1、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播实施方案解读,自治区妇幼保健院 保健部,讲座内容,背景项目目标项目范围和内容项目组织实施监督指导与评估,背景资料,2005年估计年全球成人梅毒新发病例 WHO 2012年Global 2005 estimates of new cases of syphilis among adults WHO 2012,欧洲地区30.3万女性15.1万男性15.2万,美洲地区239 万女性116 万男性123 万,西太区105.2 万女性51.8 万男性53.4 万,东地中海地区 58.7 万女性 28.73 万男性 30 万,非洲地区341 万女性149 万男性192 万,东
2、南亚地区284.7 万女性144.9 万男性139.9 万,总病例数 1070 万女性 506 万男性 554 万,估计全球成人梅毒新发病例 WHO 2005年,慢性乙型肝炎病例总数：3.5亿人Total number of chronic HBV cases: 350 million, 90 million中国 9,000万,2005年全球成人（1949岁）慢性乙型肝炎病毒感染流行状况,780,000中国 In China,2011年世界卫生组织估计的艾滋病感染者人数分地区）,预防母婴传播的全球目标与指标Global PMTCT Goals,Contributes to Millennium
3、 Development Goals 4,5, & 6促进千年发展目标4、5、6的实现Eliminate pediatric HIV by 2015至2015年，消除儿童HIV新发感染Eliminate congenital syphilis by 2015至2015年，消除先天梅毒Initial intensified support to 10 high burden countries including China加大对包括中国在内的10个高疾病负担国家的支持Reduce the morbidity and mortality due to viral hepatitis and im
4、prove the care of patients with viral hepatitis减少病毒性肝炎的发病率和死亡率，提高病毒性肝炎患者的医疗保健,全球目标：消灭母婴传播的梅毒和艾滋病Global targets of eMTCT of HIV and syphilis,艾滋病 HIV: 母婴传播下降到：母乳喂养人群5%，非母乳喂养人群2%Reduce MTCT to 5% in breastfeeding and 2% in non-breasfeeding梅毒 Syphilis: 消灭的标准：孕产妇保健覆盖率95%，95%检测，95%治疗，胎传梅毒=0.5/1000活产数Crite
5、ria for validation: 95% ANC1 coverage, 95% tested, 95% treated, CS incidence rate = 0.5 /1,000 live births乙肝 HBV:乙肝疫苗接种率 95% HB vaccine TBD coverage乙肝疫苗第三剂接种率 95% HB vaccine 3rd dose coverage五岁以下儿童慢性乙肝病毒感染率1% chronic HBV infection in children 5 yrs or older (WPRO),预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播指导原则：加强现有妇幼卫生服务Guidi
6、ng Principle for PMTC of HIV, CS and HBV: Strengthen Existing MCH Services,Integrated strategy 整合策略Early access to ANC care in 1st or early 2nd trimester, to allow identification of infections sufficiently early to make a difference孕早、中期产前检查可及，尽早确定感染孕产妇，以尽早采取干预措施Early intervention test at 1st ANC vi
7、sit and promptly treat women testing positive before poor outcomes occur早期干预 首次产检时检测，尽早治疗感染孕产妇，避免发生不良结果Prompt test results and treatment ideally “STAT” (Same-visit Testing and Treatment) to minimize loss to follow up推行检测与预防治疗一站式服务“STAT，最大程度减少失访Adequate coverage - in all ANC settings, not just urban
8、facilities with laboratory capacity足够的覆盖 - 在所有能够提供孕产期保健服务的医疗机构，不仅仅是有实验室能力的城市机构,消除儿童HIV/梅毒/乙肝感染 保护母亲存活需要的四个策略方法Four-pronged approach required to eliminate pediatric HIV, syphilis and HBV and keep mothers alive,Prevent HIV, syphilis, HBV among women of reproductive age 预防育龄妇女感染艾滋病、梅毒、乙肝Prevent uninten
9、ded pregnancies among women living with HIV/syph/HBV 避免HIV感染/梅毒/乙肝妇女非意愿妊娠Prevent HIV/ syphilis/HBV MTCT through respective appropriate interventions 通过孕期和母乳喂养期间适宜干预以预防HIV/梅毒/乙肝母 婴传播Treatment, care and support for mothers living with HIV/syphilis/HBV, their children, partners and families HIV/梅毒/乙肝感染
10、母亲及所生儿童、伴侣和家庭的治疗、 关爱和支持,落实艾滋病防治条例实现中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011-2015）实现中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）实现全国乙型病毒性肝炎防治规划的目标全面、整合开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作,提高人群预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识，为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务，最大限度的减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量及健康水平。,项目目标,总目标,建立健全适合我区的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的管理和服务模式提供相应服务的人员培训覆盖率达到90%以上。孕产妇艾滋病、梅毒和
