1、阴道壁修补术后尿潴留查房,妇科,患者高传孝，女，已婚，59岁。于2012年3月8日因“阴道异物感伴尿失禁2+月”入院。患者已绝经10年，2+月来无诱因出现阴道异物感，伴尿频、尿不尽，咳嗽、喷嚏或提重物后有尿液排出，无腹痛腹胀，无腰部酸胀、肛门坠胀，无尿痛、血尿，无异常阴道流血，大便正常，无阴道块状物脱出，未予特殊治疗。患者来我院就诊，门诊以“阴道前后壁膨出”收入我科。患者患病以来，精神、食欲、睡眠均可，大便正常。20+年前患肺结核，已治 愈。患高血压3+年，未服用药物，3+年前因左肾坏死行左肾切除术。,初步诊断： 1、阴道前后壁II膨出 2、会阴陈旧性裂伤 3、张力性尿失禁 4、原发性高血压
2、5、左肾缺如,查体：生命体征平稳，心肺（-），腹软，无压痛外阴已婚已产式，会阴后联合见长约2cm陈旧性瘢痕，阴道前壁膨出伴膀胱膨出，达处女膜缘，后壁膨出达处女膜缘。阴道粘膜光滑，宫颈及子宫萎缩，双附件未扪及。辅助检查：白带清洁度II，其他检查结果正常。,于3月8日15：30在持硬麻下行阴道前后壁修补术+会阴修补术，手术顺利，术中出血30ml，尿量300ml。术后诊断：1、阴道前后壁II度膨出 2、陈旧性I度会阴裂伤 3、张力性尿失禁 4、原发性高血压 5、左肾缺如,患者术后生命体征平稳。术后第二天，肛门排气，遵医嘱指导其进食无渣饮食。查体：伤口愈合良好，无红肿硬结，阴道无流血，保留尿管固定通畅
3、，尿色清亮。予取出阴道油纱，遵医嘱予抗炎对症治疗及TDP照射外阴伤口及淡碘伏擦洗外阴Bid。术后第三天遵医嘱输液完后于13：30拔尿管不能自解小便，给予诱导排尿并报告医生后给予口服盐酸特拉唑嗪片2mg后仍不能自解小便，,遵医嘱于19：51给予保留导尿。期间保留尿管固定通畅，尿色清亮。并继续给予抗炎对症治疗。于3月14日（术后第六天）12：30再次遵医嘱拔尿管，2小时后不能自解小便，14：49遵医嘱给予新斯的明1mg肌肉注射及诱导排尿后仍不能自解，于15：29遵医嘱给予再次保留导尿，并给予盐酸特拉唑嗪片2mg及消炎药口服。给予TDP照射下腹部。于3月18日请中医科会诊，医嘱保留尿管定时开放，给予
4、中医针灸及物理治疗。3月19日（术后十一天）给予中医理疗和针灸后于11：30拔尿管后于11：50自解小便，通畅。,护理问题,焦虑、恐惧：与担心手术预后及拔尿管后能否正常排尿知识缺乏：缺乏相关疾病及保留尿管相关护理方面的知识疼痛、活动无耐力：与手术创伤有关舒适的改变：与长期留置尿管有关感染的危险：与长期及反复留置尿管及长期使用抗生素有关潜在并发症的危险：尿路感染、尿潴留,一、尿潴留的定义,二、尿潴留的病因和发病机制,三、尿潴留的临床表现,四、尿潴留的治疗原则,五、尿潴留的护理,尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。尿液完全不能排出
5、者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，需要及时处理。,定义,病因,机械性 ：最常见，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法顺利排出。如尿道炎症性水肿、结石或肿瘤、前列腺增生、尿道损伤或狭窄等，此外，直肠肿瘤、妇科肿瘤的压迫以及女性膀胱颈部梗阻也可引起。,神经源性：中枢神经系统和周围神经系统的器质性和功能性病变可不同程度地影响正常排尿的神经生理反射
6、，也是导致尿潴留的常见原因，如糖尿病、单纯疱疹、广泛的盆腔手术影响膀胱的运动和感觉神经，腰麻后膀胱过度膨胀、会阴部手术、疼痛等所致尿道括约肌痉挛。,其他原因：如果逼尿肌收缩与膀胱颈或括约肌弛张的协同发生失调，就可导致排尿困难、尿潴留的发生，神经源性膀胱可出现协同失调；此外，醛固酮增多症、长期腹泻或应用利尿药等致低血钾，可使膀胱逼尿肌无力；急性尿潴留也可见于高热、昏迷病人；精神因素、不习惯卧位排尿也是导致尿潴留的原因。,尿潴留可分为急性和慢性，不同类型的尿潴留病人临床表现存在差异。急性尿潴留也称为完全性尿潴留，为突然发生的短时间内膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨胀而成为无张力性膀胱。下腹胀满并
7、膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿胀难忍，辗转不安，十分痛苦。在触诊或叩诊膨胀的膀胱区时，有尿意感。常见于尿道损伤、尿道结石嵌顿、前列腺增生。,临床表现,慢性尿潴留又称为部分性尿潴留，起病缓慢，病人可无明显表现，有的人只是通过体检或出现其他并发症而被发现。慢性尿潴留引起大量残余尿时，尿液可因充盈过满而溢出，出现尿失禁，这种失禁称为假性尿失禁。慢性尿潴留常见于前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。,膀胱内大量尿液潴留者，储积的尿液有利于细菌的生长和繁殖，故易发生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿路结石形成的重要因素。急性尿潴留可导致急性肾功能衰竭；长期的尿液潴留可
