1、RCHN 客服工程师 L1培训血气分析基础知识,身体构成,40 % 固体,60 % 液体,机体体液构成,细胞内液 28 L,2/3细胞内液 (ICF),血浆 3 L,细胞间液 11 L,例子 男性， 70 kg,1/3 细胞外液 (ECF),RADIOMETER PRESENTATION,血液的功能与作用,血液占有机体总重的 8%, 如果一个人重 70 kg ，那么有6升的血液.心脏传输血液的能力为： 5.5 L/minute 血液是细胞的传输媒介 交换食物分子和废弃物交换氧气和二氧化碳维持酸碱平衡免疫系统：保护机体免受感染调节机体体温,全血、血浆、血清的区别：,血液经抗凝处理后的全部血液为全
2、血离心除去血细胞后所得到的淡黄色液体为血浆如血液不经抗凝处理，让他自行凝固，则在抽血后的一段时间内，血液会自动在一系列凝血因子的作用下发生凝集，血液首先凝固成一个整体，再经过一段时间或用离心机离心，血液中凝固的部分会与一些清澈淡黄色的液体分离开，这些液体称为血清血清与血浆从表面上看似乎没有什么不同，但其内在的主要区别是血清中不含纤维蛋白原，是未经抗凝处理过的血液凝固后得到的。,血红蛋白的功能,进入血液中的氧气大部分进入红细胞与血红蛋白结合成氧和血红蛋白的形式存在，并有肺部往组织进行运送，只有极少量的以物理溶解形式在血液中存在。血红蛋白是运输氧气和二氧化碳的主要物质，将氧由肺运到组织，又将二氧化
3、碳从组织运到肺部，在氧气和二氧化碳运输的整个过程中，均有赖于血红蛋白载体对氧气和二氧化碳亲和力的改变，当二氧化碳升高时，氧气和血红蛋白结合，二氧化碳降低时，氧气和血红蛋白解离。,RADIOMETER PRESENTATION,血红蛋白,血红蛋白, Hb：携带传输氧气的媒介每个个氧红蛋白分子可以携带传输4 个氧气分子tHb血红蛋白的总含量, 正常值： 7,5 - 11 mmol/LtHb 低值导致晕厥非常低的tHb值需要输血,RADIOMETER PRESENTATION,血红蛋白,O2Hb 氧合血红蛋白携带传输氧气的血红蛋白COHb 碳氧血红蛋白Hb 携带一氧化碳，而不是氧气（O2）废气和烟雾
4、产生CO MetHb 高铁血红蛋白血红蛋白的分子构造被改变，所以无法携带传输氧气一些特定的药物和有机溶剂可以改变血红蛋白的分子构造,动脉、静脉有什么作用？,动脉,将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。,将血液从身体各部分送回心脏的血管。,静脉,动脉血：,含氧丰富、二氧化碳少、颜色鲜红的血。,静脉血：,含氧少，二氧化碳多，颜色暗红的血。,血液循环途径,RADIOMETER PRESENTATION,呼吸循环 (mmHg),肺泡中的气体:pO2 104 mmHgpCO2 40 mmHg,动脉血液:pO2 100 mmHgpCO2 40 mmHg,静脉血液:pO2 40 mmHgpCO2 45 mm
5、Hg,呼出气体:pO2 120 mmHgpCO2 27 mmHg,吸入空气pO2 150 mmHgpCO2 0.3 mmHg,氧的转运,CO2转运,外呼吸肺内O2 的转运和CO2 释放,内呼吸组织中CO2 的转运和O2 的释放,什么是血液气体？,所谓血液气体（Blood Gas)，严格来讲，是指血液中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量或生理学的意义而论，主要有氧（O2), 氮（N2), 二氧化碳（CO2) 三种气体。 此外，在血液中尚含有微量的氩（A),一氧化碳（CO)及稀有气体。 血液气体狭义来讲，单就生理学意义而论， 主要是指与物质代谢，气体交换或呼吸现象有关的血液中的O2和CO