11、乙肝检测率分别达到80%以上。,年度目标,兴庆区、原州区、灵武市、大武口区、平罗县、同心县、沙坡头区和中宁县，共8个项目县（市、区）。我区其他非项目县（市、区）发现的艾滋病、梅毒、乙肝阳性孕产妇及所分娩新生儿，纳入项目免费补助范围。,项目范围和内容,范围,内容,为艾滋病、梅毒、乙肝感染孕产妇及所生儿童提供综合保健服务,为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供关怀和支持,提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务,广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染,加强政府领导，落实部门责任,完善信息系统管理,预防医源性感染及职业暴露,加强服务能力建设,规范实验室检测技术和检测服务,各级政府及卫生行政部门应将项目工作纳入政
12、府重要议事日程，定期召开协调会议，进行科学规划，实行目标管理，加强监督考核，形成政府领导的长效工作机制加大财政经费支持，有效整合资源，合理安排资金，确保各项措施的落实。完善并制定适合当地的实施方案，完善项目实施领导小组和专家技术指导组。,加强政府领导，落实部门责任,协调妇儿工委等相关部门，开展形式多样的健康教育活动；制作并张贴宣传栏、宣传画等，提高大众对相关知识的知晓率。各级医疗卫生机构应在妇产科门诊和社区卫生服务机构等服务场所开展健康服务的利用。为感染者及其家庭提供关怀和支持，减少歧视，营造良好的综合防治氛围。,开展健康教育，预防妇女感染,各级医疗卫生机构要结合孕产期保健和助产服务，主动为所
13、有孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测与咨询服务。孕产妇初次接受孕产期保健时，同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测，尽早明确感染状况，尽早为感染孕产妇提供干预措施。要确保临产时才寻求助产服务的孕产妇及时获得相关检测与咨询，并可获得干预服务。,提供检测与咨询服务,各级医疗保健机构应加强对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇的孕产期保健和随访服务。感染孕产妇所生的新生儿，在儿童满1 、3 、6 、9 、12 和18 月龄时分别对其进行随访，提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、预防营养不良的指导、免疫接种等服务。为艾滋病感染产妇所生婴儿于出生后6 周及3 个月（或其后尽早）采血进行早期诊断检
14、测，尽早明确感染状态。为艾滋病感染孕产妇及所生婴儿提供免费的抗艾滋病病毒药物。,为感染孕产妇及所生儿童提供综合服务,医疗卫生机构、社区等，通过多种形式或渠道为感染孕产妇及其家庭提供预防母婴传播的相关咨询、避孕咨询指导、心理支持、综合关怀及转介服务等医疗保健综合服务，营造减少歧视的社会氛围，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女、儿童及家庭的影响。,为感染孕产妇提供关怀和支持,项目县（市、区）的卫生行政部门应建立和健全预防母婴传播相关检测服务制度及流程。各级医疗卫生机构应按照规范等有关文要求开展相关检测服务。配备必要的检测设备和合格的检验人员；加强实验室管理，完善相关工作制度，严格实验室质量控制，保障工作
15、顺畅运转。,规范实验室检测技术和检测服务,各级卫生行政部门应规范机构的资质和人员准入，加强医疗卫生机构产科、实验室及基础设施等建设。项目县（市、区）卫生行政部门及妇幼保健机构负责所辖县（市、区）预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作的协调、转诊和技术指导。项目县（市、区）应加强相关人员的知识及服务技能的培训，开展县、乡、村的逐级培训，不断扩大培训的覆盖面。,加强服务能力建设,有计划地为承担机构配备隔离防护设备；各医疗保健机构应遵照普遍性防护原则，落实各项防护措施，严格执行有关消毒隔离制度，最大限度地避免医源性感染及医护人员的职业暴露。各医疗保健机构应按照有关要求，建立健全职业暴露防护及应急处理机制
16、。,预防医源性感染及职业暴露,建立健全预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统，完善信息资料收集、管理及逐级上报制度。确保信息数据上报的及时性、完整性和准确性。项目县（市、区）医疗卫生机构应做好4大类14种表格的信息收集、整理和汇总、报告。非项目县（市、区）的医疗保健机构应完善相关登记，及时上报 “非项目地区预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作月报表” 。,完善信息系统管理,卫生行政部门负责项目工作的组织、协调与管理工作，制订实施方案，成立项目实施领导小组，抓好项目工作的落实，定期进行监督指导与评估。妇幼保健机构协助卫生行政部门做好项目工作的组织管理和技术支持。要有专人负责项目工作，妥善保管抗
17、艾滋病病毒药品、检测试剂等物品，按照辖区机构检测情况做好发放计划并详细登记，对辖区机构相关物品使用情况定期进行督查。,项目的组织实施,2012年中央财政安排专项资金325万元。专项资金实行专帐管理，专款专用，不得以任何形式截留、挤占，不得挪用或改变专项资金的性质和用途，不得用于与本工作无关的其他支出。对各种补助经费、药品及检测试剂等，县级项目管理部门要制定发放管理办法，相关经费及物品的发放要进行详细记录，便于检查。自治区卫生厅将对项目资金的使用进行全程监督。,需方补助经费:HIV筛查试剂、HIV抗体确认试剂、婴儿HIV感染早期诊断检测试剂、孕产妇梅毒检测试剂、孕产妇乙肝检测、HIV感染孕产妇其
18、他相关检测（CD4检测、病毒载量检测、抗艾滋病病毒药物应用相关检测）、预防干预药物费用、HIV感染孕产妇及婴儿补助，由卫生厅统一管理。工作经费：工作补助、技术指导，已下拨至辖区妇幼保健机构。工作包括咨询补助、检测补助、HIV感染孕产妇及婴儿随访补助、HIV感染孕产妇及婴儿采血、血样储存及运送补助、梅毒感染孕产妇及所生婴儿随访及管理补助、相关活动补助。能力建设经费：培训经费、设备购置（数据信息系统设备及维护，隔离防护设备及用品），已下拨至辖区妇幼保健机构。,自治区、市、县级项目管理部门要加强对项目县（市、区）的监督指导与评估。各级督导结束后及时总结工作经验，向上级提交督导评估报告和工作报告，不断提高辖区内预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作质量。,监督指导与评估,几点要求,细化管理流程，明确职责；完善制度，建立阳性孕产妇及婴儿的治疗和随访、职业暴露后处理等联动机制。加强资金和物品监管。减少资金结余和试剂、耗材、药品等相关物品的监管。规范孕产妇的咨询、检测。艾滋病、梅毒和乙肝同步检测、减少重复检测，提高孕期咨询检测率，对流动人口及住院分娩产妇同样提供样免费检测。规范基础登记，提高信息上报质量。加强县级培训、督导。,谢谢！,
