1、,1.侵袭性真菌感染定义：深部真菌感染或系统性真菌感染。 侵袭性真菌感染是指外界致病因素 穿通通常无菌状态的人体浅表组织 人体免疫力 侵犯至人体深部组织器官的真菌感染,2. 是指真菌引起的支气管肺部真菌感染肺部真菌感染 不包括真菌寄生、真菌作为过敏原引 起的支气管哮喘。 原发性免疫功能正常，有或无临床肺部真菌感染 症状的肺部真菌感染。 继发性指伴宿主因素和免疫功能受 损的肺部真菌感染，在临床上较为常见。,一、肺部真菌感染的流行病学,流行病学： 肺部真菌感染占深部真菌感染的60以上 该病发生率不断增加 病死率50-88（过去10年） 我国以白念和曲霉菌肺部感染多见 20世纪50年代0.3肺部真菌
2、感染有逐年升高趋势 70年代中期11.3 增加了35.7倍,细菌感染67医院感染中 真菌感染23 白念为主，呈下降趋势念珠菌占第一位 非白念次之，呈上升趋势曲霉及隐球菌占第二位耐氟康唑、二性霉素B的菌株有增加趋势。,二、肺部真菌感染的检测方法,1. 肺组织活检病理学检查确诊方法 无菌腔液真菌培养阳性 2.临床诊断：多次规范的痰培养阳性 保护性毛刷取得的痰培养阳性 支气管肺泡灌注液培养阳性 新生隐球菌阳性 合格痰镜检和培养 或发现肺孢子菌包囊、 滋养体、囊内小体,肺外周达胸膜处结节、实变病 肺曲霉感染 灶、晕轮征 1015天后肺结节病灶或肺实影像学 变区液化，出现空洞或新月征。 双肺出现毛玻璃样
3、肺间质病变 肺孢子菌感染 征象。 同时伴低氧血症。,3. 曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM)早期诊断血中抗原测定 临床及影像改变前数天即阳性 敏感性 达80%以上 特异性 临床及影像学改变 出现数天后表达 1,3-D葡聚糖抗原(G) 阳性可能为念珠菌 或曲霉感染 念珠菌、曲霉定植 时G阴性 不能用于早期诊断血液真菌抗体测定 可用于疾病动态监测,4. 血液真菌DNA PCR法 痰液真菌DNA 二者敏感性、特异性都较高 但易被污染，且缺乏标准化,三、肺部真菌感染的诊断,1.诊断依据： 1）宿主因素 外周血中性粒细胞减少，中性粒0.5109/L，且持续10天 体温38或36，并伴有以下情况之一： a.之前
4、60天内出现过持续的中性粒细胞减少10天； b.之前30天内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； c. 有侵袭性真菌感染病史； d.患AIDS； e.存在移植物抗宿主病症状和体征； f.持续应用类固醇激素3周以上； g.有慢性基础病，或外伤、手术后长期住ICU，长期 使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长 期使用广谱抗生素。,2）临床特征： 肺曲菌感染的肺部影像学特征主要特征 肺孢子菌肺炎的影像学特征 肺部感染的症状和体征次要特征 影像学出现新的肺浸润影 持续发热96h，经积极抗菌治疗无效。,3）微生物学检查： 合格痰液直接镜检发现菌丝，真菌培养两次阳性； BAL液直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 合格痰或BAL液直接镜检或培养新生隐球菌； 合格痰或BAL液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或 囊内小体； 血标本GM抗原阳性； 血标本G抗原阳性； 血液、胸腔积液标本隐球菌抗原阳性。 4）肺组织病理检查,常见IPFI的抗真菌治疗,21d,+,+,静滴，分两次，每次6-8h21天,常见IPFI的抗真菌治疗,念珠菌感染的抗真菌药物选择,
