1、老年护理学,课 件 内 容,老年循环系统的生理变化。老年原发性高血压患者的护理。老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理。老年慢性心力衰竭患者的护理。,课 件 内 容,老年循环系统的生理变化。老年原发性高血压患者的护理。老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理。老年慢性心力衰竭患者的护理。,心脏的结构和血液循环的途径（视频）,原发性高血压,第二节 老年高血压病,老年高血压（hypertension）是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压 （SBP）140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压（DBP）90mmHg（12.0kPa）。三高：高发病率
2、、高致残率、高死亡率。三低：知晓率低、治疗率低、控制率低。,什么是血压（Blood Pressure, BP),血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压。当心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压(SBP)心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压(DBP),血液对血管壁的压力,计量单位mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕) 1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕) 10kPa (千帕)=75mmHg(毫米汞柱),血压产生的机制 平均动脉血压 心排血量 X 外周阻力心排血量 体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒、缩状态,动物在长期的进化过程中，对心血
3、管活动的调节机制渐趋完善。调节：神经、体液、自身调节。,血压的调节机制,血压的神经调节,心脏的神经支配 正性：交感神经；负性：迷走神经血管的神经支配 正性：缩血管神经；负性：舒血管神经心血管反射 压力感受器；化学感受器,血压的体液调节,肾素-血管紧张素系统 肾上腺素和去甲肾上腺素 血管升压素(抗利尿激素) 血管内皮生成的血管活性物质 激肽释放酶-激肽系统 心房钠尿肽 前列腺素(PG) 阿片肽 组胺,血管紧张素I,肾素血管紧张素系统 (RAS),血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II (Angiotensin II),血管紧张素II受体,肾素(Renin),系统(System),血管紧张素原
4、,肾素,血管紧张素II,血管紧张素转换酶(ACE）,AT1受体,AT2受体,血管收缩血管平滑肌肥厚水钠潴留交感神经激活,血管扩张参与细胞生长、修复与正常死亡,ARB,ACEI,动脉血压的长期调节,主要通过肾-体液控制系统对体内细胞外液量的调节来实现。神经调节一般是快速的、短期内的调节。,一、危险因素一）三大危险因素1.不可改变因素：遗传、年龄、性别。2.可改变的行为危险因素： 超重、饮食（高盐、饮酒、低钙、高蛋白、高脂肪）、 缺少体力活动、吸烟、精神应激。3.伴随病变：血脂异常、血糖异常、心血管病史、避孕药、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、 C-反应蛋白（可预测心血管时间的发生、与代谢综合征密切相
5、关）,老年高血压的危险因素,二）中国高血压防治指南指出： 高血压的危险因素有： 超重、饮酒、高钠。,3.高血压分类和危险度分层（1）高血压分类：我国采用的高血压标准（成人）为：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，根据血压升高的水平， 将高血压分为13级。,血压的分类和分级,（2）高血压危险分层：高血压患者病情，须结合血压升高的程度和有无 其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害和并发症，进行危险度 分层，以此作为治疗及判断预后的根据。,高血压危险分层标准,4.辅助检查（1）X线胸片：主动脉增宽、延长和扭曲，左心室扩张、肥厚。（2）心电图：左室肥大、缺血性改变或心律失常。（3）超声心动
6、图：左室肥厚、增大，舒缩功能障碍。,左心室肥大,（4）动态血压监测：记录24小时动态血压可较敏感、客观地反映实际血压水平。对了解血压的变异性和昼夜节律、指导治疗和判断预后都有一定的价值。（5）生化检查：血胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及血糖增高，高密度脂蛋白降低；肌酐、尿素氮增高。 （6）眼底检查：眼底动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫；视网膜出血、渗出、视乳头水肿。,高血压病眼底,（二）护理评估1.健康史 2.临床表现 （1）症状和体征：无症状或有头痛、头晕、心悸、烦躁、易怒、失眠、乏力等。血压升高。主动脉瓣区第2音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，头颈部动脉搏动等。（2）恶性或急进型高血压
