1、高危妊娠评分新标准解读,江苏省妇幼保健院 蒋小青,目录,高危妊娠定义,本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或/危及母婴者，称高危妊娠。高危孕妇：具有高危因素的孕妇。,高危妊娠分类：一、基本项目二、不良孕产史三、妊娠合并症四、妊娠并发症五、环境与社会因素六、其他单项异常,高危妊娠评分单项20分,重度智力低下原发性高血压：BP持续160/100mmHg（21.3/13.3kap）开放性、粟粒性肺结核/哮喘伴肺功能不全血小板5万甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒恶性肿瘤艾滋病病毒感染者或AIDS肾功能中度及以上损害,精神病活动期/SLE活动期心肌炎后遗症、心律失常心脏病，心功能-级房颤、先心
2、（紫绀型）肺动脉高压子痫前期重度、子痫及并发症完全性前置胎盘，凶险性前置胎盘，胎盘早剥，胎盘植入3胎及以上胎动消失Rh溶血症,基本情况,重度智力低下,定义：又称痴愚，IQ为20-34，适应性行为重度缺陷特点：早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力，能躲避明显的十分危险诊断：需精神科协助诊断,妊娠合并症,原发性高血压,妊娠合并慢性高血压的定义妊娠前或妊娠20周前舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后当BP持续160/100mmgHg（21.3
3、/13.3kap）诊断为高危,心肌炎后遗症，心律失常,病因病毒感染心肌后，心肌免疫系统激活，由于由于自身因素，自身免疫调节功能紊乱，免疫变态反应不断持续损伤正常心肌病毒感染后导致心肌严重损伤，心肌出现严重纤维化组织诊断标准病史：既往有病毒性心肌炎病史临床表现：可有长期早搏、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等辅助检查心电图心肌病理改变,心脏病心功能-级,心功能级：一般体力活动显著受显著（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心力衰竭病史者心功能级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现,房颤,房颤（心房颤动）是发生于心房内的、冲动频率大于350次/
4、分且不规则。临床表现病史：妊娠后因情绪变化、大量饮酒后出现心悸、气急等病史，或合并有风湿性心脏病或高血压性心脏病或甲状腺功能亢进病史者或并发重度子痫前期时出现心悸、气促或心衰症状：心室率不快时可无症状，或仅有心悸、心慌、乏力；当心室率超过150次/分，可出现心绞痛与充血性心力衰竭症状体循环栓塞或脑栓塞的症状体征：心脏听诊时心音强弱不等，心律绝对不齐；脉搏强弱不等，脉律不齐；当心室律快时可发生脉搏短绌,先心（紫绀型）,先天性心脏病由右向左分流：左右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，使静脉血从右侧各心腔分流入动脉血中，致有紫绀出现，如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口、完全性大动脉转位、永存动脉
5、干等诊断标准临床症状及体征辅助检查：心电图、超声心动图等,肺动脉高压,定义：各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压（mPAP）25mmHg的一组临床病理生理综合征诊断标准心电图：右心室肥厚或负荷过重、以及右心房扩大的改变胸部X线：肺门动脉扩张伴远端外围分支纤细、右心房室扩大超声心动图：可直接测量肺动脉收缩压,重症肝炎诊断标准,临床表现有肝炎病毒接触史，或病毒性肝炎。HBV和HEV易引起重症肝炎急性起病，极度乏力，消化道症状严重，表现食欲明显减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水早期出现神经症状，包括扑翼样震颤，肌张力增加，性格改变，迅速出现肝昏迷短期内黄疸进行性加深,辅助检查血清总胆红素1
6、71mol/L出现肝臭，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，胆酶分离，白/球蛋白倒置凝血功能障碍全身出血倾向肝肾综合征出现急性肾功能衰竭有服用肝损害的药物史，服药后迅速出现黄疸及ALT升高，出现肝衰竭，可有皮疹、皮肤瘙痒、嗜酸性粒细胞增多,妊娠期急性脂肪肝,定义：妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠晚期特发的严重肝脏损害又名为妊娠期特发性脂肪肝（Idiopathic acute fatty liver of pregnancy）或妊娠期急性肝衰竭（acute liver failure）主要病变为肝脏脂肪变性，造成急性肝衰竭引起的多脏器损
7、害发生率为1/665913328,肾功能中度及以上损害,分期肾功能失代偿期，肌酐清除率2050ml/min，血肌酐186442mol/L肾功能衰竭期，肌酐清除率1020ml/min，血肌酐451707mol/L尿毒症期，肌酐清除率10 ml/min，血肌酐707mol/L,开放性、粟粒性肺结核,定义开放性肺结核：痰内含有结核菌会传染给别人的病人，约占全部肺结核病人的十分之一粟粒性肺结核：又称血行播散型肺结核，多由原发性肺结核发展而来，多有高热、寒战、全身不适等。X线检查示两肺野自肺尖到肺底，大小相等，均匀分布的小点状阴影，密度相等,哮喘伴肺功能不全,定义：哮喘：突然发生或症状加重，休息时气急、
8、呈端坐呼吸、只能讲单字、焦虑、烦躁、大汗淋漓、呼吸常30次/分，出现三凹征，哮呜音响亮、弥漫，脉搏120次/分等临床特点肺功能不全：是由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）换气功能比较严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症,血小板5万,血小板减少是妊娠期常见并发症，其原因为血小板破坏或消耗、血小板在脾中滞留过多和脊髓血小板生成障碍，发生率约占妊娠总数的3.7%全血血小板计数50 109 /L往往有临床出血倾向，为妊娠合并重度血小板减少症胎死宫内新生儿颅内出血孕产妇皮肤黏膜及内脏出血，严重者甚至颅内出血死亡妊娠合
