1、 泗水县妇幼保健院 徐 敏 孕产妇健康管理服务培训指导 培训目标 培训目标 掌握孕产妇健康管理的指导方法及指导内容 熟悉孕产妇健康管理服务的主要内容和服务流程 了解孕产妇健康管理常见问题的处理 第一节 孕产妇健康基础知识 一、妊娠后的生理变化 妊娠期从卵子受精形成受精卵开始，至胎儿及其附属物从母体内排出为妊娠的终止。平均经历 280天 (40周 )，分为三个时期，从妊娠开始至妊娠 12周末为孕早期，第 1327周末为孕中期，第 28周至分娩为孕晚期。， 1孕早期母体的生理变化 妊娠早期孕妇会出现以下征象： (1)闭经月经一贯正常的妇女突然发生停经，常是妊娠的第一个现象。 (2)妊娠反应通常于停
2、经 6周开始，常发生于每日清晨，表现为恶心，有时伴呕吐。此期间嗅觉和味觉可比平时敏感，一般于停经 12周后逐渐消退。 (3)子宫增大子宫随着停经月份的增加逐渐增大，通常妊娠 12周时在耻骨联合上方可以触及到子宫底部。 1孕早期母体的生理变化 (4)乳房变化妊娠后，由于雌激素和孕激素水平的增加，乳腺管与腺体皆增生，脂肪沉积，乳房开始增大，乳孕着色，并出现结节状小突起，妊娠最初几周孕妇会感觉乳房发胀，或有刺痛感及触痛，妊娠 8周后明显增大。 (5)尿频增大的子宫对其前方的膀胱有外压性刺激，会引起尿频。 (6)体重增加为适应胎儿生长发育的需要，母体内各系统的变化使孕妇的体重增加，平均达 12kg。
3、2孕中期母体的生理变化 (1)孕妇的自我感觉一般情况，早孕反应消失，情绪趋于稳定，食欲增进。随着子宫的逐步增大，腹部逐渐隆起、腰部变粗。孕妇除乳头、乳晕、外阴等处有明显色素沉着外，面颊部会出现蝶状褐色斑 (妊娠斑 )。有些孕妇在下腹正中可以出现一条黑质线。乳腺管、腺体和脂肪继续增生、沉积、使乳房明显增大。从孕 20周开始，体重每周增加 250 350g。孕妇可感觉到胎动。 (2)消化系统在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，蠕动减慢，加之子宫逐渐增大，使原正常解剖位置的胃肠道发生了一定的位置改变，导致胃排空延迟，饭后胃部有饱胀感和烧灼感，部分孕妇可有便秘症状。 2孕中期母体的生理变化 (3)
4、循环系统血容量从孕 6周起开始增加，妊娠32 34周达高峰，约增加 35 40，平均增加约 1 500mL。血容量增加包括血浆及红细胞，但血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。 (4)泌尿系统在孕激素的影响下，输尿管蠕动减弱，加以输尿管常在骨盆人口处受妊娠子宫的压迫，致尿流缓慢，易引起泌尿系统感染。 (5)骨骼系统骨盆关节及椎间盘关节可能受松弛素的影响发生松弛。受孕期激素的影响，牙龈增厚，稍显松软。 3、孕晚期母体的生理变化 此期胎儿生长迅速，母亲生理负担加重。 (1)腹部增大迅速随着胎儿的生长，加之逐渐增多的羊水，子宫峡部由非孕期 1cm伸展至 7 10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段。
5、 (2)体重增加体重增加明显，平均每周 500go由于受孕期激素和身体重心改变的影响，妊娠晚期孕妇可能出现腰背酸痛，下腹部及大腿感觉沉重，如果增大的子宫压迫一侧坐骨神经，还可以出现受累侧下肢疼痛。 (3)先露下降 36周后，胎头逐渐人盆，胃部不适及气急会减轻，但孕妇常会有尿频的感觉。 (4)宫缩自妊娠晚期开始，可以出现不规则无痛性宫缩，尤其在临近分娩的时候次数可以增多，特别在夜间。 (5)乳房挤压时有少量乳汁溢出。 二、产褥期母体的生理变化 产褥期是指产妇分娩结束到全身各系统 (乳房除外 )恢复到非妊娠状态的阶段，一般约 6 8周。 1子宫复原 分娩后子宫迅速缩小。从腹部检查子宫底的高度，产后
6、第一天平脐，。以后每天下降 1 2cm。产后 10天子宫降入骨盆，在耻骨联合上方已不能摸到。产后脱落的子宫内膜、血液、坏死组织等从阴道排出，称为恶露。产后 4 5天内多为红色血性恶露， 1周后逐渐转为淡红色浆液恶露， 2周后转变为白色恶露，4 6周逐渐干净。如果子宫收缩不佳，可能时有部分胎膜或胎盘留在子宫中，恶露持续时间延长，有臭味，可能导致宫腔感染引起。 2、褥汗 产后皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠及初醒时更为明显，于产后 1周内自行好转。 3、乳汁分泌 分娩后 1 2天乳房开始分泌乳汁。 7天内的乳汁称为初乳，色黄且蛋白质含量高并含有大量的抗体，对提高新生儿抵抗力极有好处。以后，在催乳素的作用下，乳腺充血肿胀，乳房极度膨胀，压痛明显，乳汁畅流后，局部胀痛即消失。如奶管不通，乳房会产生硬块。产后一周后分泌的乳汁称为过渡乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。产后 14天以后分泌的乳汁称为成熟乳，呈白色。
