 法,鼠疫消毒方法,病人尸体：对病人的尸体用0.5% 过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。动物尸体：一经发现立即深埋或焚烧，并应向死亡动物周围喷洒漂白粉。防鼠灭鼠和防蚤灭蚤方法：参考有关规定。,消 毒 方 法,常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。,鼠
29、疫隔离防护措施,参加鼠疫消毒的工作人员在工作中要注意个人防护，必须穿着防鼠疫服，严格遵守操作规程和消毒制度，以防受到感染。必要时，可口服抗生素预防。在流行地区从事高危职业者及接触鼠疫杆菌的实验室工作人员应考虑使用甲醛灭活的全菌菌苗，每6个月重复接种一次。,在消毒工作后，仍戴着手套在0.2%过氧乙酸溶液中浸洗双手3min，穿着长筒靴站入盛有0.2%过氧乙酸溶液深度为30cm40cm的药槽中3min5min。然后，戴着手套脱下罩衫浸入0.2%过氧乙酸溶液中，取下防护镜浸入75%酒精中，解下口罩与头巾浸于0.2%过氧乙酸溶液中。最后，脱下胶靴、手套，再脱下连身服，用刺激性较轻微的消毒剂进行手的消毒。
30、,鼠疫隔离防护措施,霍 乱,霍乱（cholera）是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，多见于夏秋季。属甲类传染病。病人与带菌者均为霍乱的传染源。霍乱弧菌（图）现有古典生物型、爱尔托生物型和O-139弧菌。霍乱的3型病原菌对常用消毒剂及各种物理消毒方法均敏感。,地面、墙壁、门窗：用0.%0.5% 过氧乙酸溶液或有效溴为500 mg/L1000 mg/L二溴海因溶液或有效氯为1000mg/L2000 mg/L的含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 ml/m2300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，
31、喷药量为200 ml/m2300 ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。,霍乱消毒方法,衣服、被褥、书报、纸张：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用流通蒸汽消毒30 分钟，或用有效氯为250 mg/L500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品和书报、纸张等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15% 过氧乙酸7（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸1小时2小时。或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54，相对湿度为80%
32、条件下，用环氧乙烷气体（800mg/L）消毒4小时6小时；或用高压灭菌蒸汽进行消毒。,霍乱消毒方法,病人排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000 可加漂白粉50克或有效氯为20000mg/L的含氯消毒剂溶液2000，搅匀放置2小时。无粪的尿液每1000加入干漂白粉5克或次氯酸钙1.5克或有效氯为10000mg/L的含氯消毒剂溶液100 混匀放置2小时。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳剂（含有效氯5%），或有效氯为50000mg/L含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。,霍乱消毒方法,餐（饮）具：首选煮沸消毒15 分钟30 分钟，或流通蒸汽消毒30 分钟
33、。也可用0.5%过氧乙酸溶液或有效溴为250mg/L500mg/L二溴海因溶液或有效氯为250mg/L500 mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。,霍乱消毒方法,食物：瓜果、蔬菜类可用0.2%0.5%过氧乙酸溶液浸泡10分钟，或用12mg/L臭氧水冲洗60分钟90分钟。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30分钟，或用20% 漂白粉乳剂、有效氯为50000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡消毒2 小时后处理。也可焚烧处理。,霍乱消毒方法,盛排泄物或呕吐物的容器：可用2% 漂白粉澄清液（含有效氯5000 mg/L）、或有效氯为5000mg/L的含氯消毒剂溶液、或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30
