1、呼吸系统疾病患者的护理,教学目标,【了解】 呼吸系统疾病的病因、分类；【熟悉】 呼吸系统疾病病人的护理评估要点；【掌握】 呼吸系统疾病主要症状及护理；,二、咯血,指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。 常见病因： 肺结核、肺癌、支扩、 风心病、急性肺水肿。,咯血病因,支气管疾病 支气管扩张症、支气管内膜结核肺部疾患 肺结核、肺阿米巴病、肺吸虫、肺癌、肺动静脉瘘等心血管疾病 二尖瓣狭窄、肺梗死、左心衰竭、肺淤血等全身性疾病 血液病、急性传染病、子宫内膜异位症等医源性,详细询问？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。？有无
2、血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。 在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。,表现1咯血量及性状小量咯血：24h咯血量在100ml以内。中等量咯血： 24h咯血量100500ml。大咯血： 24h咯血量达500ml以上 一次咯血量达300ml以上， 不论咯血量多少，只要出现窒息者。,大咯血是指1次咯血量大于A50mlB100mlC200mlD300mlE400ml,2、窒息表现大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息,【护理诊断】 【护
3、理目标】,1.有窒息的危险 与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关。 2.恐惧、绝望 与大咯血有关。,1.咯血停止，无窒息发生。2.病人情绪稳定，呼吸平稳。,【护理措施】,（一）一般护理1休息与体位 病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，嘱其轻轻将血咯出，绝对不能屏气,2饮食护理大咯血者暂禁食小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅及时为病人漱口，擦净血迹,（二）配合治疗护理1、镇静止血使用垂体后叶素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁
4、用。观察有无恶心、便意、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮510mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。,2窒息的预防 密切观察，准确记录病人咯血的量、次数，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、呼吸音变化。禁用呼吸抑制剂和镇咳剂，备好急救用物（吸痰器、鼻导管、气插、气切用物）一旦发现窒息先兆立即通知医生，并用套纱布手指清除口鼻内血块，必要时用吸引器吸除血块，保持呼吸道通畅,3窒息的抢救配合立即通知医生，置病人头低足高45俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。清除口腔、鼻腔内血块，或用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管或
5、气管镜直视下吸取血块。血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。,窒息抢救体位,思考：小量咯血的护理措施？大量咯血的护理措施？窒息的抢救配合？,患者，男性，56岁，诊断为支气管扩张，咯血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪目，两手乱抓、大汗淋漓，牙关紧闭。此时患者应取A、头低足高位，头偏向一侧B、去枕平卧位C、平卧位，头偏向一侧D、端坐位E、患侧卧位,咯血患者饮食护理错误的是A大咯血者暂禁食B少量咯血者宜进少量或温凉的流质饮食C可饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料D多饮水E多食富含纤维素的食物,大咯血的患者不
6、宜A咳嗽B屏气C绝对卧床D少交谈E禁饮食,3.肺源性呼吸困难（dyspnea),是指呼吸系统疾病引起患者主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，呼吸频率、深度与节律异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。,病因,呼吸系统疾病心血管系统疾病中毒血液病神经精神,病人呼吸困难时的表现：,（1）吸气性呼吸困难受阻部位：上呼吸道特点：吸气困难，吸气时间延长，重者有“三凹征”，可伴喘鸣音。常见疾病：喉、气管、大支气管管腔狭窄，常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,吸气性呼吸困难（三凹征）,吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指A胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷B胸骨上窝、
7、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷C胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷D胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷E胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷,（2）呼气性呼吸困难受阻部位：下呼吸道特点：呼气困难，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,端坐呼吸,（3）混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。,张口呼吸,评估呼吸困难的严重程度：依据呼吸困难与活动关系可分为、度。 度：日常活动不受
8、限制，中、重度体力劳动时出现气促； 度：能与同年龄的健康人同样的行走，但登高或上台阶出现气促； 度：与同年龄的健康人同样的行走时出现呼吸困难； 度：按自己的步速行走数分钟即有呼吸困难，步行中需要休息； 度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。,【护理措施】,1.生活护理 （1）休息：半卧位或端坐位。（2）饮食：高营养、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，注意补充水分。2.病情观察 密切观察生命体征，24h监测一次并详细记录；注意呼吸频率、节律、深浅度的变化。随时监测动脉血气分析。3.用药护理 遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰镇咳药治疗。对慢性呼吸困难痰量较多时，不宜选用强烈镇咳药物如可待因等
9、治疗。4.对症护理 吸氧、吸痰、叩背。5.心理护理 稳定病人情绪，多陪伴病人。,四、胸痛,胸痛 指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。,病因,常见病因：（1）内脏缺血缺氧 心绞痛、急性心肌梗死、肺梗死。（2）炎症 胸膜炎、心包炎、食管炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎。（3）肿瘤 原发性肺癌、纵膈肿瘤。（4）自发性气胸、胸主动脉瘤张力增高、胸壁外伤、心脏神经症。,1胸痛的特点肺癌胸部闷痛/隐痛带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。胸膜炎：呈尖锐刺痛/撕裂样痛，在咳嗽或深呼吸时加重，屏气
10、时减轻。自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。,2伴随症状 胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。,疼痛性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼痛。如自发性气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽时突然发生剧烈胸痛，屏气时疼痛消失心肌梗死病人在体力劳动、饱餐、情绪激动时突发持续、压榨性剧痛并向左肩部放射。,【护理诊断】 【护理目标】,1.疼痛 与胸痛，胸腔脏器或胸壁组织病变有关。2.焦虑 与突发剧烈胸痛或引起疼痛的疾病不了解有关。,1.胸痛减轻或消失。 2.身心舒适，情绪稳定,【护理措施】,1.取患
11、侧卧位，缓解疼痛。2.遵医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂。3.心理护理：及时向病人解释胸痛原因及护理措施，取得病人信任，配合治疗。,4采取缓解胸痛的措施指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动，减轻疼痛。采用呼气末宽胶布（约15cm）固定患侧胸廓，减低呼吸幅度，缓解疼痛。局部热、冷湿敷或肋间神经封闭疗法。放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移病人的注意力，使疼痛减轻。对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉性镇静药，观察并记录药物疗效及不良反应。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位,结核性胸膜炎胸痛患者取A头低足高位，头偏向一侧B去枕平卧位c平卧位，头偏向一侧D端坐位E患侧卧位,1.名词解释： 肺源性呼吸困难、咯血2.呼吸系统常见症状有_、_、_、_、 _。 3.肺源性呼吸困难根据临床特点可以分为 _、_、_。,测 评,作 业,1.呼吸系统疾病主要症状有那些？2.肺源性呼吸困难的病因和表现形式有哪些？3.咯血的护理措施？4.常用的排痰措施有哪些？适应症？,
