1、直肠、肛管良性疾病病人的护理,,Company Logo,,Company Logo,（一）痔,是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。,一、痔,由于直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。,痔的分类,内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致,【护理评估】,1、健康史（）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现。（2）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。 （）是否有
2、长期腹内压增高的病史。,【护理评估】,2、身体状况,（1）内痔 便血（最常见的症状）： 排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛,各期内痔表现特点,【护理评估】,（2）外痔 主要表现为肛管皮下的局限性隆起，多有肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛，排便、咳嗽时加剧，在肛门表面可见红色或暗紫色硬结。,,Company Logo,（3）混合痔：具有内、外痔的表现。,3、心理-社会状况 病程迁延时间长，反复发作，给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑和恐惧心理。,【护理评估】,
3、【护理评估】,（四）辅助检查肛门视诊、直肠指检、肛门镜检I期 期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色、质软、半球形肿物期：蹲位时痔块可脱出外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。,,Company Logo,【护理评估】,5、治疗要点及反应1.非手术治疗的方法有注射疗法：适用于I期内痔。注射硬化剂，使痔萎缩而愈。红外线凝固疗法：复发率高，目前临床巳很少应用。胶圈套扎法,【护理评估】,2.手术治疗的方法有痔单纯切除术，适用于、期内痔和混合痔。血栓性外痔，采用手术剥除血栓，结扎血管。,（二）肛裂 肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线，占88%以上，以中年人为
4、多，女性多于男性。 可分急性肛裂和慢性肛裂。,急性肛裂是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成； 慢性肛裂因损伤反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。,【护理评估】,1、健康史 病人是否常有长期便秘史。 排便时粪便冲击肛管后壁，后正中线承受压力最大；而此处的肛尾韧带伸缩性较差，血供亦差，故容易受到损伤。 粪便干结使肛管后壁压力增大，这种机械性损伤造成肛管皮肤裂伤。,【护理评估】,2、身体状况1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈 疼痛（主要症状）。2、血便：排便时有少量鲜血于粪便 表面。3、便秘：因疼痛惧怕排便。,3、心理-社会状况 由于疼痛和便血，
5、给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。4、辅助检查 肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。,【护理评估】,5、治疗要点及反应1.非手术治疗肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。保持大便通畅肛门坐浴治疗口服缓泻剂或石蜡油润肠通便扩肛术治疗,【护理评估】,【护理评估】,2.手术治疗主要适应于经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者。肛裂切除术肛管内括约肌切断术,（三）直肠肛管周围脓肿,是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。,肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿；向下感染导致肛周皮下脓肿，是最
6、常见的脓肿；向外则形成坐骨肛门窝脓肿。,【护理评估】,1、健康史 询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表现，了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。,【护理评估】,2、身体状况（1）肛门周围皮下脓肿最常见，全身感染症状不明显，以局部表现为主，肛周持续性跳痛和局部红、肿、压痛明显，脓肿形成可有波动感。,（2）坐骨肛门窝脓肿 较常见，因形成的脓肿大而深，全身感染症状明显， 初期表现为寒战、发热等全身症状 肛门局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛 可出现排尿困难、里急后重 感染初期无明显局部体征，以后出现患处红肿，双臀不对称触诊患者有深压痛及波动感,（3
7、）骨盆直肠窝脓肿 由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较重而局部体征不明显。早期持续高热、寒战等全身中毒症状局部仅有直肠坠胀感、便意不尽等，常伴有排尿困难。直肠指检有深压痛和波动感,3、心理-社会状况 肛周疼痛使病人产生焦虑心理。 4、处理原则 早期予抗感染、理疗、软化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流症病人予降温、全身支持和防治休克处理,【护理评估】,（四）肛瘘,肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。 常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。,典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成。 按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深
8、部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。,按瘘管、瘘口数量分类，则以一个内口、一个外口和一条瘘管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘。,【护理评估】,1、健康史 多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，仔细询问其相关的病史。了解病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人带来生理上的影响及病人的心理上的承受能力 。,2、身体状况,1)疼痛多为隐痛不适。急性感染时剧痛2)瘘口排脓 反复自外口溢出少量脓性、血性、黏液性分泌物。当外口阻塞或假性愈合时，瘘管中脓液积存，可伴明显疼痛或形成脓肿3)发
