1、血转氨酶升高简介,儿科一区黄文龙2016.7.7,一、血清转氨酶特性及分布,转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶，几乎存在于所有器官和组织细胞中，以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶（ALT） 和天冬氨酸转氨酶（AST）。,ALT和AST可分布于血清和体液中，正常时两者活性基本相近。正常肝脏组织中ALTAST 比值约为2.5，在血清中ALTAST 比值约为1.15,血清转氨酶分布,ALT的半衰期为17719h，约1d，AST的半衰期约2d。ALT敏感性大于AST，有 1的肝细胞坏死，将会导致ALT升高大于1倍（1ULN），而当肝细胞炎症加剧
2、，肝细胞损伤、坏死时，肝细胞线粒体被破坏、AST逸出可表现出ASTALT。故 AST 表现为肝细胞不可逆损伤，AST与肝炎病理分级呈正相关。,pH、底物、浓度、保温时间、作用温度和试剂质量等因素均可影响酶的测定。标本明显溶血、过度疲劳、剧烈活动等可使酶活性增高。,年龄、妊娠和进餐：对转氨酶活性影响不大.性别：健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性不同BMI指数亦不同，BMI指数越高，ALT值越高,影响转氨酶活性的因素,抗凝剂、吗啡类和阿斯匹林等药物可影响实验检测结果。过度饮酒者转氨酶偏高，而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清ALT活性。,影响转氨酶活性的因素,高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、DK
3、A者血清AST活力偏高；氮质血症者AST偏低。,影响转氨酶增高的因素,导致儿童转氨酶升高的常见肝脏疾病,EB 病毒（EBV）感染巨细胞病毒 ( CMV ) 感染肝炎病毒其他感染 （如肺炎支原体、轮状病毒、肠道病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等，以及一些细菌感染）,自身免疫性肝炎 ( AIH)风湿性疾病的肝损伤,感染相关性肝病,全身性疾病的肝损伤,遗传代谢性肝病,淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、 手术,肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝,其它导致的肝损伤,01,心肌损害,03,肺梗塞,05,肾小球肾炎,02,肌肉疾病,04,再障、溶贫,06,甲状腺功能亢进症,导致儿童转氨酶升高的非肝源性
4、疾病,特征为AST升高为主，AST/ALT1，ALT多为正常，除非有肝脏累及,转氨酶升高的分类,非肝源性转氨酶升高一般仅限于AST改变，除非有肝缺血、淤血各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但高于正常10倍的的血清转氨酶主要见于有限的几种疾病在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比慢性肝病时，转氨酶水平反映了疾病的活动性胆系疾病时转氨酶也升高，一般不超过正常的8倍酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而与肝组织坏死不相平行,药物、毒物损伤因素,缺血性肝炎,病毒性肝炎,自身免疫性肝炎,胆道梗阻,布-加氏综合征,ALT、AST重度升高病因及特点,肝动脉结扎,病因以药物、毒物因素、病毒性及肝缺血、缺O
5、2因素为主。,急性病毒性肝炎酶学变化表现为：ALT升高程度往往高于实际炎症程度，原因与肝组织过度生成ALT有关，常表现出10ULN以上升高。ALT、AST升高达到峰值后,与中毒、缺血等因素表现不同的是ALT、AST水平呈缓慢降低。若表现为ALT10ULN伴-球蛋白升高1ULN以上，并持续超过2个月，则考虑为慢性肝炎可能。,ALT、AST重度升高病因及特点,药物、毒物因素和缺血、缺O2酶学特征表现为ASTALT，达到峰值后迅速下降，若出ALT/LDH1，提示合并有肝脏疾病。,急性胆道梗阻在初期一般 ALT8ULN，少数会出现10ULN 的变化，并且ALT、AST升高会先于胆红素出现，在梗阻解除后