34、分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。 家用物品、家俱：可用0.2%0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯为1000mg/L2000mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。,霍乱消毒方法,运输工具：车、船内外表面和空间，可用0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯为10000mg/L的含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60 分钟。密封空间，可用过氧乙酸溶液薰蒸消毒。对细菌繁殖体的污染，每立方米用15% 过氧乙酸7 （1g/m3），对密闭空间还可用2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾，用量为8ml/m3，作用60分钟。,霍乱消毒方法,垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60 分钟以
35、上。消毒后深埋。疫点内的生活污水：应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每10 L污水加入有效氯为10000/升的含氯消毒溶液10，或加漂白粉4 克。混匀后作用1.5小时2小时，余氯6.5mg/L时即可排放。,霍乱消毒方法,手与皮肤：用0.5%碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 分钟3 分钟。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1 分钟3 分钟。必要时，用0.2% 过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2% 过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。,霍乱消毒方法,病人尸体：对病人的尸体用0.5% 过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。 水的消毒：应加强对集中式给水的自来水厂管理
36、，确保供水安全；对井水消毒可采用直接投加漂白粉消毒法和持续加漂白粉法。,霍乱消毒方法,主要采用过氧乙酸与含氯消毒剂进行消毒。有时，也可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。在消毒的同时应开展防蝇灭蝇及灭蟑螂的工作，具体方法参考有关规定。,霍乱消毒方法,霍乱隔离防护措施,控制传染源：及时检出病人，尽早予以隔离治疗。对密切接触者应严密检疫，进行粪便检查和药物治疗。 切断传播途径：加强饮水消毒和食品管理，对病人和带菌者的排泄物进行彻底消毒。此外应消灭苍蝇等传播媒介。 提高人体免疫力：目前国外应用基因工程技术制成并试用的有多种菌苗，现仍在扩大试用，其中包括：B亚单位-全菌体菌苗（BS-WC）、减毒口服活菌苗
37、CVD103-HgR。,伤 寒,伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的急性传染病，属乙类传染病。本病终年可见，但以夏秋季最多。,同霍乱的消毒方法,伤寒消毒方法,同霍乱的隔离防护措施,伤寒隔离防护措施,流行性出血热,流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是病毒引起的自然疫源性疾病。1982年世界卫生组织（WHO）定名为肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndromes，HFRS）。主要病原体为汉坦病毒，人普遍易感，动物感染后一般不发病。,对发热期病人的排泄物、呕吐物和分泌物及其容器；衣物、被褥；餐饮具；
38、家用物品、家具和玩具；室内空气和污染食物等可按霍乱消毒方法中所列方法进行消毒。 疫点室内、庭院，有鼠隐蔽、栖息场所的地面和杂物堆，用10000 mg/L有效氯含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸，按100 ml/m2200 ml/m2喷洒消毒。,流行性出血热消毒方法,对发热期病人和疫鼠的排泄物、分泌物、血及其污染物污染伤口；或被鼠咬伤的伤口，用0.5%碘伏消毒。 搜集的鼠尸和染疫的实验动物，应就近火焚，或掩埋地下。,流行性出血热消毒方法,流行性出血热隔离防护措施,注意个人防护：在疫区不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草堆，工作时防止皮肤破伤，破伤后要消毒包扎。在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口，
39、以防螨类叮咬。 加强食品卫生：做好食品卫生、食具消毒、食物保藏等工作，要防止鼠类排泄物污染食品和食具。,流行性出血热隔离防护措施,灭鼠和防鼠：灭鼠是防止本病流行的关键，在流行地区要大力组织群众，在规定的时间内同时进行灭鼠。灭鼠时机应选择在本病流行高峰（56月和1012月）前进行。春季应着重灭家鼠，初冬应着重灭野鼠。 灭螨、防螨：要保持屋内清洁、通风和干燥，经常用滴滴畏等有机磷杀虫剂喷洒灭螨。,流行性脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。 人为本病唯一的传染源，病原菌存在于带菌者或病人的鼻咽部。带菌时
40、间超过3个月以上者，称慢性带菌者，带菌者对周围人群的危险性大于病人。病原菌借飞沫直接由空气传播。,对室内地面、墙壁和门窗及暴露的用具；室内空气；衣物、被褥；病人排泄物、呕吐物和分泌物及其容器；餐饮具、食物；交通、运输工具；家用物品、家具和玩具；纸张、书报等可按霍乱消毒方法中所列方法进行消毒。 对手与皮肤的消毒可按霍乱消毒方法中所列方法进行消毒。,流行性脑脊髓膜炎消毒方法,常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。,流行性脑脊髓膜炎隔离防护措施,同SARS等呼吸道传染病隔离防护措施。,结 核,结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，结核菌对外界抵抗力较强，在阴湿
