1、经导管栓塞术,经导管血管栓塞术（TAE),在影像设备的监视下，经导管将栓塞材料送入靶血管内，使局部血管闭塞，从而达到治疗目的。经动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌是我科主要开展的一项治疗，年手术量达到1500余台次。,应用,栓塞器材,导管导丝穿刺套件,导管分类,普通导管 1.导管外径分类 6F 5F 4F 2.根据导管形状命名 cobra导管 headhunter导管 pigtail导管 3.根据用途命名肝管 左冠 右冠导管 4.以人名命名Simon导管等微导管 1.颅内动脉 2.外周动脉,导丝,普通导丝：为导管起支撑导引作用，内为合金内芯，外为亲水涂层 直头 弯头 J 头微导丝 ：配合微导管使用,
2、器材图片,栓塞材料,明胶海绵：为多孔、柔韧的动物蛋白基质海绵，可吸收。作用机理：注入血管后在与之相当的血管内停留，促血栓形成，使靶血管栓塞用法：明胶海绵颗粒、明胶海绵粉、明胶海绵条用途：出血疾病栓塞、肿瘤栓塞,栓塞材料,PVA颗粒：为合成材料，用泡沫剂使之成为海绵状物质，制成颗粒状作用机理：同明胶海绵用法：将其与造影剂按 比例混合，透视监视下注入用途：出血性疾病及恶性肿瘤栓塞,栓塞材料,弹簧圈：将不锈钢缠绕为弹簧状，绕以羊毛或涤纶纤维，预装在导引管内，释放后自动卷曲复原。作用机理：羊毛或涤纶纤维促进血栓形成，栓塞血管。用法：导丝将钢圈推送至靶血管用途：大血管出血、动静脉瘘、动脉瘤,栓塞材料,碘
3、化油：植物油与碘结合的一种有机碘化合物 作用机理：碘化油可以选择性的进入富血管肿瘤的供血动脉，造成毛细血管栓塞，并可与化疗药物混合，起到缓释化疗的作用用法:选择性插管至靶血管后，经导管注入或与化疗药物混合注入用途：富血管肿瘤的栓塞治疗,钢圈与明胶海绵,插管技术,导丝引导法导管成袢技术同轴导管技术上入路下行插管技术,血管造影诊断,主要应用为数字减影血管造影术（DSA）机理：注射造影剂后的图像减去注射前的图像，得出单纯血管的图像目的：1.明确病变诊断 2.明确靶血管血流动力学改变 3.术后造影评价疗效,选择、释放栓塞剂,低压流控法：最为常用，可应用于释放碘化油、明胶海绵、PVA颗粒等阻控法：多用于
4、释放无水乙醇等反流可致严重后果的栓塞剂定位法：多用于大型栓塞剂的释放，如钢圈、可脱球囊等,经导管栓塞术的临床应用,动脉性出血静脉性出血血管性疾病富血管肿瘤消除病变器官功能,临床中常见的出血,鼻腔出血咯血消化道大出血盆腔出血,咯血的介入治疗,咯血介入治疗的必要性 1.发病凶险，出血量多在500ml以上，不及时止血会危及生命。 2.内科治疗效果不佳。 3.外科手术风险较大，死亡率高 4.介入治疗效果确切。,咯血的介入治疗操作,股动脉插管寻找出血支气管动脉支气管动脉造影尽可能选择性插管，必要时使用微导管释放栓塞物再次造影评价栓塞效果,咯血栓塞治疗,脊髓损伤：术中或术后数小时出现，多表现为感觉障碍，严
5、重者可致截瘫。发生后可给予血管扩张剂、脱水剂、激素治疗肋间皮肤坏死：肋间皮肤疼痛或感觉障碍，皮温降低，皮肤颜色变黑。早期可给予局部封闭处理支气管食管瘘：发生率较低,疗效,90%的病人可短期控制出血，挽救生命15-20%的病人再次出血支气管动脉栓塞结合内科治疗咯血可使大部分病人出血停止,血管性疾病,动脉瘤静脉曲张动静脉畸形,治疗富血管肿瘤,富血管肿瘤介入动脉造影表现： 1.供血动脉增多、增粗、紊乱 2.部分可见新生血管形成的血管池、血管湖 3.部分可见引流静脉、动静脉瘘 4.肿瘤被对比剂充填，形成染色，密度高于正常组织,肝动脉造影,右叶巨快型肝癌肝 动脉造影表现,治疗富血管肿瘤的临床应用,术前辅
