1、心脏检查,南京医科大学第一附属医院 心脏科 贾庆哲,心脏物理检查的基本条件,1.可根据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位。 2.受检者应充分袒露胸部，绝不可隔着衣服进行检查。 3.身体勿左右倾斜，以免影响心脏的位置。 4.环境安静，光线最好是来源于左侧，室温不低于20。 5.检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查。 6.如为重症患者，应尽量减少活动，保持安静、舒适的体位。,心脏解剖,胸骨体和第2-6肋软骨后方第5-8胸椎前方两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖下方有膈，上方为大血管约2/3在身体中线左侧心的长轴与中线呈45度右房室大部分在前左房室大部分在后,内 容,视诊触诊叩诊听诊,一
2、. 视 诊,检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容： 1.心前区隆起和凹陷 2.心尖搏动 3.心前区异常搏动,心前区隆起与凹陷1,胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液,胸骨左缘2肋间隆起见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张,心前区隆起与凹陷2,心前区扁平，见于：扁平胸鸡胸漏斗胸,心尖搏动1,概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软 组织向外搏动正常心尖搏动:部位：第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围：2.0-2.5cm,心尖搏动-2,(1)心尖搏动位置的改变 生理因素 病理因素(2)心
3、尖搏动强度及范围的变化,(1)心尖搏动位置的改变,仰卧时，心尖搏动略上移左侧卧位，心尖搏动可左移23cm右侧卧位可向右移1.02.5cm小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4肋间瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间,生理因素,(1)心尖搏动位置的改变,病理因素,心脏疾病 左室增大，心尖搏动向左下移位；右室增大，心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右室增大，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大；右位心，心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。纵隔及气管移位，如：一侧胸腔积液或积气；一侧肺不张或胸膜粘连， 侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连
4、。横膈移位 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等；肺气肿。,(2)心尖搏动强度及范围的变化,生理情况下 胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋间变窄时。 胸壁薄(如消瘦、儿童等)或肋间增宽时。 在剧烈运动或情绪激动。病理情况下 心尖搏动增强：左心室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血等。 心尖搏动减弱：见于心包积液、肺气肿、左侧胸腔积液或气胸及 严重休克时；心肌炎及心肌病。 负性心尖搏动(inward impulse)：指心脏收缩时心尖区胸壁内陷者。,心前区异常搏动-1,胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤,鉴别方法：病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或
5、以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤或主动脉腹部搏动。,心前区异常搏动-2,心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张,二. 触 诊,触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）震颤示指、中指的指腹心尖搏动,右手全手掌,右手小鱼际,示中指指腹,触诊内容,心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征震荡（shock）：一种短促的拍击感心音亢进或奔马律、开瓣音等震颤（thrill）心包摩擦感,震 颤,是器质性心血管病的特
6、征性体征之一机制：与杂音相同一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比,心前区震颤的临床意义,心包摩擦感,部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主时相：收缩期、舒张期双相触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚意义：纤维素性心包炎,3. 叩 诊,叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小,叩 诊,叩诊方法患者坐位: 板指与肋间垂直患者平卧位: 板指与肋间平行顺序：从清浊,叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始逐个 肋间向上，直至第2肋间右侧： 先叩出肝上界，在其上一肋间逐 个肋间向上，直至第2肋
7、间,心浊音界：相对和绝对正常相对心浊音界心浊音界各部的组成,心脏边界与肺脏重叠关系,正常成人心脏相对浊音界,左锁骨中线距前正中线8-10cm,心浊音界各部的组成,右界 2肋间 升主动脉、上腔静脉 3肋间 右心房左界 2肋间 肺动脉段 3肋间 左心耳 4、5肋间 左心室心上界、心下界心底浊音界：主动脉结、肺动脉段心腰,心浊音界改变,心脏移位横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等一侧胸膜增厚、肺不张心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸 心界移向健侧心脏本身因素,心脏本身因素1,左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病,心脏本身因素2,左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽,靴形心,心肌病,二尖瓣型心脏-梨型心,心包积液,