7、：病情急骤发展，舒张压持续130mmHg，有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，持续蛋白尿、血尿、管型尿。（3）高血压急症：是指短时期内（数h或d）出现严重危及生命的血压升高，舒张压130mmHg 和（或）收缩压200mmHg，伴心、脑、肾、眼底或大动脉严重功能障碍或不可逆损害。表现为：高血压危象。高血压脑病。（4）并发症：心脏损害，脑损害，肾损害，主动脉夹层。（5）心理状态：焦虑、烦躁、抑郁、失眠、恐惧。,三）恶性或急进型高血压 1.病情急骤发展，舒张压持续130mmHg，2.有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，3.肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。4.病情进展迅速，如
8、不及时有效降压，预后很差， 常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。5.病理 以肾小动脉纤维样坏死为特征。,四）并发症1.高血压危象 因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然 停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升， 影响重要脏器血液供应而产生危急症状。高血压早期与晚期均可发生。出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力 模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内 动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。,四）并发症2.高血压脑病 发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。 以脑病的症状与体征为特
9、点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。,四）并发症3.脑血管病 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层 是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿。 突发剧烈的胸痛，伴心动过速，血压更高。迅速出现夹层破裂(破入心包引起急性心脏压塞) 或压迫主动脉大分支的各种不同表现。,左心室增大,（三）治疗要点治疗目标：血压降低至理想目标，减少心、脑、肾脏并发症，降低死亡率和致残率。1.改善生活行为 2.降压药物治疗 对象：高血压2级及以上患者，高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害或并发症者，以及血压持续升高经改善生活行为后血压仍未有效控制者。目标：高血压患
10、者均应降至14090mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压降至13080mmHg，老年收缩期性高血压收缩压控制在140150mmHg,舒张压应90mmHg，但不低于6570mmHg。,（三）治疗要点常用降压药包括5大类：利尿剂。受体阻滞剂。钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。此外，尚有1受体阻滞剂和复方制剂等。应根据患者具体情况选用。,口服抗高血压药物分类,3.高血压急症治疗 卧床休息，避免躁动。 选择适宜的降压药物。 控制性降压。 制止抽搐，降低颅内压、减轻脑水肿。,（四）主要护理诊断及合作性问题1.疼痛：头痛 2.焦虑 3.
11、有受伤的危险4.知识缺乏：缺乏相关的饮食、用药、保健知识。5.执行治疗方案无效6.潜在并发症：高血压急症、心功能不全、急性脑血管病、视网膜病变、肾功能不全。,（五）护理措施1.一般护理 合理安排休息和活动。改善饮食结构，保持平衡膳食，低盐、低脂、低胆固醇饮食，戒烟、限酒。2.心理护理 进行心理疏导，协助患者训练自我调整和自我控制的能力，避免情绪激动，保持心态平和、稳定。3.用药护理遵医嘱准确给予降压药，叮嘱患者不得自行增减和撤换药物，必须坚持长期用药，即使血压已降至正常，也应服用维持量。告知患者某些降压药可能导致体位性低血压，改变体位时动作要缓慢，以免发生意外。注意观察药物的副作用。,（五）护
12、理措施4.高血压急症的护理 绝对卧床休息，取半卧位或抬高床头30。 监测生命体征。 保持呼吸道通畅，吸氧45L/min。 迅速建立静脉通道，遵医嘱使用降压药。 应用甘露醇时，滴速要快并防止外渗。 对躁动患者进行护理约束。5.病情观察 观察血压变化和用药后的降压反应。注意观察有无高血压急症和心、脑、肾等靶器官受损的征象。,（六）健康教育 1.讲解原发性高血压的有关知识，引导患者了解自己的病情及治疗、护理措施，重视综合治疗，外出时随身携带急救药物，以备应急所需。2.坚持科学合理的生活方式，适量运动，注意避免突然改变体位；每餐进食不可过饱，每天摄入的钠盐应少于6g，控制热量和体重，避免进食高胆固醇食
13、物，戒烟限酒。3.正确用药，按时服药，不随意增减和中断用药，注意药物的不良反应。4.定期到医院随访，复查。如有血压突然升高、剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐等病情发生，应及时就医。,重点提示,1.原发性高血压是以血压升高（收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。是最常见的心血管疾病、多种心脑血管疾病的重要危险因素，也是心血管疾病死亡的主要原因之一。2.原发性高血压的发生主要与遗传因素和环境因素有关；治疗以改善生活行为（减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙盐和钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限酒，适量运动和心理调适）和降压药物治疗为主；护理的重点是饮食护理、用药护理和高血压急症护理（迅速建立静脉通路、正确使用硝普钠和脱水剂）。,谢 谢！,
