1、病例资料,患儿XXX，男，1天。主诉：气促1天。现病史：患儿系G1P1，胎龄39+4周因“胎儿窘迫”在*医院行剖宫产娩出。无胎膜早破，羊水量较多，胎盘、脐带无异常。Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。患儿生后即有气促，喉中痰鸣，转至新生儿科住院治疗，予“阿莫西林克拉维酸钾、维生素K1、磷酸肌酸、氨溴索、多次清理呼吸道”等治疗。气促无明显好转。入院当天突发氧饱和度下降，心率下降，予心肺复苏，推注肾上腺素后好转。经120转入我院。,既往史：其母孕38周后多次胎心监护异常，吸氧后可好转。体格检查：T 36.9，P 138次/分，R 78次/分，W 3.5kg。足月儿外貌。口腔黏膜大面积溃疡。呼吸急
2、促，可见点头呼吸及吸气三凹征，声音嘶哑，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及喉传导音。心音尚有力，律齐，未闻心脏杂音。腹肌软，肝脾肋下未及。四肢活动自如，肌张力正常。院外辅助检查：生后当天*医院肺部CT+三维重建：未见明显异常。,病例资料,入院诊断,气促待查：NRDS？ 气道畸形？ 宫内感染性肺炎？,入院辅助检查,血气分析：PH 7.35，PCO2 43mmHg，PO2 40mmHg，HCO3- 23.1mmol/l，BE -1.7mmol/l，SO2 72.2%。示I型呼衰。血常规：示轻度贫血，WBC系及PLT正常。生化：示心肌损害，余基本正常。凝血分析：基本正常。TORCH：CMV、HSV、RSV
3、-IgG阳性，余阴性。输血前全套：均阴性。肺部CT+三维重建:两肺多发斑片、小结节状影，考虑两肺多发炎性病变。头部CT:未见明显异常。,生 化 结 果,血 常 规 结 果,诊疗经过,入院后：双鼻塞给氧（40%，4L/min）、抗感染（哌拉西林他唑巴坦）、雾化、清理呼吸道、营养心肌、静脉营养、对症治疗。入院后6小时：TcSPO2 、抽搐、消化道出血，止惊后复苏囊加压给氧难以恢复，予气管插管CPAP给氧（PEEP 5cmH2O，FiO2 35%）、镇静、降颅压、止血、补钙、丙球治疗。,诊疗经过,入院第2天：烦吵，改nCPAP给氧。 约8小时后突发自主呼吸停止、心率下降。复苏囊加压给氧下未见胸廓起伏
4、，肺部听诊无呼吸音。考虑为气道梗阻，再次气管插管，复苏囊加压给氧后TcSPO2及心率很快恢复。继续气管插管CPAP给氧。入院第3天：痰培养回报正常。,诊疗经过,入院第4天：颅脑彩超示颅脑实质回声分布不均匀，沟回显示不清晰，蛛网膜下腔显示不清晰。考虑脑水肿可能。入院第5天：请*医院*教授会诊，意见：改SIMV给氧，加强止惊、镇静、脱水、限液等治疗，待神经系统情况稳定后试撤呼吸机。入院第6天：改美罗培南抗感染。,诊疗经过,机械通气后患儿TcSPO2 基本维持于正常范围内，偶有自主呼吸。,诊疗经过,入院第8天：肺出血。上调呼吸机参数，止血治疗。 第二次痰培养回报正常。留送气管导管尖端分泌物培养。 前
5、日血常规：示贫血、感染。 生化：总示肾功能异常，CRP较入院时上升。,诊疗经过,入院第11天：导管尖端分泌物培养：金黄色葡萄球菌。改万古霉素抗感染。 消化道情况稳定，试喂水。,诊疗经过,入院第12天：前日复查血常规示贫血、感染。 生化：CRP高，肾功能恢复正常。 予丙球支持治疗。,诊疗经过,入院第15天：奶量15ml/Q3h。 家属签字要求拔除气管插管，不再插管。故改为nCPAP给氧。患儿TcSPO2 80%左右，气促、三凹征，肺部闻及水泡音。后TcSPO2 逐渐下降。 拔管5小时后再次大量肺出血，予除机械通气外所有抢救措施。入院第16天：死亡。,死亡诊断,新生儿脑病新生儿肺炎呼吸衰竭新生儿贫血心肌损害电解质紊乱消化道出血新生儿高胆红素血症肺出血肾功能异常,
