1、心脑血管病防治健康教育,本讲内容导航,心血管病概况概念波及程度经济损失心血管病特点心血管病影响心血管病预防警示,心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防心血管病健康危险因素自我评估心血管病二级预防心血管病的常见信号 二级预防关键,本讲内容导航,心血管病三级预防防事件已得心血管病的患者 防后果刚发生心肌梗死、脑梗死的患者 防治心力衰竭 心血管病防治的关键,本讲内容导航,心血管病概况,心血管病是指心脏及其血管的疾病，主要有高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、脑溢血、脑梗死等其他还有心律失常、心肌炎、心肌病、风心病、先天性心脏病、心力衰竭等,概念,心血管病已成为我国发病、死亡最多的疾病每年我国
2、有300万人死于心血管病，占疾 病总死亡的 45，是我国人民健康的 “头号杀手”,波及程度,心血管病概况,我国心血管疾病有巨大的“后备军”,2.0亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿,高血压血脂异常糖尿病 空腹血糖受损肥胖 超重烟民 被动吸烟,中国心血管病报告2005,心血管病已给我们国家和社会、患者和家人带来了沉重的经济负担，是我国疾病经济负担最重的疾病高血压每年耗资300亿，心血管病每年耗资3000亿,心血管病概况,经济损失,少数可根治、多数不能根治只能终生治疗,心血管病概况,心血管病的影响,心血管病特点,患者本人受罪、生活质量差、工作效益低，家人受累,多数人不注重预防
3、，导致心血管病过早缠身医学证实：心血管病是可以预防或控制的 卫生经济学家认为，心血管病不但可以预防和控制，而且进行心血管病预防和控制投入低、回报高 重视我们健康的“头号杀手”心血管病的预防和控制，自己少受罪、家人少受累、节省医疗费,心血管病概况,心血管病的预防,没有心血管病的人们提前进行预防，可以减少心血管病的发生（事半功倍）。千万不要等到疾病发生后才重视和花更多的钱（事倍功半） 心血管病患者虽然为时已晚，但还是可以更好的控制心血管病的进一步加重,心血管病概况,警示,心血管病一级预防,预防发病未发生心血管病的人群,主要针对心血管病的危险因素（病因）进行预防,遗传,心血管病一级预防,心血管病的主
4、要危险因素及其预防,心血管病家族史，注意是早发（男性55岁、女性65岁以前）,心血管病家族史血缘关系越近发病率越高,遗传因素没法改变，有遗传趋向的人应积极降低其他危险因素,A,C,B,你的父母亲、爷爷奶奶、外公外婆等近亲长辈如果患有心血管病，你患心血管病的风险将增加,心血管病的主要危险因素及其预防,心血管病一级预防,心血管病发病随年龄增加,年龄越大的人越要注意心血管病的危险因素,目前我国儿童患高血压的比例也不在少数，贵阳市儿童高血压患病率达5.16%,随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，心血管病发病年龄呈年轻化趋势,年龄,年龄因素不可改变，只有越早重视心血管病危险因素对预防心血管病越有好处
5、,心血管病一级预防,心血管病的主要危险因素及其预防,50岁以前心血管病男性多于女性,主要与女性体内的雌激素对心血管健康具有一定保护作用有关,随着年龄的增加，男女心血管病患病比例趋于平衡,性别,心血管病一级预防,心血管病的主要危险因素及其预防,血脂异常,心血管病一级预防,心血管病的主要危险因素及其预防,血脂异常容易引起的疾病：高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、糖尿病、脑梗死等,出现血脂异常的超重肥胖者首先应积极控制饮食特别是油脂的摄入、增加运动，减少多余的脂肪，保持正常体重,体重控制正常半年后血脂仍然异常，要在医师的指导下进行药物治疗,发现血脂异常、体重正常者首先应适当控制饮食特别是油脂的摄入
6、、增加运动，半年后如果血脂仍然异常者，要在医师的指导下进行药物治疗,高血压,心血管病一级预防,心血管病的主要危险因素及其预防,我国高血压患者已达2亿，贵阳市云岩区黔灵镇高血压患病率达23.42%,两次或两次以上测血压收缩压达到140毫米汞柱及以上，或舒张压达到90毫米汞柱及以上者可诊断为高血压,高血压初期症状很少，少数高血压患者有头昏、头痛、心悸、颈部疼痛、健忘、失眠、耳鸣、易怒、神经质等，多数患者没有任何不舒服的表现，往往造成脑溢血、心肌梗死、脑梗死等突发事件，被公认为“无声杀手”,发现血压升高需要注意排除某些疾病引起的高血压（称为继发性高血压，比如肾脏、肾上腺等疾病引起的高血压）,高血压,
7、第一部分 心血管病一级预防,心血管病的主要危险因素及其预防,继发性高血压患者，应积极治疗原发病，只要把引起高血压的疾病治愈，血压即可降下来，不用长期治疗,排除了某种疾病引起的高血压称为原发性高血压，是最常见的心血管病，也是其他心脑血管病的重要危险因素，可能危及每一个人的健康，因此成年人每年至少应测量一次血压,高血压容易引起的疾病：冠心病、脑溢血、脑梗死、肾衰等，控制高血压患者血压水平，可以减少心、脑、肾等器官损害,高血压,心血管病一级预防,心血管病的主要危险因素及其预防,血压易受环境、活动、情绪及用药不规则等多种因素影响而发生波动，因此高血压病人要经常测量血压,原发性高血压治疗误区：以自我感觉
