1、肠外营养,目的,肠外营养定义 肠外营养组成肠外营养监测,肠外营养定义：,肠外营养是指经静脉途径提供部分或全部营养素的营养支持方法。输注途径通常为外周或中心静脉。,肠外营养适应证：,消化道功能丧失消化道不能被利用肠梗阻腹膜炎顽固性呕吐严重腹泻高流量肠瘘短肠综合征严重吸收不良需要肠道休息,临终关怀病人姑息性应用仍存在争议,ASPEN Board of Directors. JPEN 2002; 26 Suppl 1: 83SA,肠外营养禁忌证：,口服或管饲营养能满足病人营养需求时血流动力学不稳定（内环境紊乱）时,肠外营养配方,中心静脉营养,取决于能量需求量、补液量、病人情况，以及配方的终浓度:氨基
2、酸 5%葡萄糖 20%脂类维生素、矿物质及微量元素渗透压 700 mOsm/kg H2O,肠外营养液组成,葡萄糖供能：3.4 kcal / g可作为唯一的能量来源输注速度： 5 mg/kg/min主要取决于溶液渗透压,Hill GL, et al. Br J Surg 1984;71:1,氨基酸标准浓度： 5% 15%供能：4 kcal / g氮量( g ) = 蛋白质 ( g ) / 6.25,肠外营养液组成,氮来源：,复方氨基酸溶液,14 -AA-823 250ml8.5%乐凡命 250ml11.4%乐凡命 250ml 6% 小儿氨基酸 100ml,15-AA-800 250ml10% 安
3、平 500ml肾必氨( 9R) 250ml6AA 250ml,肠外营养液配方,脂肪预防必需脂肪酸缺乏症非蛋白热卡来源，推荐剂量：1g /kg /d可用浓度：10 %, 20 % and 30 % LCT 或 MCT/LCT（10 % 和 20 %）添加到基础PN溶液中或单瓶输注,Trimbo SL, et al. Nutr Supp Serv 1986;6:18,肠外营养液配方：,脂肪：高血糖发生血胰岛素浓度肝脏损害大剂量时会影响免疫功能 输注速度快时会影响呼吸功能,慎用: 高脂血症 动脉粥样硬化症 急性胰腺炎伴高甘油三酯血症,肠外营养液配方,电解质钙、镁、磷、氯、钾、钠及醋酸盐形式和量取决于
4、病人代谢情况及水电解质平衡钙磷相容性问题必须考虑,Alpers DH, et al., eds. In: Manual of Nutritional Therapeutics. Little, Brown and Company; 1995,维生素和矿物质添加的量常低于健康人每日推荐摄入量，但已可满足需求需每日添加需求量增加：急性病、感染、营养不良潜在风险、液体量丢失过大,肠外营养配方,肠外营养液配方,微量元素肝或肾功能衰竭者：锌、铜、铬、锰根据病人情况及病理结果个体化应用长期肠外营养的病人需补充铁和硒,外周静脉营养,选择外周途径取决于临床表现、需求量、容积耐受性和配方终浓度渗透压 700 m
5、Osm/kg总能量受浓度和体积比率的限制提供 推荐剂量的电解质,Torosian MH, ed. In: Nutrition for the Hospitalized Patient. Marcel Dekker Inc.; 1995,PN: 输注类型,连续输注 24小时连续输注间断输注 营养液在一段时间内输注完成，其后可有一段时间的休息根据病人情况选择不同的类型应用静脉输液泵,监测,代谢葡萄糖水、电解质平衡肝、肾功能血脂水平,Campbell SM, Bowers DF. Parenteral Nutrition. In: Handbook of Clinical Dietetics. Yale University Press, 1992,评估体重氮平衡血浆蛋白质肌酐身高指数,总结,PN是指经静脉途径提供部分或全部营养素TPN 可提供机体所需全部营养素维持代谢平衡需进行代谢监测及调整营养液配方,
