1、,Richard W. Besdine, MD, FACPProfessor of Medicine and Health Services Policy and PracticeGreer Professor of Geriatric MedicineBrown University Schools of Medicine and Public HealthSean X. Leng (冷晓), MD, PhDAssociate Professor of MedicineJohns Hopkins University School of Medicine,老年综合评估老年医学高级培训课程 中
2、华医学会老年医学分会 2014,何为功能评估？,搞清问题 - 被忽略的症状；功能性丧失常常表示疾病初发。发现风险 - 死亡、摔倒、尿失禁、恶性心律失常。搞清你的资源和优势。干预的危险分级（分层、评估），非处方药或处方药。检测治疗反应和疾病进展。确定治疗或康复的临床目标。多专业人员的交流。开发、实施、观测一个综合协调的护理计划。,Medicare Current Beneficiary Survey www.cms.hhs.gov/mcbs,美国老人的功能状态,Lubitz. NEJM 2003; 349:1048-55,功能价值预测,功能验证检查,日常生活能力（ADL），工具性日常生活能力（I
3、ADL）视力 - 有问题吗？听力 - 伟伦听力筛查计，耳语声。腿力、平衡 - 起立行走测试。尿失禁 - 尿床吗？ 6 天?营养 - 6个月里下降10磅或小于100磅。记忆力 - 记忆有问题吗？心情/情绪 - 常感到沮丧吗？老年抑郁量表。如果检查是阳性的话，要做全面评估。,Moore, Siu. Am J Med. 1996; 100:440,做综合评估,以老年病人为导向的病史、检查及体检。认知 - 简易智能状态检查(MMSE)和临床痴呆评定量表(CDR)评定，但mini-cog 对记忆很好，情感 - 老年抑郁量表。社会功能 - 自测健康，网络，看护者支持计划，预设医疗指示。身体功能 - 下肢力
4、量，平衡预测跌倒。起立、行走计时测试。所有活动，只要能活动都要运动。,更方便的工具,简易智能状态检查(MMSE) 老年抑郁短量表Katz日常生活活动量表Lawton工具性日常生活活动量表行走测试法 老年听力障碍筛查量表 家庭安全评价 - 无标度 Braden压疮危险评估表,老年综合症,在疾病压力下递减影响衰老的限制能力以维持体内平衡 - 薄弱环节（认知、平衡、节制）；与疾病相互作用产生身体或认知功能的下降并不一定出现器官的原发病理症状，而常常首先表现出薄弱的表面现象。困惑（精神错乱）眩晕摔倒（运动功能失调）晕厥 尿失禁体重下降或食欲丧失,辨认老年综合症,通常来说，老年综合症是由于多种纯老化的预
5、期危险因素相互作用而引起的。老年综合症也可以是因单个疾病与PAS相互作用所致。因术后疼痛服用呱替啶后出现的意识模糊（致幻毒品）跌倒作为肺炎的预先征兆 尿失禁预示着脑肿瘤的来临 每一项检查综合症(跌倒、尿失禁、精神紊乱)符合因果关系一致性。发现每一种综合症都有多种危险因素，其危险因素决定危险的水平。,老年综合症的处置,最鼓舞人心的是：识别危险因素、干预那些可改变的因素可以防止老年综合症的发展。当出现老年综合症时，干预时必要的、起作用的，但对身体已经造成伤害，所以预防至为重要。减少危险因素的干预也很容易。,Tinetti ME et al. NEJM 1988;319:1701-7.,依据危险因素
6、计算每年跌倒的危险性,跌倒病史 认知损害 视觉缺陷 药物（镇静剂、低血压药）多病共存下肢无力,危险因素,平衡或步态异常ADL受损抑郁 80岁 实用辅助设施环境危险,许多急性病伴有跌倒；跌倒是一种老年综合症,基于证据的跌倒干预,锻炼或物理疗法 改变家中危险的存在 减药或调整药物 营养或维生素补充 推荐修正视觉缺陷 与晕厥相关摔倒的心脏起搏器 多学科、多因素、健康及环境危险因素筛选与干预 认知行为介入 系统提高，以防高危医院病人的跌倒 对CT医师的教育,功能性评估仪器,迷你认知评估 - 画钟测验对3件事进行回忆；大约3分钟，不用任何设备，对教育或语言也要求不高。1.指导病人认真听并记住3个没有关联
7、的词，然后给你重复。2.指导病人画一个时钟的面。3.病人将数字画在时钟的面上后，要求他将时钟指针指向8点20分。不再给出其他指令，如果3分钟后，这个画钟测试没有完成，继续下一个步骤。4.要求病人重复刚才念给他听的3个词。评分- 每重复一个词得1分；2分为正常画钟测试（所有数字按顺序和位置描述一次，零分表示CDT不正常，还可增加回忆次数，将CDT分数分为0-5个等级。）说明 - 能回忆3个以上表明正常，2个或以下不正常。,Lawton氏ADL量表(范围 0-6),Lawton氏IADL量表(范围 0-8),根据你过去一周的情况选择最佳答案1. 你基本满意你的生活吗？是的/不是 2. 你减少了你的
8、活动或兴趣爱好吗？是的/不是 3. 你是否觉得生活枯燥无味？是的/不是 4. 你经常感到无聊吗？是的/不是 5. 你更多的时间精神状态饱满吗？是的/不是 6. 担心有什么不好的事要发生在你身上？是的/不是 7. 你大多数时间感到幸福吗？是的/不是 8. 常感到无助，对吗？是的/不是,老年抑郁量表-GDS,根据过去一周的情况选择最佳答案9. 更喜欢呆在家里，而非外出做一些新鲜事？是的/不是 10. 感觉记忆力问题更多？是的/不是11. 你现在感到活着是多么美好？是的/不是 12. 你现在这种状态感觉很不值得？是的/不是13. 觉得精力充沛吗？是的/不是 14. 感觉像你这种情况无救，是的/不是
9、15. 感觉大多数人都比你强，是的/不是 每点击每一个黄色答案得1分，大于5个表明有抑郁症,老年抑郁量表-GDS,起立行走试验(UGT),病人坐在无扶手的椅子上要求病人不使用手站起，走10英尺远，转身走回到椅子，再坐下告诉病人这是计时测试这是一个经过验证的测量方法，大于9秒钟表示有两倍的摔倒风险 通过观察病人可了解很多东西,老年听障调查表,听力不好会使你与人交流感到尴尬吗？听力不好使你与家人谈话感到失落吗？有人跟你低声说话你会觉得困难吗？听力问题使你感觉有缺陷吗？听力造成了拜访朋友、亲戚时困难吗？ 听力妨碍你出席宗教活动吗？听力也常造成与家人的争执吗？听力使得你难以看电视、听广播吗？ 听力限制或妨碍你的个人或社会生活吗？ 听力使得你难以和朋友一起在餐厅就餐吗？回答是=4分；回答有时=2分；回答没有=0分；0-8=正常；10-24=50%的损伤；26-40=84%的损伤。,在家评估,确定问题不是在办公室评估检测到的，那些是出院后立马需要关注的： 环境 - 危险、温度、冰箱、清洁度 行为 - 自作主张或被动 其他 - 家庭照顾、障碍 安全 - 毒素、吸烟/一氧化碳、枪支 健康老年人的家庭评估，延迟功能缺失和去护理院的需要,改善 止痛（疼痛控制）改善 日常生活能力 改善 情感 改善 适应性能力 避免 不良反应 避免 成瘾 没必要减少药物剂量,慢性疼痛管理目标设定,
