1、糖尿病肾病 内四科 -肾病科 龚孝春 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病筛查 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 糖尿病是一种代谢疾病 以慢性高血糖为特征 ， 伴有糖 、 脂肪和蛋白质代谢紊乱 因胰岛素分泌绝对不足 （ 1型 ） 和 /或作用缺陷（ 2型 ） 引起 临床表现为多饮、多食、多尿、体重下降 是一种终生疾病 什么是糖尿病 ？ 糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 肾脏病理表现以 肾小球周边部位出现嗜酸性 K-W结节 （ 糖尿病性节段性肾小球硬化症 ） 为特征 ， 临床上可表现为蛋白尿 、 水肿 、 高血压 、 贫血 、 肾功能不全等 在美国和
2、欧洲许多国家 ， 糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因 随着我国糖尿病发生率的不断增加，相信在不久的将来即会成为终末期肾病的首位病因 什么是糖尿病肾病 ？ 什么叫糖尿病肾病？ 病理 -主要是糖尿病性肾小球硬化 糖尿病肾病占尿毒症原发病的 1/3 糖尿病肾病 糖尿病 第一大 并发症 糖尿病肾病的影响因素 糖尿病肾病 年龄 血糖水平 病程 糖尿病类型 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病筛查 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 类别 点收集 (mg/g肌酐 ) 24小时收集 (mg/24h) 定时收集 (ug/min) 正常蛋白尿 30 30 20 微量白蛋白尿 30
3、-300 30-300 20-200 大量白蛋白尿 300 300 200 蛋白尿 150 蛋白尿定义 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 （以前观念） 1型糖尿病在确诊 5年后进行初筛 （现在）无论 1型或 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括 : 尿白蛋白肌酐比值 (ACR) (B) 血清肌酐和 eGFR (B) ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来 36个月收集 3次晨尿标本重复检测 (B) 微量白蛋白尿： ACR 30-300 mg/g 大量蛋白尿： ACR 300 mg/g 3次检测中至少有 2次符合标准方可诊断 糖尿病肾病筛查建议 微量白蛋白尿是诊断的标志 糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病，家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵抗， GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高危因素。 微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指 UAE（尿白蛋白排泄率）持续升高 20200g/min，或尿白蛋白 30 300mg/24h或尿白蛋白：尿肌酐为 30 300g/mg。
