1、临床肿瘤病理学,总 论第一节 肿瘤病理学基本概念一. 增生 hyperplasia 器官或组织的实质细胞数目增多。 表现形式：被覆上皮 上皮增厚，细胞增多。 间叶组织 细胞增多，排列紧密。,正常移行上皮,肿瘤性增生（移行细胞癌）,二. 不典型增生 atypical hyperplasia 增生的上皮细胞出现一定程度的异型性。 具体表现：细胞层次增多，排列紊乱，极向消失。细胞大小不等，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂像增多。 分级：轻、中、重。 分型：炎性不典型增生，DNA为二倍体。 瘤性不典型增生，DNA出现较多非整倍体。 上皮内瘤变:不典型增生和原位癌的统称。 级：轻度不典型增生。
2、级：中度不典型增生。 级：重度不典型增生和原位癌。,正常鳞状上皮 不典型增生,三. 原位癌 carcinoma in situ 局限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向深处浸润。,四. 化生 metaplasia 一种分化成熟的细胞被另一种分化成熟的细胞所取代的过程。,慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生,五. 分化 diferentiation 细胞由幼稚到成熟的过程。 高分化肿瘤 ：接近起源组织。 中度分化肿瘤：保留原有起源组织特征，但较高分化少。 低分化肿瘤：近似起源组织的不成熟状态。 未分化肿瘤：分化极差，常呈弥漫性排列，无聚集倾向。,六. 瘤样病变 外观类似肿瘤的增生性病变。 常见类型： 皮赘、瘢
3、痕疙瘩、脂肪垫、腱鞘炎、囊肿病、 瘤样纤维组织增生等。,七. 癌前疾病与癌前病变 癌前疾病为独立的疾病。 癌前病变为疾病发展过程中的某个阶段，非独立疾病。,八. 交界瘤 常见类型：卵巢乳头状囊腺瘤 葡萄胎 腺样子宫内膜增殖症,九. 扩散、转移 两个概念不能完全等同。,第二节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名 一般原则：1. 良性肿瘤 发生部位+形态特征+组织来源+瘤 2. 恶性肿瘤 上皮：发生部位+形态特征+组织来源+ 癌 间叶组织：发生部位+组织来源+肉瘤,特殊命名： 1. 肿瘤冠以人名。 2.习惯命名，数量最多。 3.以“母细胞瘤”命名。,二. 肿瘤的分类 目前的分类仍以形态学为基础。综合肿瘤的
4、组织来源 和性质二方面。（一）上皮组织来源的肿瘤 1. 外胚层：皮肤 良性 2. 中胚层：泌尿、生殖系统 3. 内胚层：胃肠道 恶性,二. 间叶组织来源的肿瘤 纤维组织、脂肪组织、脉管组织、肌组织、粘液组织 骨组织 良性瘤 恶性瘤 （肉瘤）,（三）淋巴造血组织来源的肿瘤 淋巴组织：恶性淋巴瘤 骨髓造血组织：白血病,（四）神经组织来源的肿瘤 神经纤维、神经鞘膜、神经节、神经母细胞、神经 胶质细胞 恶性黑色素瘤、APUD瘤,（五）胚胎残余组织来源的肿瘤 胚胎残余组织可见于很多脏器。 肺母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、脊索瘤（六）组织来源尚未完全肯定的肿瘤 腺泡状软组织肉瘤 颗粒细胞肌母细胞瘤 上
5、皮样肉瘤 透明细胞肉瘤,第三节 肿瘤的良、恶性问题 生长特性： 良性 恶性 生长方式 膨胀性、外生性 浸润性、外生性 生长速度 慢 快 边界、包膜 清楚、有包膜 不清楚常无包膜 质地、色质 接近正常组织 与正常组织差别大 转移 无 有 复发 少 多,组织学特征 良性 恶性 分化、异型性 分化高、异型性小 低、显著 排列、极性 规则 紊乱 细胞特征 细胞数量 稀散、少 密集、丰富 核膜 较薄 增厚 染色质 细腻、少 深染、增多 核分裂像 少 多,第四节 肿瘤的病理诊断及方法常用的病理活检方法（一）钳取活检bite biopsy 1. 部位：体表 体腔：内窥镜 2. 钳取注意事项： （1）仔细观察
6、肿瘤的大体形态 外生性乳头状肿瘤，要钳取较深部位。 溃疡形成的肿瘤，要钳取溃疡周边组织。,（2）注意肿瘤的质地： 组织质脆，容易钳取，恶性可能性大。 组织质韧，不易钳取，良性可能性大。 （3）避免过度挤压组织，造成诊断困难。（二）切取活检 从瘤体直接切取小块瘤组织，用于肿瘤较深、较大未破溃者。或做体腔探察。 特点：取材准确。 对疑为恶性肿瘤者应慎用。,（三）切除活检 完全切除，送检。 特点：诊断和治疗同步进行。 疑为恶性者，切除范围要大一些。（四）针吸活检 3050ml注射器，518号针头。 适用于皮下、内脏实质性包块。（五）痰液、胸腹水检查 一般要离心沉淀。,第五节 现代技术在肿瘤病理诊断中
7、的应用电镜技术 应用较多的是透射电镜。 1. 癌和肉瘤的区别，癌有细胞器样连接，如桥粒。肉瘤 无连接复合体，无桥粒，无张力微丝。 2. 鳞癌与腺癌的鉴别，鳞癌有角质小体、张力微丝。 腺癌有粘液分泌颗粒。 3. 无色素性黑色素瘤诊断，查寻黑色素小体。 4. 神经内分泌肿瘤，胞浆有丰富的神经内分泌颗粒。 呈珠状、点状，大小120180nm，有致密轴心。,5. 小圆形细胞肿瘤的鉴别 如：恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、尤文氏瘤、未分化癌等。 6. 软组织肿瘤 如横纹肌瘤（Z线）。,二. 免疫组织化学技术 对肿瘤细胞、肿瘤抗原的定位及定量分析。,三. 肿瘤细胞动力学及DNA分析 （一）自显影技术 采用同位素H 3 TdR，S期细胞细胞吸收较多。 （二）流式细胞术 通过激光照射，快速自动扫描经荧光染色的细胞标本（2000个），显示DNA分布特点与细胞周期。 特点：快速、简捷。 不能分析细胞的形态。,（三）显微分光光度计： 如：Feulgen染色，进行DNA分析。 特点:准确。慢。 （四） 图像分析 （五）分子生物学技术 如原位分子杂交，在组织细胞原位，通过分子探针（已知序列的核酸片段）与细胞靶核酸链间的互补杂交 ，检测靶核酸在组织中的分布状态和转录表达情况。,