6、2448h内ALT、AST会迅速下降。急性酒精性肝炎酶学的主要特征AST/ALT的比值在2ULN以上。,急性心肌梗死酶学变化：发生612h内即明显升高,AST2448h内可达峰值，在其后45d内会逐渐下降。AST的升高程度心肌梗死严重程度成正相关,慢性乙型肝炎,慢性丙型肝炎,急性乙型、丙型肝炎早期,轻度肝炎,肝内胆汁淤积,转移性肝癌,ALT、AST中度升高病因及特点,药物性肝炎,血液性疾病,自身免疫性肝炎,09,其他嗜肝病毒引起的急性肝炎,ALT升高为主的肝源性疾病,另外还有1-抗胰蛋白酶缺乏症、各种寄生虫病、钩体病、胰腺炎、肝糖原累积症等都表现为以ALT升高为主的酶学变化。,ALT、AST中
7、度升高病因及特点,AST升高为主的肝源性疾病,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consecte,ALT、AST中度升高病因及特点,非肝源性疾病,当ALT、AST轻度升高 25ULN，若表现为没有临床症状，ALB、PT、TBIL等相关指标正常，可随访观察。若反复检查升高，则应进一步检查评估：首先予以病史、体检、肝炎系列、B超等检查评估：全部正常：考
8、虑肝外原因，如果仅AST升高须进 一 步 排 除 肝 占 位 或 胆 道 疾 病。部 分 异常：肝炎 标 志 物 (+)： 考虑 相 应 疾 病；肝 炎 标 志 物（-）：进一步询问有无饮酒、用药、肥胖、糖尿病等因素，如有予以戒酒、停药、控制血糖、体重36个月后复查。,ALT、AST轻度升高病因及特点,若无以上因素或控制相关因素后仍然持续异常，则考虑少见疾病：自身免疫性肝炎(AIH）：通过蛋白 电 泳、自 身 抗 体 （ANA、SMA、LK1-MA）、AKP 、-GT以及性别、年龄、肝活检等因素综合评分诊断。血色病：通过血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、HFE突变检查等明确。肝豆状核变性：血铜兰蛋白
9、、血清铜、尿铜、肝活检铜定量、KF环等检查。,ALT、AST轻度升高病因及特点,乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IgA、IgG检查。甲亢：血T3、T4、FT3、FT4、TSH检测。肾 上腺皮质功能减退症：血皮质醇测定、醛 固 酮（）兴奋试验。1-抗胰蛋白酶缺乏症：血清1-抗胰蛋白酶浓度、1-抗胰蛋白酶表型检测等。,ALT、AST轻度升高病因及特点,AST/ALT比值临床意义,AST同工酶有ASTs和ASTm，后者较难释入血中。而ALT主要存在于肝细胞浆水溶性部分中。故正常人AST/ALT比值为1.15。肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也
10、释放入血。测定血清AST/ALT比值，有助于判断肝细胞损害的程度和肝病的类型。急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故参考价值有限。,AST/ALT的比值,注意：测定方法必须恒定和标准化，且需同时检测。,急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，AST/ALT比值降至0.56，至恢复期，比值逐渐上升。如AST、ALT复常，而比值仍1.2，说明肝细胞坏死严重。非嗜酒的慢性肝炎患者，两者比值的增高提示已并发肝硬化，合并肝癌者比值则更高，多3。缺血性肝炎患者AST/ALT比值常1，2者预后差，近期死亡率较高。Wilson病时AST/ALT比值4，高度提示暴发性Wilson肝炎。,AST/ALT的临床意义,AST/ALT比值1 肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌AST/ALT比值1，且ALT多无明显改变,AST/ALT比值与肝病原因,判断肝实质损害的严重程度ASTm优于转氨酶绝对值和AST/ALT比值判断急性肝炎急性期病变严重程度 ASTm / AST比值增高提示肝坏死随访肝病的临床经过及判断预后 ASTm半衰期短，恢复快，否则提示病程迁延酒精性肝损伤和Reye综合征 ASTm往往显著升高 PHC时ASTm增高亦明显,AST同工酶的价值,