8、来估计血压的高低、血压一降或无症状立即停药、降压过快过低、单纯依赖降压药不作危险因素干预等,原发性高血压患者只有长期坚持服药和定期监测血压才能把血压控制在正常范围,糖尿病 我国糖尿病患病人数已达3000万，贵阳市云岩区黔灵镇糖尿病患病率达4.74%空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小时血糖大于11.1mmol/L称为糖尿病糖尿病高危人群：年龄超过50岁；有糖尿病家族史； 超重肥胖者；以往有妊娠糖代谢异常或巨大胎儿史，出生婴儿体重大于4千克；患原发性高血压病；血脂异常；早发性冠心病(男性55岁以前，女性65岁以前)；患高尿酸血症及痛风,第一部分 心血管病一级预防,心血管病的主要危险因素及其预
9、防,糖尿病,第一部分 心血管病一级预防,心血管病的主要危险因素及其预防,第一部分 心血管病一级预防,心血管病的主要危险因素及其预防,所有血脂异常的人几乎没有任何症状,少数高血压患者有头昏、头痛等症状，多数患者没有任何不舒服,早期糖尿病没有任何症状,不定期体检,第一部分 心血管病一级预防,心血管病的主要危险因素及其预防,体检误区：结果正常就没病（血压、血脂、血糖等虽然在正常范围，但如果在不断升高也应高度重视）；只关心结果正常与否，不关心、不了解或不重视疾病危险因素,不健康饮食高盐饮食：食盐总量每天大于6克（1角硬币大小的盐勺3平勺）除了看得见的食盐以外，味精、腌制食品、酱油、豆腐乳等也含有较多的
10、盐“盐”多必失和“言多必失”道理相同盐不仅带走身体里的钙，还带走正常的血压等,第一部分 心血管病一级预防,心血管病的主要危险因素及其预防,不健康的饮食高油脂饮食：每天大于25克（1元硬币大小的油勺2平勺）动物油、肥肉、内脏、蛋黄等是高油脂饮食蔬菜水果少每天少于400克饮食无规律饱一顿饿一顿、每周至少2次心血管健康饮食建议：有粗有细、有荤有素、不甜不咸、三四五顿、七八分饱,心血管病一级预防,心血管病的主要危险因素及其预防,运动少,心血管病一级预防,心血管病的主要危险因素及其预防,运动少是指每天活动少于30分钟或未参加体育锻炼,运动有利于消耗脂肪、保持正常体重、增加血管弹性、心率减慢、血压降低、改
11、善不良情绪等,最好的运动是根据自己的条件选择适合自己的有氧运动,运动多少、怎样运动强调个体化，同时应注意循序渐进、量力而行，或咨询医师,心血管健康运动建议：每天至少步行30分钟简单、方便、容易坚持,超重或肥胖 体重指数：体重（公斤）除以身高（米）的平方：Kg/m2 体重指数在1923.9之间是正常，2428之间是超重，大于28是肥胖体重超重或肥胖的人易患高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病、脑卒中等 ：体重超重或肥胖的人应注意通过增加运动、适当控制饮食来保持正常体重,心血管病一级预防,心血管病的主要危险因素及其预防,心血管健康体重建议,吸烟每天5支以上,饮酒过量白酒平均每天1两以上或啤酒每天200
12、毫升以上,心血管病的主要危险因素及其预防,心血管病一级预防,拒绝吸第一支烟,少量饮酒对心血管健康有利特别是红酒，具有软化血管的作用,心理不平衡（最重要）,心血管病的主要危险因素及其预防,第一部分 心血管病一级预防,心理不平衡（最重要）,心血管病一级预防,心血管病的主要危险因素及其预防,吸烟每天5支以上饮酒白酒平均每天1两以上或啤酒每天200毫升以上高盐饮食每天大于6克高油脂饮食每天大于25克蔬菜水果少每天少于400克饮食无规律饱一顿饿一顿、每周至少2次运动少每天活动少于30分钟或未参加体育锻炼有心血管病早发家族史父母、祖父母、外祖父母男性55岁、女性65岁以前得心血管病脾气不好，容易生气、激动
13、每周至少2次,心血管病一级预防,心血管病健康危险因素自我评估,经常处于紧张、焦虑状态每周至少2次超重或肥胖体重指数（Kg/m2） 2428超重、大于28肥胖不定期体检每年小于1次高血压或未控制好多次测血压大于140/90mmHg血脂异常或未控制好空腹甘油三脂大于1.7mmol/L或胆固醇大于5.7mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇小于0.9 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇大于3.4 mmol/L高血糖或未控制好空腹血糖大于6.1mmol/L或餐后2小时血糖大于11.2mmol/L 以上15条，你有哪几条？,心血管病一级预防,心血管病健康危险因素自我评估,不妨现在就记录下你的心血管病危险因素，
14、并拟出一个改善计划我现在的心血管病危险因素： 共 条一个月后，我的心血管病危险因素： 共 条三个月后，我的心血管病危险因素： 共 条六个月后，我的心血管病危险因素： 共 条一年以后，我的心血管病危险因素： 共 条,心血管病一级预防,心血管病健康危险因素自我评估,心血管病一级预防,心血管病健康危险因素自我评估,心血管病的根本原因：以上危险因素逐渐累加的结果,心血管健康危险因素越多、患心血管病可能性越大,心肌梗死、脑溢血、脑梗死等，多为“突发疾病”，实际上早就有了突发的基础,心血管病二级预防,心血管病的常见信号,经常感到心慌、胸闷,劳累时感到心前区疼痛或左臂部放射性疼痛,早晨起床时，感到胸部难受,