9、并重度血小板减少多由血小板破坏或消耗和骨髓血小板生成障碍引起,甲亢危象,定义：甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶化，危及生命的一种状态。诱因感染各种外科手术神经、精神因素放射性131I治疗中少数可出现危险突然停用抗甲状腺药物洋地黄重度不明诱因,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病的一种严重急性代谢并发症由于某些诱因导致胰岛素不足加重，体内脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常（5mmol/L），称为酮症当合并有代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒病情严重者会发生昏迷,恶性肿瘤,妊娠合并生殖道肿瘤：如宫颈癌、卵巢癌等妊娠
10、合并其他肿瘤：如消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤等,艾滋病病毒感染者或AIDS,获得性免疫缺陷综合症（AIDS），即艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病HIV可引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最后导致死亡,精神病活动期,定义：严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。诊断标准：请精神科医生协助诊断,SLE,系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗
11、核抗体为代表的多种自身抗体本病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏（肾、中枢神经）损害者预后较差我国患病率为0.71/1000，以年轻女性多见，孕妇发病约1/5000本病有遗传倾向，与产科关系密切妊娠期SLE有1/3病情加重，容易合并妊娠期高血压疾病、反复流产、胎儿生长受限、胎死宫内等,妊娠并发症,子痫前期重度,定义：妊娠20周后血压达到或超过160/110mmHg，并伴有蛋白尿（+）或者定量2.0g/24h，常伴有自觉不适症状重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的临床特征，常伴有全身多脏器损害；重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和凝血功能障碍重度子痫前期严重影响母
12、儿健康，是孕妇和围生儿病率及死亡率的主要原因之一,子痫,定义： 在子痫前期的基础上患者发生抽搐或伴昏迷，是中枢神经系统缺血缺氧的表现，也是妊娠期高血压疾病最严重的阶段发生：妊娠晚期及临产前，即产前子痫 部分发生在分娩过程中，即产时子痫 较少发生在产后24-72h，即产后子痫。,HELLP综合症,定义：妊娠期高血压疾病患者出现溶血、肝酶升高、血小板减少等症状诊断标准临床表现辅助检查血管内溶血肝酶升高，AST70U/L（即大于正常值的2个标准差），乳酸脱氢酶升高最早出现，LDH600 U/L血小板减少，100109/L,凶险性前置胎盘,定义：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。易并发胎盘植入和产后大出
13、血，其胎盘植入的发生率报告不一诊断标准临床表现：前次妊娠为剖宫产，有前置胎盘的临表辅助检查黑白超声检查彩色多普勒子宫超声显像提示诊断植入性胎盘三维多普勒超声检查磁共振成像（MRI）,胎盘早剥,定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离诊断标准临床表现可有外伤史或血管病变史，重度子痫前期、慢性高血压病史以往有胎盘早剥史伴有腹痛的阴道流血羊水过多人工破膜放水时，宫腔突然减压，腹痛和阴道出血体征：子宫有局限性轻压痛，宫缩无间歇、并呈高张状态，宫底升高胎心减弱甚至消失贫血、低血压症状与阴道失血量不符,胎盘植入,定义：由于绒毛侵入子宫肌层，使胎盘部分或全部植入在子宫壁，
14、原因主要是底蜕膜缺损，其次是底蜕膜损伤诊断标准：临床表现+辅助检查,3胎以上,定义一次妊娠宫腔内同时有三个或者三个以上的胎儿称为多胎妊娠诊断标准临床表现病史产科检查辅助检查：B超鉴别诊断：双胎妊娠、羊水过多、合并子宫肌瘤、合并附件肿块、合并葡萄胎,胎动消失,临床上常见胎动消失24小时后胎心消失，应予以警惕。临床诊断孕妇自觉症状,RH溶血症,诊断标准临床表现：曾有不明原因的死胎、死产或新生儿出生后24-30小时内出现黄疸、溶血病史的孕妇母血型为Rh阴性，父血型为Rh阳性者新生儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大辅助检查母体血清抗体效价滴度患儿脐血血清学检查B超检查：提示水肿儿状态羊水检查,高危妊娠评分部
15、分10分项目,辅助生殖技术后受孕,女性不孕症：有正常性生活，未避孕一年未妊娠辅助生殖技术（ART）：在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法。人工授精体外授精-胚胎移植卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术等,未足月胎膜早破,未足月胎膜早破（Preterm premature rupture of membrane，PPROM）是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂对母儿的影响绒毛膜羊膜炎子宫内膜炎剖宫产率、产后出血率升高胎儿窘迫、新生儿感染及围产儿病死率均升高,ICP,定义：即妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠中、晚期也有的并发症特征：皮肤瘙痒和黄疸诊断：重视妊娠期筛查，有症状或高危因素者应常规测定血甘胆酸和总胆汁酸,高危妊娠评分部分5分项目,社会因素,临产前无产前检查流动人员家庭经济困难（人均年收入低于当地最低生活保障线）家庭暴力,比较高危妊娠评分新旧标准,高危妊娠转诊,高危妊娠转诊,Thanks!,
