1、腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术的护理配合,手术室展颖颖,,LOGO,目录,1. 相关解剖,2. 手术适应症,3.优点,4. 手术配合,5. 注意事项,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，近年来随着人们对生活质量要求的提高，越来越多的肌瘤患者要求保留子宫，20世纪90年代以来，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术得到广泛临床用，对年轻要求保留子宫且肌瘤较多的患者，实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术同时行子宫动动脉阻断术，手术取得了较好的临床疗效。,相关解剖子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。 多个或多种类型的肌瘤可发生于
2、同一子宫，称为多发子宫肌瘤。,,LOGO,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症,单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径10cm，带蒂肌瘤最为适宜,单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤最小直径4cm，最大直径10cm,多发肌瘤者肌瘤数目10 个,术前已经除外肌瘤恶变之可能,看，,,LOGO,子宫动脉阻断的优点,能有效减少患者子宫的血流情况，同时扩大手术的视野范围,通过阻断子宫动脉，能够抑制小肌瘤的生长，从而减少患者发生并发症的概率。减少住院的天数，早日康复。,先进行子宫动脉阻断，再采取腹腔镜下子宫肌瘤剥除术进行治疗,麻醉方式：全麻手术体位：膀胱截石位，头低足高1530 （双侧肩部以肩托固定）,,LOGO,物品
3、准备,筋膜下阴式子宫切除包妇产科腔镜器械包超声刀、肌瘤钻双极电凝,手术衣骨科敷料包,电视摄像系统、光源系统、 CO2气腹系统、高频电凝电刀、超声刀机、膨宫机,,LOGO,物品准备,电视摄像系统、光源系统、 CO2气腹系统、高频电凝电刀、超声刀机、膨宫机,11#刀片、LC套、垂体后叶素1支、2ml、20ml空针各1、16#气囊导尿管、石蜡油、一次性引流管1、4号慕丝线,0#抗菌薇桥0/3角针薇桥,,LOGO,麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒腹部及外阴、阴道，铺无菌单,1,钳夹宫颈前唇，探宫腔7cm，放置举宫器，消毒尿道口，留置导尿管,2,台上医生，巾钳提起脐部，沿正中线向上切开皮肤1cm,气针穿
4、刺充入二氧化碳，先慢后快，缓慢充气，建立气腹（气腹压力一般调为14mmHg，流量为10ml每分）,3,手术方法,,LOGO,手术方法,打开STROZ腹腔镜系统。在10mmTrocar处置入镜头，镜下见腹腔内无出血，各器官无异常,调整患者体位头低足高位.,腹腔镜监视下于左下腹、右侧麦氏点、分别置人2个5mmTrocar、耻骨联合上缘2cm处置入10mmTrocar.,通过举宫器固定子宫，穿刺针注入垂体后叶素6个单位于子宫肌肉内,,LOGO,闭合子宫动脉，电凝带宽度达到1cm。分离解剖和电凝阻断子动脉时要避免盆壁大血管及输尿管损伤,阻断子宫动脉,在剥除子宫肌瘤前，选择圆韧带、骨盆漏斗韧带及盆壁组成
5、的三角区切开腹膜，鼠齿分离钳向下向外分离暴露髂外动脉及髂外静脉，解剖髂内动脉前支，解剖游离子宫动脉，要求游离长度达到2cm以上，,子宫肌瘤剔除术：于肌瘤突出最明显处，以单极电钩切开子宫及假包膜至肌瘤表面，牵引肌瘤，沿假包膜以单极电钩剥离肌瘤，蒂部用双极电凝钳凝固并剪断，将肌瘤放置于子宫前方，电凝出血点，彻底止血后O号可吸收线间断缝合子宫。,标本袋置入腹腔，将肌瘤放入袋中，自切口提出标本袋，扩大左下腹切口，钳夹肌瘤碎块后取出。冲洗盆腔，创面无出血，取出镜头，排除气体。清点用物，关腹。3个0角针微乔缝皮。敷料包扎。手术顺利，送入麻醉恢复室。,器械护士配合,Picture,器械护士配合,1、提前20