15、晚上睡觉胸憋难受，不能平躺,情绪激动时有明显胸部不舒服的感觉,心血管病二级预防,心血管病的常见信号,走路时间稍长或速度稍快便感到胸闷、气喘、心跳加快,爬楼梯或做一些过去很容易的活感到特别累，需歇好几次才能干完,浑身乏力、头昏、头晕、眼前发黑甚至晕厥等,有以上表现的人要注意自己是否已有心血管病 的可能，及时到医院就诊以明确诊断,心血管病二级预防,二级预防关键,早重视早期信号疼痛的好处：提醒自己身体的某些方面有可能出现问题,早发现疾病：体检（特别是多数患者没有明显表现的高血压、血脂异常、糖尿病等心血管病重要的危险因素）,早就诊：尽早明确诊断，以便尽早积极的处理,早治疗：早期疾病好治疗,心血管病三级
16、预防,防事件已得心血管病的患者,心血管病三级预防,防后果刚发生心肌梗死、脑梗死的患者,心血管病三级预防,防治心力衰竭,心力衰竭是心血管病患者数月至数年后的常见归宿,积极作好三级预防可以推迟或减轻心力衰竭的发生发展心力衰竭预后差，花费巨大，已成为全球性最沉重的医疗负担,目前对心力衰竭有很多新的治疗手段，基本手段仍是相对便宜的药物治疗,大多数心力衰竭患者可以到大医院看心脏专科以制定治疗方案，而回到社区由社区医生管理其方案的执行，如此可节约较多医疗费用而又让病人得到合理的治疗,心血管病防治的关键,心血管病防治的关键,转变观念：重视防患于未然,病后找医师只是不得已的被动选择,病后才找医师和花更多的钱为
17、时已晚、错过最佳时机,心血管病大多数不能根治、只能终生治疗，过早得心血管病将严重影响生活质量,心血管病防治的关键,心血管病防治的关键,心血管病防治的关键,本节内容小结,本讲课主要介绍了心血管病的概况以及心血管病的一级、二级、和三级预防，从本讲课程的讲述中我们知道了越早对心血管病采取相应的预防措施，越能够减少其发病率减低经济损失，有助于我们树立正确的心血管病新观念,几种常见心脑血管疾病,高血压冠心病脑卒中糖尿病,高血压,概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmH
18、g，可考虑诊为高血压。,血压测量标准方法,测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/8
19、5 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。,血压水平的定义和分级,级 别收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,高血压治疗,高血压防治应符合循证医学原则高血压治疗益处首先来
20、自降压本身，治疗达标是关键治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身控制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压控制在50岁以上者可能更重要，且更困难不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有着重要意义,高血压非药物治疗,1 坚持预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容：合理膳食 限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡,非药物疗法内容和目标,内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;
21、葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,（二）高血压药物治疗,高血压药物治疗的原则：,小剂量开
22、始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗,常用降压药的种类,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂,2010版指南九项要点,1.我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4降压治疗要使血压达标，以期降低心
23、脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的小剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。9. 加强高血压社区防治工作
24、，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。,冠心病,概念冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。,泡沫细胞,脂质条纹,间质损害,粥样斑块,纤维化斑块,多重损伤/破裂,内皮功能障碍,平滑肌和胶原,从第一个10年,从第三个10年,从第四个10年,进展主要由于：脂质聚集,血栓形成,血肿,Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;