9、热 毒素吸收引起4)肛周瘙痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之形成脓肿。,【护理评估】,3、心理-社会状况由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进人群，担心个人形象受到破坏。病情反复，使病人灰心失望。,4、辅助检查视诊：肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状或肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓性分泌物排出直肠指检：内口处轻压痛，可触及硬结样内口及条索状瘘管,【护理评估】,【治疗原则】,肛瘘须手术治疗。 常用的术式有： 瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。 挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。,,Company Logo,（五）直肠息肉是自直肠黏膜
10、向肠腔突出的隆起性病变。病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉分为：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤非肿瘤性息肉分为：增生性息肉、炎性息肉和幼年性息肉,,Company Logo,（五）直肠息肉身体状况（1）便血：较大息肉的常见症状。表现为排便终末时粪便表面带血，间歇性，量少（2）肛门脱出物：直肠下端的有蒂息肉可随排便脱出于肛门外，排便后自行回纳；息肉色鲜红，如樱桃或杨梅状；若无继发感染，病人有黏液脓血便、直肠刺激症状和不同程度的全身表现,,Company Logo,（五）直肠息肉身体状况（3）直肠肛门检查直肠指检：可触及质软、有蒂的肿物或无蒂基底较宽、活动、表面光滑的球形肿物肠镜：可
11、对不同肠段急性直视和活检X线钡剂灌肠造影：适用于对直肠上部位的检查，一般在无纤维结肠镜时选用,,Company Logo,3、心理-社会状况 因便血及担心恶变，产生焦虑4、处理原则 低位带蒂的息肉，在直肠指检时用手法摘除，或在肛门镜下结扎摘除；高位或基底较宽的息肉，手术切除。手术方式：电烧灼切除、经肛门结扎切除、经腹手术等,【护理评估】,【护理诊断/问题】,1.急性疼痛 与肛管病变、手术创伤有关。2.便秘 与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少、有关。 3.尿潴留 与、直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。4.有感染的危险 与手术及粪便的污染
12、有关。5.潜在并发症 术后创口出血、感染、大小便失禁等。,（一）非手术疗法护理,1、预防便秘：多饮水，多吃蔬菜、水果，养成定时排便的习惯。便秘时可口服适量蜂蜜，重者使用缓泻剂，如液状石蜡，粪便干结有排便困难者，及时灌肠通便,【护理措施】,（一）非手术疗法护理,2、肛门坐浴：增进血液循环促进炎症吸收，可缓解括约肌痉挛减轻疼痛，清洁肛门等作用盛水3000ml左右，水温4346，使整个肛门会阴部浸泡在水中，每日23次，每次2030min肛门或肛周有暴露伤口、期内痔继发感染或有肛窦炎者，可用0.02%高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵溶液坐浴,【护理措施】,（一）非手术疗法护理,3、舒缩肛门指导病人坚持做
13、肛门保健操：取任意姿势，收缩肛门，并使大腿及腹部肌肉放松；缩紧肛门3秒以上，然后放松。每日34次，每次1015min,【护理措施】,（一）非手术疗法护理,4、缓解疼痛剧烈疼痛者可于肛门内注入消炎止痛的药膏或栓剂，或试用肛周冷敷,【护理措施】,（一）非手术疗法护理,5、预防并发症痔长期出血会致贫血。指导病人正确使用肛门栓剂，遵医嘱使用止血药；严重贫血时需输血，平时注意饮食营养。注意防止病人在排便或坐浴时晕倒而受伤,【护理措施】,（二）手术前的护理,1、饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天早晨禁食。2、肠道准备：手术前排空大便，手术当天早晨清洁灌肠，3、皮肤准备：做好手术野皮肤准备保持肛门皮肤清洁
14、。,【护理措施】,4、直肠肛管检查配合与护理,按病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等；协助病人摆好体位，检查时嘱病人放松肌肉，慢慢作深呼吸；协助医生传递物品，对好光源；检查后将各种用品整理归原。,直肠肛管检查的体位,侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90，此体位适用于年老体弱的病人。,膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。,截石位：常用于手术治疗。,蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。,直肠肛管检查的记录,在发现直肠肛管内的病变时
15、，先写明何种体位，再用时钟定位法记录病变的部位。如检查时取膝胸位，则以肛门后正中点处为12点，前方为6点；截石位时定位点与此相反。,（一）手术后的护理1、一般护理（1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第l天进流质饮食，23天内少渣饮食。（2）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。,【护理措施】,2、病情观察 手术后12小时内应警惕继发性出血，可查看创口敷料，了解渗血情况，测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化。如有出血征象，应及时通知医生，并根据病情备好消毒凡十林纱布，以填塞直肠肛管，达到压迫止血作用，同时作好输血准备。,【护理措施】,3、保持大便通畅 直肠
16、肛管术后一般不控制排便，病人有便意时尽快排便，710天内禁灌肠痔术后23天口服阿片酊，可适当减少肠蠕动、控制排便,【护理措施】,【护理措施】,3、治疗配合（1）减轻疼痛（2）换药与肛门坐浴 肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，便后即用温水坐浴，指导病人用0.02高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为4346，每日23次，每次2030分钟。坐浴后再更换新的敷料。,,Company Logo,（3）并发症的护理尿潴留：可采用诱导排尿法或针刺等方法，适当使用止痛剂。局部皮肤糜烂：粪便外流可造成局部皮肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。肛门狭窄：术后51
17、0天后伤口愈合，可用示指扩肛，每日一次,【健康指导】,1预防便秘 指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水；养成每日定时排便习惯，纠正排便时看书看报等使排便时间过长的不良习惯；告知习惯性便秘者，轻症可每日服用适量蜂蜜，重症可用缓泻剂，如液状石蜡、酚酞等药物；粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便。,【健康指导】,2保持肛门局部的清洁 每日或便后清洗肛门 局部有慢性炎症的坚持肛门坐浴3.坚持治疗：多为慢性过程，应及时治疗，并耐心坚持治疗至治愈为止,4指导病人坚持保健活动 对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。,【健康指导】,复习题,1.如何评估内痔各期的身体状况？ 2.试述肛门坐浴的意义和方法。 3.如何对直肠肛管疾病进行记录？,谢谢,