6、2 。,气体分压,相同温度下,组分气体单独占有混合气体的总体积时所呈现的压力称为组分气体的分压 1801年道尔顿(Datton)指出，在恒温时，混合气体的总压(P总)等于各组分气体分压(Pi)之和 P总=Pi=P1+P2+P3+Pi (2-4),肺泡气分压,混合气体中各种气体的压力。可从总的大气压力及其在大气中的容积百分比计算而得。在计算各种气体分压时，还必须考虑到气体中所含水蒸气压。在标准大气压（760mmHg（毫米汞柱），1mmHg=0.133千帕）下，37饱和水 蒸气的压力为47mmHg。在计算呼吸气压时，应从760mmHg中减47mmHg 如干燥肺泡气总压力在标准情况下应为760-47
7、=713mmHg。肺泡气中，氧容积约占14.3 ,分压则为71314.3=102mmHg二氧化碳容积百分比为5.6 ，分压为7135.6=40mmHg。,血气分析的定义,血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血中含有的氧气分压和二氧化碳分压，和血液的pH ，还可以计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢根含量等等参数。,动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态,主要通过测定血液中的ph,po2 ,pco2和碳酸氢盐等几个分析指标来评价心肺功能状态和酸碱平衡状态常用于下列疾病和状况：急慢性呼吸衰竭病情及疗效评估脑神经的障碍对呼吸及代谢的影响。肾脏疾患心脏疾患内分泌及代谢疾患消化道疾患麻醉术
8、后管理监护治疗呼吸窘迫综合症中毒及感染性疾患,血气分析是了解人体内环境的重要方法之一,传统血气分析仪测量的三项血气参数,pH 机体内的酸碱状态 pCO2 肺泡的换气功能 pO2 氧气的摄入情况,pH,如果血液中的 pH 低于7.2 或者高于 7.55, 患者需要紧急医疗救治 pH低值： (酸中毒): 换气不足, 堵塞的呼吸通道, 安眠药物过量, 肾衰竭, 腹泻 pH高值 (碱中毒):过度换气, 高热, 顽固性呕吐,酸中毒,碱中毒,pCO2,正常范围： 40 mmHg/5.3 kPaCO2 是细胞进行能量交换后废弃物CO2 从肺部被排除pCO2 参考值提供的是肺部是否处于正常的功能状态的信息 p
9、CO2 高值 引起肺部过度换气 引起酸中毒，昏厥，昏迷以及死亡 pCO2 低值引起肺部换气不足导致碱中毒，昏厥，头疼和心率加快,pO2,正常范围： 100 mmHg/13.3 kPa检测pO2 必须采用是动脉血，这样才能反映肺部氧气的摄入功能,动脉血:pO2 100 mmHgpCO2 40 mmHg,静脉血:pO2 40 mmHgpCO2 45 mmHg,pO2 5.3 kPapCO2 6 kPa,pO2 13.3 kPapCO2 5.3 kPa,pO2,pO2 是维持机体生存的重要物质O2 帮助机体把葡萄糖在细胞内转换成为能量和二氧化碳缺乏氧气可以引起器官的衰竭脑部缺乏氧气:4 - 6 秒可
10、以引起暂时的器官功能丧失 10 - 20 秒可以引起昏迷 3 - 5 分钟可以导致不可逆的器官损害：例如，脑损伤 氧气过量可以导致肺脏损伤，使新生儿失明,RADIOMETER PRESENTATION,Na+ K+ClHCO3,Electrolytes - whole blood 全血中的电解质分布,Blood cells血细胞,Plasma血浆,RADIOMETER PRESENTATION,电解质分布,每个部分内部都应该保持电子中性,电解质测量的临床意义,Fluid Balance 体液平衡Endocrine Disorders 内分泌紊乱Critically Ill patients 危
