1、 周围血管和淋巴管疾病 厦门医学高等专科学校 刘庆国 掌握： 血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张的临床表现，诊断方法及治疗。 熟悉： 下肢深静脉血栓形成的临床表现，诊断方法及治疗。下肢静脉曲张的鉴别。 了解： 下肢淋巴水肿、雷诺综合征的诊疗。 第一节 概述 周围血管和淋巴管疾病，其病理的主要改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂和静脉瓣膜关闭不全等。各种疾病既有相互的内在联系，又有其独特的临床表现和检查方法。 症状 1.疼痛 是常见的症状，分为间歇性和持续性两种。 间歇性疼痛 1)运动性疼痛：患肢动脉供血不足的早期症状。上肢的运动性疼痛主要表现为肢体倦怠无力和疼痛，下肢主要为间歇性跛行，即行走前无症状，行走
2、一定距离后患肢出现疼痛，休息片刻疼痛消失，再行走前述情况重现。静脉性疾病不出现间歇性跛行。 2)体位性疼痛：肢体位置与心脏平面改变引起的疼痛称为体位性疼痛。动脉性疾病抬高患肢时，可因动脉供血减少而加重，下垂时可因血流增加而缓解。静脉性疾病抬高患肢时因静脉淤血减少而缓解，下垂时可诱发或加重疼痛。 3)温差性疼痛：动脉供血不全时受到寒冷的刺激，可使小动脉痉挛而引起疼痛，适当保温能使之缓解。相反，静脉性疾病则会遇热引起局部血管扩张而加重。 持续性疼痛 表现为静息状态下的疼痛，源于动脉供血及静脉回流均严重障碍。由动脉病变引起的持续性疼痛称动脉静息痛。有典型的神经刺激征象，为缺血性神经炎所致，即持续性钝
3、痛伴间歇性刺痛，伴麻木、烧灼、蚁行等异常感，由肢体近端向远端放射，夜间表现为明显。静脉性静息痛多为持续性胀痛，肢体有一种紧张感，抬高患侧利于回流时，症状会缓解。 体征 1.色泽和形态异常 皮肤色泽不仅能反映其营养状况，也能反映肢体的循环情况。动脉供血不全时患肢苍白，抬高患肢后更为明显。静脉性疾病为肢体的发绀或色素沉着。形态变化包括肢体肿胀、增生、局限性隆起、皮肤萎缩和营养障碍，皮肤弹性减弱和消失，汗毛脱落，趾(指 )甲生长缓慢变形而发脆都是肢体缺血性改变。如为动静脉瘘则表现为一搏动性肿物，肢体肿胀伴有浅表静脉曲张，皮温升高伴有震颤或连续性杂音。 2.组织破坏 主要为皮肤溃疡或肢体坏疽。动脉疾病导致的坏疽多在趾或指的尖端。其溃疡边缘不齐，肉芽不新鲜，多为不可逆性疾病。静脉性溃疡好发生小腿下段，形态与动脉性相似，但伴有静脉渗出和皮肤炎。 第二节 动脉闭塞