6、min洗手，整理器械台。与巡回护士共同清点手术用物。2、常规消毒、铺巾，递消毒钳夹碘伏纱布消毒皮肤，递无菌治疗巾依次铺单。3、手术医生导尿，递16#导尿管，20ml注射器吸抽生理盐水充盈气囊，连接引流袋。4、准备连接腹腔镜物品。5、递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹，递碘伏棉球消毒，递宫颈探条，递举宫器举宫。,Your text here,6、做第1个切口，递艾力司夹持碘伏棉球消毒脐及脐周皮肤；递2把巾钳提起腹壁后；递11#小尖刀切开，递中弯血管钳1把，纱布1块拭血；递气腹针插入，建立人工气腹 。7、取回气腹针，递10mm Trocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。递11号刀切
7、开其余相应Trocar切口。8、遵医嘱递吸有垂体后叶素的2ml注射器和长穿刺针头，将垂体后叶素注射于子宫肌肉内。,在剥除子宫肌瘤前首先递组织剪让术者在圆韧带、骨盆漏斗韧带及盆壁组成的三角区切开腹膜，再递鼠齿分离钳向下向外分离暴露髂外动脉及髂外静脉，解剖髂内动脉前支，游离子宫动脉，使用双极电凝闭合子宫动脉，电凝带宽度达到lcm，同法处理对侧。,9、递抓钳提夹肌瘤，递电钩、双极电凝止血并钝性分离，逐层剥除瘤体（超声刀或结扎速）。10、递持针器夹持0号可吸收线间断或交锁缝合子宫创面。11、递标本袋，准备弯盘收集病理。12、冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液。递腹腔镜，抓钳检查腹腔，连接膨宫机，用生理盐水冲洗
8、，递吸引器头吸净液体。13、清点手术器械和物品数目，取回腹腔镜、手术器械及Trocar。14、缝合皮肤，递敷料贴覆盖切口。,巡回护士配合,术前1d巡回护士到病房访视患者，向其介绍手术室的环境及该手术的麻醉方法、手术体位以及腹腔镜下手术的先进性、手术的优缺点及安全性通过真诚的交流取得患者及家属的信任，消除他们的紧张和恐惧心理，从而能以良好的心态迎接手术。检查皮肤准备情况，特别是脐孔必须彻底清洁，如脐部有感染，需及时向主管医生反映，治愈方可手术。,巡回护士配合,巡回护士配合,患者人室后，核对患者腕带、手术通知单、病历上各项信息无误后，在右上肢建立一条静脉通路，连接好三通管和延长管，以保证术中输液通
9、畅和麻醉药的应用,协助麻师麻醉，帮助患者取膀胱截石位，使患者臀部稍移出手术床缘外，负极板贴于患者小腿肌肉丰富处，患者双腿屈曲置于腿托上，用肩托固定肩部，以防头低足高位时身体下滑， 患者双手用布单包裹并固定在身体两侧，以免限制术者的操作,常规消毒铺巾后正确连接各管道，接通电源，使之处于工作状态，设定气腹压力12-14mmHg，流量每min7 -10ml，如气腹压力过低，影响术野，过高则影响病人呼吸功能,术中密切注意手术进展，及时调整体位，更换输液，严密观察生命体征变化，发现异常情况及时报告手术和麻醉医生，确保手术顺利进行。手术结束后，协助麻醉医生将患者护送至恢复室，并与恢复室护士做好交班。,注意
10、事项,1、术中台上台下默契配合是手术顺利进行的重要保证，巡回护士应全面掌握、熟悉腹腔镜设备、仪器、器械使用方法性能，根据手术的进展及时供给术中所需的各种器械及物品2、密切观察病情变化，术中患者取头低足高卧位时，可因腹腔脏器向头侧移位，膈肌抬高，潮气量减少，肺底部受压，肺顺应性下降而发生体位性低血压、高碳酸血症和低氧血症等。因此术中巡回护士必须协助麻醉师密切观察患者生命体征、血氧饱和度、患者面色等变化,3、正确安置手术体位也是手术成功的重要条件，合理的体位可有效减少与体位有关的并发症的发生。因此体位安置要以既满足手术需要又不损伤患者为原则。使用膀胱截石位支腿架高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准，支腿架应垫软垫，以防腘窝受压，两腿分开不宜过大，两腿宽度为生理跨度45。双上肢固定于身体两侧，输液管道与右上肢并行固定，于肩部延出。,4、腹腔镜仪器贵重，精密度高，器械纤巧、精细，正确使用和保养腹腔镜的设备和器械，对延长其有效使用时间及保证手术的顺利进行至关重要。5、当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持腹腔内压力为12-14mmhg，防止发生严重并发症。,