25、92:1355-1374.,动脉粥样硬化进程,冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素,高血压,饮食口味重,缺乏运动,冠心病的危险因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,冠心病的临床分型,1.心绞痛2.心肌梗死3.心源性猝死4.缺血性心肌病5.无症状性心肌缺血,心绞痛,稳定型心绞痛不稳定型心绞痛,临床表现,症状,部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式,体征,以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：,临床表现,胸痛: 部位-胸骨中上段 放散-左肩.左臂内侧.颈肩.下颌 性质-压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感 持续时间-多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式-停止活动. 含服硝酸甘油 诱发因素-体
26、力活动.情绪激动当时,诊 断,冠心病易患因素典型胸痛表现心电图改变冠状动脉造影,治疗要点,发作时的治疗缓解期治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 外科治疗运动锻炼疗法,休息药物治疗,扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量,扩张周围血管，减轻心脏负荷,硝酸酯制剂,硝酸甘油：12min内显效硝酸异山梨酯：25min显效,硝酸酯制剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂,抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗,缓解期治疗,1.硝酸酯类制剂：2.-B：3.钙通道阻滞剂：4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin）5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL稳定粥样斑块7.介入治疗：PT
27、CA再通8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）,健康指导,改变生活方式,合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力,外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。,心肌梗死(myocardial infarction),定义,心肌缺血性坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。,临床表现,先兆,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛
28、等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,临床表现,症状体征,疼痛全身症状胃肠道症状,心律失常低血压和休克心力衰竭,疼痛,为最早出现的最突出的症状可向上腹部放射急腹症可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。,AMI的诊断标准,缺血性胸痛的临床病史心电图的动态改变心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变,必须至少具备下列3条标准中的2条, 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,心肌梗死治疗原则,急性心肌梗塞的治疗,治疗宗旨,保护和维持心肌功能,挽救
29、濒死心肌,防止梗死扩大,缩小梗死范围,处理并发症,防止猝死,安全渡过急性期,延长预期寿命,急性心肌梗塞的治疗,院外治疗,自救方针,对 的认知能力,AMI,停止任何主动活动和运动,舌下含服硝酸甘油,呼叫救护,急性心肌梗塞的治疗,急诊接诊及诊治程序,快速作出临床评价,病史,心电图,性别 年龄 梗死史,糖尿病 肺部罗音 血压,前壁梗 窦速 房颤,溶栓评价？,急诊介入？,检体,急性心肌梗塞的治疗,缺血性胸痛,10分钟内完成,鉴别诊断并迅速开始治疗嚼服阿司匹林300mg测心肌酶,评价18导联心电图,ST段抬高或新发左束支传导阻滞,评价溶栓禁忌症,正常或非特征性心电图,观察评价治疗监测 血清心肌酶 超声心
30、动图,有无缺血梗死证据,有,无,入院,随诊,如出现ST段抬高则再灌注治疗,开始再灌注治疗,目标：30分钟溶栓或90分钟内急诊PCI,入院时作常规血液检查血脂血糖凝血时间电解质,心电图高度怀疑缺血 ST段下移T波倒置,健康指导,饮食调节 戒烟 心理指导 康复治疗用药护理,抗血小板治疗,斑块破裂/血管受损,内皮下胶原暴露,血小板粘附、聚集,噻氯吡啶氯吡格雷,ADP肾上腺素胶原凝血酶 TXA2,ADP受体拮抗剂,ASP,环氧化酶抑制剂,血小板活化,（GPb/a受体处于与纤维蛋白原结合状态）,整合素替洛非班阿昔单抗,GPb/a受体拮抗剂,脑卒中,脑卒中的严峻形势,近十年来我国脑卒中的发病率和患病率呈上