11、重病人,cK+ 钾离子 cNa+ 钠离子 cCa2+ 钙离子 cCl- 氯离子,电解质参数,电解质,钠离子 Na+ 主要的细胞外离子正常值： 140 mmol/L高钠值可以由肾衰或者大量体液的丢失引起。 低钠值由水肿和心脏疾病引起,电解质,钾离子 K+ 主要的细胞内离子正常值：4 mmol/L in blood K+ 值太高可以由摄入钾盐过多或者细胞坏死引起 K+ 值太低可以因为应用了利尿剂或者肾衰如果 K+ 7,0 mmol/L or K+ 2,5 mmol/L or Ca2+ 0,5 mmol/L，就会发生心脏病,电解质,氯离子 Cl-主要细胞外离子之一主要功能是维持电子平衡性血浆中的正常
12、值: 98 - 106 mmol/L导致低氯症的因素：代谢性酸中毒: 一些离子的过多产生 (乳酸等 )，引起氯离子的减少 代谢性碱中毒: 碳酸氢根离子的产生过多，引起氯离子的减少低氯症引起阴离子间隙数值的上升,什么是代谢产物,定义： 细胞或者器官内的化学反应过程产生的物质，是维持生命的必须物质。在新陈代谢过程中，有些物质被分解产生供应其他重要代谢过程的能量，而有些则被合成为机体所必需的物质。,代谢产物参数,cGlu 葡萄糖cLac 乳酸ctBil 胆红素,葡萄糖：Glucose,生理功能：是机体大多数细胞的能量来源。 只有血液的葡萄糖浓度维持在一定的范围时， 大脑才能处在正常的功能状态。 副作
13、用：糖尿病已经成了一个常见病。 这是因为机体不能产生足够的胰岛素来转化葡萄糖成为能量，而导致葡萄糖在机体中的浓度过高。正常值：,血糖的异常变化,生理性增高：某些生理因素（情绪紧张，饭后小时）及注射肾上腺素后病理性增高：内分泌腺功能障碍能引起高血糖。 如：胰腺细胞损害导致胰岛素 分泌缺乏，血糖可超过正常，临床称为糖尿病。还可见于慢性胰腺炎，心肌梗死，甲状腺功能亢进等等生理性低血糖：饥饿和剧烈运动病理性低血糖：胰岛素分泌过多及对抗胰岛素的激素分泌不足均可引起低血糖，如垂体前叶功能减退，肾上腺皮质功能和甲状腺功能减退；严重肝病等。,低血糖(cGlu 7.3 mmol/L),原因: 胰岛素缺乏导致:
14、糖尿, 脱水, 电解质紊乱, 酮症酸中毒症状: 口渴, 多尿, 体重减轻,饥饿,需要做血糖监测的情况,糖尿病病人还未确诊的糖尿病病人大的外科手术病人和重症病人，因为生理上承受的压力很大，经常会引发复杂的新陈代谢变化在事先没有确诊的糖尿病病人，也许会患有暂时性的糖尿病发烧，休克，怀孕，和葡萄糖代谢起反应的药物，外科手术，急性心肌梗赛和脑中风所有的重症监护室的病人,乳酸是什么？,乳酸是由葡萄糖的分裂代谢产生的 肌肉组织和红细胞是乳酸的主要形成者 在缺氧的状态下，乳酸的产生来促进能量的形成 健康的机体，乳酸的产生和消耗是成正比的。 乳酸产生所形成的H+ 离子在维持酸态平衡时被消耗掉, 50%,乳酸
15、Lactate,乳酸：当机体内向组织供应的氧气不足时，就会产生乳酸。乳酸因此成为一个重要的反映组织需氧量和供氧量不平衡的参数。大多数情况下，升高的乳酸指数是由灌注不足;严重的动脉氧气供应损害，或者这两者的结合。,乳酸一个有用的临床参数,总体上说，一般在临床休克或者重要器官衰竭发生的几个小时前，会有升高的或者较高的乳酸浓度。所以乳酸的即刻检测是一个早期的预警参数。在重症疾病的治疗中，下降的或者持续低水平的乳酸浓度表示治疗方案有显著的疗效。,在临床上有重要意义的乳酸值,正常健康成人: 4.0 mmol/L (36 mg/dL)新生儿代谢疾病: 5 -15 mmol/L (45 - 135 mg/d
