1、异位妊娠护理查房,妇产科李三妹,异位妊娠概念,异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管，输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂，剧烈腹痛。宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。,女性内生殖器结构图,异位妊娠示意图,异位妊娠动漫示意图,分 类,输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠 残角子宫妊娠,病 因,放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输
2、卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因输卵管手术,病理结局,输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠腹腔妊娠,症状与体征,停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多、贫血貌、有吸收热，有压痛反跳痛。,辅助检查,超
3、声检查：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,病例介绍,患者段美兰、女、28岁、下腹疼痛6小时入院。我院B超提示：左侧卵巢周围及盆腔少量积液，子宫后方较高回声，性质待查 。入院查体：体温36.5 ，脉搏82次分，呼吸19次分，血压9060mmHg，宫体前位，正常大小，压痛（+），双附件未及包块，压痛（+），宫旁未及结节。 辅助检查：血-HCG 756.32mIU/ml，彩超示：左侧卵巢周围及盆腔少量积液，子宫后方较高回声，性质待查，子宫、卵巢、双肾、膀胱声像图和测值在正常范围内。尿妊娠试验弱阳
4、性。,病例介绍,患者平素月经正常，末次月经为2012年12月30日，于2013年1月8日在无明显诱因下下腹出现疼痛，呈持续性，为进一步诊疗，我院门诊拟“异位妊娠”收入我科。患者神志清楚，精神软，痛苦貌，下腹压痛反跳痛（+），入院后予完善相关检查、杀死胚胎组织、抑制胚胎发育、抗炎止血、监测生命体征等对症治疗。,护理目标、现存护理问题及措施,现存护理问题与相关因素,疼痛 与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关,有大出血的危险,与输卵管妊娠造成腹腔大出血有关,焦虑/恐惧 与异位妊娠对生命的威胁及担心不能再次妊娠有关,自理能力缺陷 与卧床休息、输液有关,疼 痛,绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，尽量减少突
5、然改变体位和增加腹压的动作，如：咳嗽、用力大便等。取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感。教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。 护理目标：病人主诉疼痛减轻，舒适 感增加,有大出血的危险,绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，以防输卵管破裂。经常询问病人腹痛情况，并注意观察病人面色、血压、脉搏、呼吸、及早发现大出血休克。注意饮食中粗纤维含量，多饮水。保持大便通畅，必要时可用缓泄剂。做好大出血准备工作，如有输卵管破裂，及时手术。 护理目标 ：病人能正确执行预防大出血的 措施，病人不发生出血性休克,焦 虑/恐 惧,提供安静的环境，减少不良刺激，主动介绍环境、同病室友，主管医生及主管护士，减轻病
6、人陌生感。耐心向病人解释病情及治疗计划，消除病人紧张和顾虑。向她们介绍异位妊娠的有关知识，增强自我保护意识，再孕 时须在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。鼓励家属陪护，增加病人安全感。教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。必要时遵医嘱使用镇静剂。 护理目标：病人能描述自己的焦虑，主诉在 心理和生理上的舒适感增加 。,自理能力缺陷,加强巡视，及时发现病人需要，将呼叫器放在伸手可及之处，以便有事及时呼叫。将日常生活用品放在伸手可及之处，以便拿取。协助病人进食，将饭菜摆放合理，使病人可在床上进餐，饭后清理床单并清洗餐具。协助洗脸、漱口、大小便，及时提供便器并及时倾倒排泄物。教会病人保护输液器
7、通道的方法，保持输液通畅。 护理目标：病人基本生活需要得到满 足,护理措施,心理护理：针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况，客观做好解释工作，使患者了解异位妊娠保守治疗的方法及优点、预后及治疗期间的注意事项、失败后的处理等，使其在自愿的基础上主动配合，做好各项检查及治疗，变被动接受为主动参与。向患者讲解异位妊娠保守治疗的方案以及需要配合的问题：如化疗药物毒性大，容易破坏血管，如发现渗漏，应及时处理，化学药物的副作 用：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、白细胞减少、色素沉着、口腔溃疡、食欲减退等。给药中的注意事项及口腔护理：给药过程中严格三查七对，掌握用药剂量及用药时间，保证治疗的及时和准确，口腔护理
8、用5%碳酸氢钠每日3次漱口。卧床休息，按时服药，保持足够的营养与水分，进食高热量易消化高维生素饮食，鼓励多饮水。密切观察早期症状及腹部情况：注意观察病人生命体征、精神状况、腹部体征。如有异常，及时处理，并做好手术准备。做好辅助检查、观察疗效：定期复查血-HCG 及腹部B超，了解包块消退情况，及时了解治疗效果。其他：防止失血性休克，及时做好抢救和手术准备。,健康宣教,输卵管妊娠的预防在与防止输卵管损伤与感染，向患者宣教妇女健康，保健工作，防止盆腔感染，一旦发现盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。房事有节，出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、宫内放置节孕器、且有性生活史，出现停经、尿妊娠试验阳性、妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。教会患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴、勤换衣服。性伴侣稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。加强营养，加强锻炼，增强体质。休息1个月，1个月禁止性生活，避孕半年以上，输卵管妊娠有10%再发生率和50%-60%的不孕率，告诫患者，下次妊娠须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。,聆 听！,谢 谢,