8、导致慢性肾功能衰竭，病人可出现慢性肾功能衰竭的临床表现，如贫血、高血压、水肿、皮肤瘙痒，以及恶心、食欲减退等消化道症状。故尿潴留会给机体带来一系列的损害。,治疗原则：尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。但对病因不明或梗阻一时难以解除的病人，应当先做尿液引流，如导尿、膀胱造口等，以后再做病因处理。尿潴留的病人无论是否导尿，均易并发尿路感染，应积极予以抗感染治疗。,四、护理措施,健康教育,心理护理,排尿的护理,尿潴留 的 预防,留置 导 护 尿 理管的,1、心理护理 病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病人和家属的情绪，并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留。对于慢性尿
9、潴留病人，护士一方面要使其对于自己的病情加以重视；另一方面，注意不可造成病人过度紧张，告诉病人只要注意病情观察，定期随访，肾功能损害等严重的并发症是可以避免的。,2、排尿的护理,急性尿潴留：病人发生急性尿潴留时，护士首先应消除其紧张的情绪，为病人提供一个不受他人影响的合适的排尿环境，在病情许可范围内使病人采取适当体位排尿，还可通过按摩膀胱区，下腹部热敷，听流水声等方法，以缓解尿道括约肌痉挛，增强膀胱逼尿肌功能，尽量使病人自行排尿。同时准备导尿或穿刺物品，待效果不佳时使用。解除急性尿潴留时，应注意控制尿液放出的速度，不可过快；对于极度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超过1000ml，应分次放出尿液
10、，以避免在1次放出大量尿液后出现冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。,慢性尿潴留：对于慢性尿潴留的病人，除了积极治疗引起尿潴留的疾病外，应教会病人养成2次排尿的习惯，即病人在排尿后，站或坐25min再次排尿，这样做可增加膀胱的排尿效应，减少残余尿。此外，对于排尿次数较少或膀胱感觉缺失的病人可用定期排尿。通常先让病人做13d的排尿日记，然后以每次1530min的速率减少排尿间隔，直至到达每46h排尿1次的目的。对2次排尿和定期排尿无反应的病人可采用间歇导尿或留置导尿的方法治疗。,3.留置导尿管的护理,（1）应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠。 （2）注
11、意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位置等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平。 （3）应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染。（4）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋3d更换1次，以减少尿路感染机会。,（5）病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率。（6）间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每23h开放1次，可预防膀胱萎缩。（7）定期更换导尿管，尿液pH值6.8者每2周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。,4、尿潴留的预防
12、,1、术前导尿时进行严格的无菌操作，术后确定导尿管固定通畅，避免折叠、受压、扭曲、阻塞，并且尽可能在短时间内拔除尿管。采用在膀胱高度充盈时拔尿管，拔管前夹管使膀胱充盈。将导尿管边转动边慢慢地拔出，并协助患者立即排尿。2、嘱患者拔除尿管后1小时内大量饮水及适当的流质饮食，使膀胱充盈及恢复体力。2小时内帮其蹲位排尿，此方法可适当增加腹压，使其尽快排尿。3、对妇科术后患者进行系统的健康教育和预防尿潴留的措施指导，解除患者焦虑、恐惧心理，讲清术后顺利排尿的重要性。使其重视拔管后的第一次排尿。,4、健康教育告诉病人定期随访，积极治疗引起尿潴留的原发病，避免疾病进展引起肾功能损害等严重后果。病人及家属注意
13、饮水的计划性，不能1次摄入过多水分，防止诱发尿潴留；但也不能因为尿潴留而限制饮水，否则可能加重尿路感染、尿路结石等并发症。教会病人或家属诱导排尿的方法，如听流水声，刺激肛门、股内侧，轻叩击下腹部靠会阴处、热敷下腹部等，在病人感到不能排尿时可以使用，但切记无效时立即导尿，不可憋尿过久。,教会病人明确并注意避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留者，饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，防止便秘和憋尿等。对于药物引起的尿潴留，护士可写下药名，告诉病人今后应禁用或慎用这类药物。 留置尿管的病人，尤其是院外治疗者，护士应教会病人和家属导尿管护理的注意事项。,谢谢聆听！,