16、L),临床评估应用,高乳酸浓度本身并不危险,但引起乳酸水平变化的潜在因素值得重视高的或增长的乳酸： 意味着氧的有效性在减弱,必须加以改进低的或下降的乳酸：治疗似乎充足的,但氧的有效性在减弱,必须采取措施加以改进极端措施是没必要的,血气状态和乳酸都应监测,乳酸升高的病因：,缺氧: 组织缺氧 (休克, 心脏衰竭, 局部组织缺血, 严重的贫血, 低氧血症,激烈的肌肉运动,全身抽搐)有氧: 代谢亢进, 全身性的炎症 (例如,败血症), 呼吸碱中毒, 丙酮酸代谢的减少: 细胞内液氧华还原的改变(例如, 乙醇中毒) 维生素缺乏症，内毒素呼吸系统链的衰竭” (药物中毒: 水杨酸盐, 异烟碱,氰化物) 乳酸排
17、除系统的功能衰退:肝脏衰竭肾脏衰竭,高乳酸的治疗方案,建立充分的氧供评估氧状态呼吸状态: 肺氧摄取氧传输能力氧释放循环状态: 系统循环状态 外围和/或器官微循环,计算参数,PO2（A）-肺泡气氧分压受氧浓度、大气压、水蒸气压、PaCO2的影响它决定了PaO2的上限PO2(A-a)-肺泡-动脉氧分压差参考值：中青年人 5-15mmHg 老年人 15-25mmHg主要反映肺的换气功能随氧浓度改变变化较大,AG,Anion Gap-阴离子间隙未测定阴离子与未测定阳离子的差值AG=Na+ - (HCO3- + CL- )参考值：8-16mmol/L通常大于20mmol/L就认为存在代谢性酸中毒,计算参
18、数,ctO2(B)-血氧含量参考值：18-23ml/dl(m),16-22ml/dl(F)指血中与Hb结合的氧和物理溶解的氧的总量取决于Hb浓度，SaO2 和 PaO2,计算参数,cHCO3-(P)-血浆碳酸氢盐（实际碳酸氢盐）指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2、实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。参考值：22-26mmol/L受呼吸和代谢两方面因素的影响cHCO3-(P,st)-标准状态下血浆碳酸氢盐（标准碳酸氢盐）指全血在标准状态下（体温37、血红蛋白氧饱和度100%，用PaCO2 40mmHg的气体平衡）所测得的血浆HCO3-含量。参考值：22-26mmol/L不受呼
19、吸因素的影响，是判断代谢因素的指标,计算参数,cBase(B)-全血碱剩余在标准条件下（温度37摄氏度、一个正常大气压，PCO2 40mmHg)实际氧饱和度条件下，用酸或碱将一升全血的pH值调到7.4 ，所加入的酸碱量。参考值：3mmol/L正值表示碱超，负值表示碱缺反应代谢性因素的指标cBase(B,ox)-氧饱和度100%时的全血碱剩余cBase(Ecf)-细胞外液碱剩余血红蛋白相当于5g的碱剩余cBase(Ecf,ox)-氧饱和度100%时的细胞外液碱剩余,关于血气分析参数,血气分析仪参数有三种类型：实测参数：由仪器电极实际测量出的参数输入参数：由操作者输入到仪器的参数计算参数：由仪器通过实测参数或计算参数进行计算得出以下两个表格帮助大家记忆和快速查询血气参数：附件-血气参数的名称，参考范围，意义-Daniel.xlsx附件-血气参数的名称及公式-Denis.xlsx,Lets start- the hard work!,31/07/2018,
