1、肩关节周围炎,一、概述定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性 ，单侧多见。,起病往往无明显病因。常为单侧发病，也偶有双侧同病者，肩部疼痛范围比较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛 下肌 、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。,肩周炎与肩痛,肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。好发于40岁70岁的中老年人，大约有2%5%的发病率，女性较男性多见。最常见的与肩周炎相混淆的疾
2、病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。,肩袖损伤,肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定。肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也
3、较多见。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。,二、肩关节的解剖生理,结构组成功 能,三、病因病理,引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限；肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。,退变,外伤,劳损,感受风寒,病理分期,肩周炎的病理过程可分为
4、三期：急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；缓解期或称恢复期，约经半年至11.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。,四、诊断,（一）临床症状1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史2、肩部疼痛初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐,肩部受牵
5、拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛疼痛可向颈部或肘部扩散3、功能障碍肩关节各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因广泛粘连外展、内旋、后伸功能受限明显出现“扛肩”现象,严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。,病理分期症状,本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段（1）急性期：病期约12个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动
6、尚可。（2）粘连期：病期约23个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。,（二）临床与实验室检查,压痛点（肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等）肩关节功能检查：1.主动活动 被动活动2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外
7、旋,两侧对比原则,检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。1摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度仅触及对侧耳翼； 中度仅触到顶枕部；重度达不到顶枕部。2摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。,五、诊断依据,1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明
8、显，后期疼痛可减轻。3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。,六、治疗,初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复重点：重在功能的恢复被动运动松解粘连,治则初期：活血、通络、止痛后期：松解粘连，滑利关节取穴及主要部位肩胛、肩关节及上肢手太阳、手阳明经腧穴为主,治疗方法：,年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主，松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重
9、点在肩前部、三角肌及肩后部点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹；用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热；从肩部到前臂反复上下搓动35遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的作用,功能恢复,针对肩关节运动功能被动运动扳法、摇法,肩关节活动术,1、患者伸臂，医者立于后方，一手握腕，一手护肩行摇法67次2、使患臂向外上方拔直，然后护肩手垫拳于腋下，上托，同时牵手下压。3、移步，使患腕搭健肩，同时一手
10、护肩向前下方推按，另一手托肘，行梳头动作67次4、放松肩关节，双手握腕，上提。5、一手勾住患肩，一手握腕，在拔伸状态下内旋向下。然后用自己肩膀压肩，放手护对肩，拉手反后做挥手动作35次。6、回复正位，退步，握手腕做抖法。,八、自我功能锻炼（PT）,冻结肩的体育疗法 1主动运动。肩关节向各方向做主动运动，从小幅度开始，逐渐加大幅度。要注意在禁止耸望的前提下，做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次做10分钟，早晚各1次。 2松动粘连。在主动外展或内旋、或外旋或前平举至最大限度时，借助肋木、吊环、墙壁门框等，在维持最大活动限度的情况，主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，不可用力过猛，过大，否则会造成再度出血。,