6、助性栓塞恶性肿瘤的姑息性栓塞良性肿瘤的栓塞治疗,术前辅助性栓塞治疗的必要性,减少术中出血手术视野更清晰，易于剥离，降低手术时间提高手术切除率,适合术前辅助栓塞治疗的肿瘤,脑膜瘤骨肉瘤肾癌肝癌,恶性肿瘤的姑息性栓塞治疗,恶性肿瘤姑息性栓塞的目的：抑制肿瘤生长，减少肿瘤体积，减轻肿瘤引起的症状，提高生存质量及延长生存时间。恶性肿瘤的姑息性栓塞常需与化学药物配合，即TAE+TAI,肾癌的栓塞治疗,适应证：无法手术切除或拒绝手术的患者禁忌证：严重心肝肾功能不全及肿瘤恶病质者操作技术：穿刺股动脉植入cobra导管选择性插管到患侧肾动脉开口肾动脉造影明确肿瘤位置、范围、大小、供血动脉栓塞肿瘤血管再次造影观
7、察栓塞范围不良反应：栓塞后综合症,肾癌栓塞治疗,导管置于右肾动脉开 口处行肾动脉造影，明确肿瘤位置、大小、供血动脉,植入同轴微导管，超选择性插管到肾动脉分支肿瘤供血动脉，再次造影,肾癌的栓塞治疗,肾癌的栓塞治疗,先注入明胶海绵颗粒栓塞，后植入cook钢圈一枚，闭塞血管，后再次造影示肿瘤染色消失。,良性肿瘤的姑息性栓塞治疗,肝血管瘤：为肝内最常见的良性肿瘤，一般 是先天血管发育异常引起，女性多见。以肝 海绵状血管瘤最为常见，以动脉供血为主，因 此栓塞治疗能取得较好疗效,肝血管瘤,临床表现：1.多无明显症状2.少数有腹痛、腹胀、腹 部包块和恶心呕吐等症 状,诊断： 主要依靠B超、 CT、 MRI明
8、确诊断,适应证,肿瘤大于5cm并有继续增大趋势病变有潜在出血可能病变压迫临近组织病变无法手术切除或有手术禁忌,操作技术,穿刺股动脉植入导管选择性插管到肝左、肝右、肠系膜上动脉数字减影明确肿瘤位置、范围、大小、供血动脉栓塞肿瘤血管再次造影观察栓塞范围血管造影表现：血管增多增粗紊乱，血窦染色似“爆米花”样，肿瘤染色自周边向中心填充，持续时间长，实质期和静脉期仍有染色,肝血管瘤的介入 治疗,将肝管置于肝总动脉开口处，造影明确血管瘤的大小、个数、范围，可见血管瘤染色呈“爆米花”状,肝血管瘤的介入 治疗,超选择性插管至肝右动脉，再次造影,肝血管瘤的介入 治疗,碘化油栓塞后再次造影示肿瘤染色消失,不良反应
9、及并发症,栓塞后综合症胆囊炎，胆囊坏死胰腺炎胃十二指肠溃疡,疗效评价,肝血管瘤介入治疗与手术相比更为安全、损 伤小，效果好，有效率达到80%以上，完全 可以替代手术治疗,子宫平滑肌瘤介入治疗,子宫平滑肌瘤为最常见的女性生殖系统良性肿瘤，也称作子宫肌瘤流行病学特点：多见于育龄期妇女，40-50岁最为多见，病因尚不明确临床表现：下腹坠胀、疼痛，月经不规律，经量过多，重者可致不孕和流产,介入治疗子宫肌瘤的优势,创伤小，风险小，恢复快保留子宫而维持其正常生理功能疗效确切，有效率可达到90%,操作技术,穿刺股动脉植入cobra导管选择性插管到双侧子宫动脉数字减影明确肿瘤位置、范围、大小、供血动脉栓塞肿瘤
10、血管再次造影观察栓塞范围栓塞材料多使用PVA颗粒,子宫平滑肌瘤介入治疗,不良反应和并发症,疼痛最为常见栓塞后综合症子宫内膜炎、子宫坏死,消除病变器官的功能,消除病变器官的功能又称之为介入性器官切除，是用栓塞剂栓塞病变器官的终末动脉或毛细血管，使之出现梗死、机化，从而达到临床治疗目的的治疗方法。脾动脉部分栓塞术为临床上广泛应用。,脾动脉部分栓塞术,脾动脉部分栓塞术是指用细小的栓塞颗粒栓塞部分脾动脉分支，使其所供应的脾组织发生缺血梗死，失去功能，从而达到治疗作用。操作技术：穿刺股动脉植入导管选择性插管到脾动脉数字减影明确脾脏大小、脾动脉分支超选择性插管到供应脾下极的脾动脉注入栓塞剂再次造影观察栓塞范围,不良反应和并发症,左上腹疼痛，100%出现，可对症处理发热脾脓肿肺炎、肺不张、胸腔积液,脾动脉部分栓塞术,Thank you !,