41、处能生存5个月以上；但在阳光曝晒2小时，512甲酚皂（来苏）溶液接触212小时，70酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，即可被杀灭。最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的痰纸。,结 核,呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）的痰液。感染的次要途径是经消化道进入体内。其他感染途径，如经皮肤、泌尿生殖系统等，均很少见。,对室内地面、墙壁和门窗及暴露的用具；衣物、被褥；病人排泄物、呕吐物和分泌物及其容器；餐饮具、食物；交通、运输工具；家用物品、家具和玩具；纸张、书报；厕所、垃圾和污水等可按霍乱所列方法进行消毒。 对痰及口鼻分泌物
42、，用纸盒、纸袋盛装后焚烧，或加入等量1%过氧乙酸作用3060min。,结核消毒方法,结核杆菌对消毒剂抵抗力较强，故在消毒中只能使用高、中效消毒剂。,结核隔离防护措施,同SARS等呼吸道传染病隔离防护措施。,流行性感冒,流行性感冒（infuenza.简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通过飞沫传播，流感病毒、尤以甲型，极易变异，往往造成暴发、流行或大流行。,流行性感冒,病人是主要传染源，自潜伏期末即可传染，病初23日传染性最强，体温正常后很少带毒，排毒时间可长达病后7天。主要通过空气飞沫传播，病毒存在于病人或隐性感染者（被感染者无明显症状和体征，或
43、称亚临床感染者）的呼吸道分泌物中，通过说话、咳嗽或喷嚏等方式散播至空气中，并保持30分钟，易感者吸入后即能感染。通过污染食具或玩具的接触，也可起传播作用。,对室内空气；病人分泌物；餐饮具、食物；家用物品、家具和玩具等可按霍乱所列方法进行消毒。,流行性感冒消毒方法,常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。,流行性感冒隔离防护措施,同呼吸道传染病隔离防护措施。,麻 疹,麻疹（measles,rubeola,morbilli）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。本病传染性极强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行。,麻 疹,麻疹病毒属副粘液病毒，热、紫外线和乙醚、
44、氯仿等脂溶剂可将病毒杀灭；过酸或过碱均可使之灭活。，加热561530分钟即可灭活，能耐受干燥和寒冷，在-70可保存活力5年以上，冰冻干燥可保存20年。因其在体外生存力弱，故当患者离室，房间开窗通风半小时后，即无传染性。,对室内地面、墙壁和门窗及暴露的用具；衣物、被褥；病人排泄物、呕吐物和分泌物及其容器；餐饮具、食物；交通、运输工具；家用物品、家具和玩具；纸张、书报；厕所、垃圾和污水等可按霍乱消毒方法中所列方法进行消毒。 对手与皮肤的消毒可按霍乱消毒方法中所列方法进行消毒。,麻疹消毒方法,常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。,麻疹隔离防护措施,同呼吸道传染
45、病隔离防护措施。,登革热,登革热（dengue fever）是由登革病毒引起，经蚊传播的急性传染病。登革病毒易被乙醚、紫外线照射或4045温度约半小时均可灭活。 病人和隐性感染者为主要传染源。从发病前1天至发病后5天内传染性最强。流行有一定的季节性，一般在每年的511月，高峰在79月。,对地面、墙壁；衣物、被褥；餐饮具等可按霍乱消毒方法中所列方法进行消毒。 对手与皮肤的消毒可按霍乱消毒方法中所列方法进行消毒。 在消毒的同时，应对环境进行灭蚊。,登革热消毒方法,登革热隔离防护措施,注意个人防护，防止伊蚊叮咬。 蚊、防蚊是预防登革热的主要措施。灭蚊主要在于消灭蚊虫孳生地，伊蚊常在小积水中产卵孳生。
46、如对盆缸、罐、岩洞等进行翻盆、倒缺罐，填平洼地、疏通沟渠等。喷洒各种有机磷杀虫剂，把蚊虫的密度降到最低水平。,职业防护,在消毒、隔离和治疗过程中要做好防护工作，尤其是医护卫生人员要提高认识。,急诊、门诊工作人员，要掌握传染病的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现病人，避免漏诊、误诊；医院应设立相对独立的传染病人诊室，且通风良好；,坚持首诊负责制，一旦发现传染病人或疑似病人，应立即收治到专门的留观室，留观室之间应相互隔离；医院要重视消毒隔离工作，要定期做好消毒监测，保证消毒效果；要做好预防院内感染发生的各项综合措施，医务人员要增强体质,注意劳逸结合，提高抵抗疾病的能力；医院内所有病区都要注意环境卫生、通风换气，做好消毒、清洁工作。,职业防护,作业：,1.领回的试卷：所有参加培训的人员请于12.7下午下班前完成试卷并上交；其余试卷作为科内二级培训用，并妥善保管。2.科内培训：科室代表回去后组织隔离衣、防护服的穿脱训练，第三次评审自查抽查。操作标准见医院隔离技术规范附录.3.防护用品：防护服 2套/隔离衣2套/帽子 10个/N95口罩 /10个橡胶手套 / 10副护目镜 3个；由护士长统一领取与保管。,Thank You !,谢谢聆听！,
