1、第19章 阑尾炎,第一节 阑尾解剖生理概要 原属于盲肠顶端的一部分，发育成蚯蚓状盲管，沿结肠带追踪至顶端即可找到阑尾。 长: 5-10cm 直径：0.5-0.7cm 动脉：回结肠A终末支，易栓塞致坏死和穿孔 静脉：回流至肠系膜上V门V 门V炎和肝脓疡,阑尾的位置有五种,阑尾解剖特点： 管腔细窄 开口狭小 蠕动缓慢 盲管弯曲,急性阑尾炎一、病因： 管腔阻塞：最常见， 淋巴滤泡增生(65%) 粪石堵塞(35%) 异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 胃肠道疾病影响：胃肠炎阑尾痉挛 血运障碍 细菌入侵：多为G-杆菌和厌氧菌,二、病理生理,急性阑尾炎的转归,1炎症消退。 2炎症局限化。 3炎症扩散：穿孔、门静
2、脉炎、败血症,三、临床表现（一）常见症状 1.腹痛：转移性右下腹痛（70-80%）； 2.胃肠道症状：早期出现恶心、呕吐， 偶腹泻；当盆腔位阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。,三、临床表现,3、全身表现 早期体温多正常或低热，体温在38C以下，当阑尾化脓、坏疽、穿孔后， 体温明显升高， 3839C，甚至39C以上，出现全身中毒症状；如寒战、高热、黄疸，此时应考虑为化脓性门静脉炎。,三、临床表现（二）体征 1.右下腹压痛：麦式点（Mcberney)； 主诉腹痛在中上腹或脐周而压 痛点在右下腹，也可考虑阑尾炎。 2.腹膜刺激征：肌紧张、反跳痛，肠鸣 音减弱；,三、临床表现（
3、体征）,3、右下腹包块：形成阑尾包块或脓肿的病人可触及4、其它体征a、结肠充气试验：右下腹疼痛者为阳性 b、腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠后，炎症波及腰大肌（即后位性阑尾炎）。,三、临床表现（体征）,c、闭孔内肌试验：阳性说明阑尾位置较低，炎症波及闭孔肌（即低位性阑尾炎）。 d、直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛。,特殊类型急性阑尾炎的临床特点,1、新生儿急性阑尾炎临床特点：1）临床不多见2）穿孔率和死亡率高3）早期即可厌食、呕吐、腹泻等症状4）发热不明显，诊断困难5）高度注意患儿有无发热及右下腹压痛体征,特殊类型急性阑尾炎的临床特点,2.小儿急性阑尾炎临床特点： 1）下腹痛陈述不清，
4、就诊时常已并发腹膜炎。 2）病情重，早期就有高热、呕吐、腹泻 3）腹部体征不明显。 4）早期容易发生穿孔并发腹膜炎。,特殊类型急性阑尾炎的临床特点,3.老年急性阑尾炎临床特点： 1）转移性右下腹痛不明显。 2）临床表现与病理变化常不符。 3）全身反应不严重。 4）穿孔率高，易引起腹膜炎。,特殊类型急性阑尾炎的临床特点,4妊娠期急性阑尾炎临床特点： 1）腹痛和压痛部位随子宫增大而上移。 2）阑尾穿孔时，炎症不易局限，易并发 腹膜炎，但压痛、肌紧张轻微或不明显。 3）阑尾炎症刺激子宫，使子宫收缩，易造成早产或流产。,辅助检查1实验室检查：血常规检查：WBC以及N；尿常规检查：少量红细胞及白细胞。2
5、腹部X线平片：少数病人可发现粪石。3. B超：可显示阑尾肿大或脓肿。,处理原则一旦确诊，原则上应早期手术治疗，非手术治疗适用于单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿,处理原则,（一）手术治疗：单纯性切阑尾即可。化脓、坏疽性或穿孔性，还需清除腹腔脓液，切口置引流片或腹腔放引流管。阑尾周围脓肿先抗菌治疗待肿块缩小，体温正常3月后手术切除阑尾，若非手术治疗无效则引流脓液，3月后再切除阑尾。（二）非手术治疗：软食或禁饮食、输液、抗生素、中药、理疗等，若无效中转手术。,阑尾切除术,手术切下的阑尾,引流管放置指征： （1）残端处理不满意； （2）渗出或渗血较多； （3）脓肿切开引流； （4）腹膜炎。,并发症 阑尾炎并
