1、腹腔镜手术的护理配合,定义： 腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径512毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。,一、 优点：1手术创伤小；2病人术后恢复快；3住院时间短；4病人术后疼痛轻；5腹部切口瘢痕小，美观；6. 治疗效果与开腹手术相同。 二、适应证 1、肝胆系统手术2、脾胰疾病手术3、妇科疾病手术,三、禁忌证
2、1、严重的心、肺、肝、肾功能不全。2、盆、腹腔巨大肿块3、腹部疝或横膈疝4、弥漫性腹膜炎伴肠梗阻缺乏经验的手术者。其他：严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。,四、术前准备 （一）病人准备接到手术通知单后应于术前一天去病房探视病人，然后根据患者的文化修养、家庭生活等情况做好耐心细致的心理安慰工作，向患者解释该手术的基本程序、注意事项及术中可能出现的情况，消除患者恐惧心理，让患者能积极主动地配合医护人员。且需确认患者没有手术禁忌证。给病人备皮，备皮时一定要用棉签蘸肥皂水将脐部
3、彻底洗净，防止脐部污垢污染手术切口。,（二）手术器械、敷料和其他物品的准备与消毒 1、器械类腔镜：有0度腔镜和30度腔镜，电凝钩1把，套管穿刺针(大口径2个，小口径2个)，气腹针1个，气腹管1根，吸引管头1个，弯分离钳2把，直分离钳1把，组织剪刀1把，组织抓钳3把，电凝线1根，光源、光缆线各1根，撕夹钳1把，钛夹钳1把。 2、 敷料及其他普通器械大小碗各1个，弯盘1个，大纱布块10块，纱条10根，中弯血管钳4把，小弯血管钳2把，卵圆钳2把，组织钳4把，持针器1把，剪刀1把，刀柄1把，4号丝线、7号丝线各1卷，有齿镊2把。 3、消毒腔镜的硬性镜、软性镜及手术视野相接触的物品，如导线、镜头、高频电
4、凝线不能高压消毒，应放入2戊二醛熏箱6 h进行消毒灭菌。关于镜头上的灰尘的消除问题，切忌用纱布擦拭，可用棉球或镜头纸轻轻擦拭，擦拭时切忌摩擦以免有损光学镜面。腔镜中使用的各种导线，如光导纤维，电凝钩上的电凝线，使用时不可弯折、扭拧，不用时要盘好，清洁导线时勿用酒精，以免使其过早老化，另外要给腔镜仪器系统配备稳压器，以免不稳定的电压给仪器带来不必要的损坏。,五、术中配合 1、心理护理病人通常表现为紧张、恐惧心理，手术室巡回护士应主动与病人交谈，了解其担心的问题，进行必要的解释，从而增强病人的信心。 2、体位取平卧位。 3 、麻醉施行全身麻醉插管麻醉，术前建立通畅的静脉通道，用于进液给药。 4 、
5、巡回护士配合 嘱病人取仰卧位，固定好肢体，建立静脉通道，接上三通管，贴好负极板。再次核对姓名、性别、手术名称、手术部位及麻醉方式。事先准备好氧气，吸引准备，安装好各种仪器导线，检查各设备工作状态，气腹机压力在1.61.9kPa，手术开始时，关闭无影灯。手术过程中，严密观察患者生命体征，注意手术进程。,5、器械护士配合(1)提前洗手，准备好器械，待医生消毒皮肤后，协助医生铺巾，与巡回护士清检器械、敷料、缝针，并配合巡回护士连接好各管线。(2)递大三角针和10号丝线，提起腹壁，插入气腹针，用5ml注射器抽2ml冷生理盐水，检查气腹针是否通畅，接上气腹管予以缓慢充气，轻拍腹部以利气腹形式。(3)当腹
6、腔内压力逐渐达到1.61.73kPa之后，递1l号手术刀于脐下切开皮肤，刺入10mm Trocar，拔出内芯，安气腹管，然后置人腹腔镜镜头，在内视协助下，于剑突下做第二个切口，同样置人10mm Trocar及转换器，可放入电凝钩或分离钳。于锁骨中线与右侧胁弓下缘交界处和脐水平处分别沿皮纹做一切口，置入5mm Trocar和弹簧抓钳。调整手术床为头高脚低1520，左倾1520，固定好，以防下滑。(4)递电凝钩对胆囊管、胆总管、肝总管进行钝性分离，充分游离胆囊管、胆囊动脉和胆总管后，胆囊管和胆囊动脉近端用2-0慕丝线结扎，胆囊管和胆囊动脉远端用钛夹钳夹闭，用腹腔镜剪刀将其断离。将胆囊从胆囊床上游离
7、。(5)胆囊从剑突下切口。处取出。拔出Trocar用普通弯钳夹住胆囊壁，如果胆囊较大，先进行减张，用一次性吸痰管和20ml注射器，把胆汁抽出。如果胆囊里有很多结石，就用腹腔镜取石钳把结石夹出，然后把胆囊拉出，看钛夹是否在胆囊上，把胆囊装入标本袋里。放回Trocar，再次检查胆囊床及残端有无出血。如果有渗血就连接好吸引装置，用生理盐水进行冲洗，冲洗完后用小纱布条进行擦干。必要时放置腹腔引流管，接上引流袋。(6) 关CO2总开关，再关气腹机，拔出气腹管，充分排除腹腔内气体后拔出Trocar。(7)与巡回护士清检器械、敷料、缝针，确认无误。消毒切口，用2-0慕丝线缝合皮肤，对合切口，再次消毒，盖上纱
8、布，粘好敷贴,六、术后护理 1、病人护理巡回护士病人麻醉苏醒，病情稳定后，巡回护士和麻醉师将病人及其术中资料送回病房，向病房护士交代必要的情况。 2、护理要点：术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术6小时后，应让病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常
9、活动。 3、 伤口护理：因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的发炎相当少见。,4、生活起居： 维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息。5、营养摄取 腹腔镜手术恢复清醒后，恢复进食，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物。腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术
10、中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此腹腔镜手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱.等，如此可以减少术后腹胀 引起的不适。较大的腹腔镜手术后，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术等，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。,6、清洗器械： 器械护士先把所有器械能拆的全部拆开，在流动水下冲洗，管腔内用高压水枪冲洗，用软毛刷刷洗。放入1：200多酶洗液中浸泡5min，再清洗，清洗完后干燥，管腔内用高压气枪吹干或用50ml注射器抽95%酒精注入。金属部分涂上器械润滑油，以防生锈，保持关节的灵活性。管线用75% 酒精擦拭，最后打包用低温等离子灭菌备用。,谢谢！,