31、升趋势，是发达国家死亡人数的总和。每年我国为卒中支付的医疗费用超过100亿人民币。 每12秒有一个中国人发生卒中！ 每21秒有一个中国人死于卒中！,卒中造成天文数字的经济负担,后天性残疾的第1大原因。痴呆的第2大原因。全球第2 或第3大死亡原因。脑卒中后2/3有残疾。脑卒中后50%有抑郁。,overweight,coronary heart disease,hyperlipidemia,脑卒中危险因素,like eating fat,喜吃肥食,diabetes,Hypertension,高血压,冠心病,体重超重,高脂血症,糖尿病,院前脑卒中的识别,卒中？,现场处理及运送,处理气道、呼吸和循环问
32、题,心脏观察,建立静脉通道,吸氧,评估有无低血糖,急救处理,现场处理及运送,应避免,应获取,应尽快,急诊室诊断及处理,病史体检,诊断和评估,处理,病史采集体格检查尽快进行,是否为脑卒中? 是缺血性还是出血性脑卒中? 是否适合溶栓治疗?,密切监护基本生命功能 需紧急处理的情况,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,诊 断,急性起病,局灶性神经功能缺损,症状和体征持续数小时以上,脑CT或MRI排除脑出血和其他病变,脑CT或MRI有责任梗死病灶,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,诊断流程,是否为脑卒中？,是否为缺血性脑卒中?,脑卒中严重程度?,能否进行溶栓治疗?,病因
33、分型?,特异性治疗,特异性治疗,改善脑血循环,神经保护,中医中药,其他疗法,脑出血,脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之。原发性脑实质出血 占全部脑卒中的20%30% 高血压-最常见病因,有高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征,脑出血临床表现,中老年高血压病患者活动与情绪激动时突然发病 迅速出现偏瘫失语等局灶性神经症状 剧烈头痛呕吐意识障碍 CT检查可以确诊,诊 断,挽救生命 减少神经功能残疾 降低复发率,安静卧床 重症严密观察生
34、命体征瞳孔与意识变化 保持呼吸道通畅吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 加强护理, 保持肢体功能位,1. 内科治疗,治 疗,治 疗,血压处理合理降压(舒张压约100mmHg),(2) 控制血管源性脑水肿,(3) 止血药,(3) 止血药,2. 外科治疗开颅血肿清除术: 中线结构移位与初期脑疝钻孔扩大骨窗血肿清除术钻孔微创颅内血肿清除术 立体定向血肿引流术脑室引流术(脑室出血),糖尿病,定义 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,病因
35、,遗传环境因素自身免疫,胰岛素分泌缺陷,胰岛素作用缺陷,糖尿病病因学分类,1型糖尿病免疫介导糖尿病典型LADA特发性糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病,自然病程,病因,正常糖耐量,IGTIFGIGR,糖尿病,致残死亡,血 管 损 害,IFG：空腹血糖受损IGT：糖耐量异常IGR：血糖调节受损,1型糖尿病,1型糖尿病发生、发展可分为6个阶段第1期遗传学易感性 HLA系统多态性第2期启动自身免疫反应 病毒感染第3期免疫学异常 ICA、IAA、GAD65第4期进行性胰岛B细胞功能丧失第5期临床糖尿病第6期病后数年，临床表现明显,2型糖尿病,2型糖尿病发生、发展可分为4个阶段遗传易感性及环
36、境因素胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷糖耐量减低（IGT）和空腹血糖受损（IFG）临床糖尿病,临床表现,代谢紊乱症候群：三多一少 并发症和（或）伴发症反应性低血糖围手术期或健康体检时发现高血糖,并发症,急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变眼的其他病变糖尿病足,糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖（FBG）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2hPG糖水平11.1mmol/L注：需再测一次，予以证实，诊断才成立,治疗,原则：早期治疗、长
37、期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。方案：“五套马车”饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测,糖尿病教育,认识糖尿病是终生疾病了解糖尿病基本知识和治疗控制要求良好生活方式配合饮食、运动和药物治疗学会测定尿糖、血糖学会胰岛素注射方法,A：尽量少吃的食物-糖、脂肪、酒类B：蛋白质类，是每天重要的副食C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果,药物治疗,口服药物治疗促分泌剂磺脲类口服降糖药苯甲酸衍生物 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮（TZD）胰岛素治疗,糖尿病控制目标,监测,尿糖监测自我血糖监测GHbA1C（2-3月）或FA（3周）定期了解血脂水平；心、肝、肾、神经功能和眼底情况,一级预防：避免糖尿病发病二级预防：及早检出并有效治疗糖尿病三级预防：延缓和防治糖尿病并发症,预防,