6、发症： 腹腔脓肿，内外瘘形成，门静脉炎 手术后并发症：切口感染、腹膜炎、 出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、 瘘（粪瘘：残端处理不好、损伤、引 流物压迫等）。,护理评估,（一）健康史：了解发病的情况，主要痛苦，伴随症状，以往有无手术治疗经验。（二）身体状况：检查腹部局部情况和全身情况，判断阑尾炎的程度和类型，病人对疾病的身体反应。（三）心理社会状况：了解病人和亲属对治疗和护理的态度和期待，对阑尾炎的知晓情况。（四）辅助检查：查看辅助检查结果以助于判断病人的情况。,护理诊断,（一）疼痛：腹痛 与阑尾炎症或腹膜炎症有关。（二）焦虑 与阑尾炎影响正常生活和工作有关。（三）潜在并发症 出血、切口感染、粘
7、连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘。,护理措施,1、减轻或控制疼痛：据程度采取非药物或药物镇痛法a、采取适当卧位：半卧位或斜坡卧位；指导病人有节律的深呼吸放松、减痛b、禁食或合理饮食：非手术者清淡饮食，拟手术者禁食c、药物止痛：遵医嘱给予解痉或镇痛药d、控制感染：足量有效抗菌药的应用,护理措施（并发症的预防和护理）,腹腔脓肿的预防和护理： 原因：腹腔残余感染或阑尾残端处理不当，常发生于术后57天病人体温持续升高或下降后又上升，有腹痛、腹胀、腹部包块、及里急后重。,腹腔脓肿的预防和护理,1、采取适当的体位：应注意体位引流，取半卧位，使脓液流入盆腔，减轻中毒症状。2、保持引流管通畅：妥
8、善固定防扭曲，做好观察记录。一般于术后4872小时拔除。3、控制感染：足量敏感抗菌药的应用4、加强观察：术前观察腹部症状体征、术后观察体温变化5、及时处理腹腔脓肿：一经确诊即配合医生处理,切口感染的预防和护理,原因：手术污染、腹腔引流不畅、阑尾坏疽。术后35天体温逐渐升高或下降后又升高，病人感受伤口疼痛，切口周围皮肤红肿、触痛，应及时报告医生。,切口感染的预防和护理,1、切口的护理：及时更换敷料，保持清洁干燥2、合理应用抗生素：对化脓、坏疽或穿孔者据药敏结果选抗生素3、加强观察：注意切口感染征象4、及时处理切口感染：穿刺抽脓，换药,case study,患者女，36岁。因进不洁食物而出现腹痛、
9、腹泻，开始腹痛位置在脐周，为持续性钝痛，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹泻停止，但腹痛却较前加重，并逐渐转移至右下腹，无放射，疼痛变为持续性，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐、乏力、头晕及发热，发病加重24小时后出现寒战及高热故来院治疗。发病后病人无咳嗽、咯痰，有少量排气排便。,case study,体格检查：体温385，脉搏88次min，血压160100kPa(12075mmHg)，巩膜无黄染，神志清楚，咽无红肿，扁桃体无肿大。胸廓无畸形、双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊无干湿哆音，心界不大，心脏各瓣膜区无杂音。腹平坦，腹式呼吸减弱，右下腹压痛、反跳痛和肌紧张阳性，肝脾未触及，肝区无叩痛，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，无震水音，肠鸣音减弱。腰大肌试验阳性，闭孔内肌试验阴性。,case study,辅助检查：血常规WBCl50X1012L，尿常规红细胞34个HP。 X线检查腹部透视未见膈下游离气体，未见腹腔积气。 分析思考： (1)诊断及主要依据? (2)试述本病人的治疗原则? (3)本病例现存的护理问题? (4)腰大肌、闭孔内肌试验阳性的意义?(5)如医嘱立即在硬麻下行阑尾切除术，你应采取哪些措施?,
