1、医院感染知识培训,横山县人民医院 感染管理科 刘德芳2016.11.10,1、医院感染基本知识2、医院感染暴发及处置3、医务人员手卫生规范4、抗菌药物合理使用5、医疗废物的医院感染管理6、清洁消毒与灭菌7、医院感染的判断8、标准预防及个人防护用品,内容提要,1、医院感染的定义？ 医院感染即住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后获得的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,一、医院感染基本知识,2、医院感染的分类,医院感染,外源性感染（交叉感染）,垂直感染（母婴感染）,内源性感染（自身感染）,3、哪些科室是医院感染重点科室？,手术室,消毒供应中心
2、,产房人流室,ICU,口腔科,内镜室,眼科,透析室,新生儿科,、正常条件致病菌、传染病的病原体、医院多重耐药菌、致病性微生物,4、医院感染的病原体,、呼吸道感染：肺炎、支气管炎、胸腔感染；、泌尿系感染、手术部位感染：浅表、深部、器官腔隙感染；、血流感染、胃肠道感染：抗生素相关腹泻；、口腔诊疗感染、透析感染,5、医院感染的常见临床类型,1、询问病史:了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等；2、体格检查；3、实验室检查；4、不明原因的发热、体温38.5，应送血培养；5、24小时内上报院感办并登记科室感染管理记录本；6、落实消毒隔离等院感防控措施。,6、怀疑医院感染时我们
3、应该做什么？,1、什么是医院感染暴发？ 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象； 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同途径的感染病例现象。,二、医院感染的暴发及处置,1、经科室医院感染管理小组核实后立即上报院感办；2、及时采取有效控制措施，控制感染源，切断传播途径，保证医疗安全；3、积极救治患者，配合院感办开展现场流行病学调查、环境卫生学监测以及有关的标本采集、病原学检查等。,2、如何处置医院感染暴发？,1、单间或者床边隔离，明示标识；2
4、、病室定时通风，物体表面及地面及时清洁消毒；3、严格执行医务人员手卫生规范，进行手卫生；4、严格执行无菌技术操作规范；5、患者治愈后或解除隔离后，要对病室进行终末消毒；,3、发生医院感染的紧急控制措施,1、手卫生相关概念 手卫生：是卫生洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称；、卫生洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；、卫生手消毒：在手部无肉眼可见的患者血液、体液等污染时，采用速干手消毒剂揉搓双手，直到消毒剂干燥，以减少手部暂居菌的过程；、外科手消毒：指外科手术前医务人员用皂液或抗菌皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,三、医
5、务人员手卫生规范,国外研究表明：医院感染主要传播途径90%为接触传播90%接触传播主要通过手：直接接触：病人 医务人员 病人 病人间接接触：病人 医务人员 病人,2、医院感染与手部卫生,是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。,3、洗手,严格实施正确的洗手规范，可减少医院感染20-30%,1、什么时候需要手卫生？卫计委7个手卫生指征“三前”：接触患者前；清洁或无菌操作前；处理药物或配餐前；“四后”：接触患者后；接触患者环境后；接触血液、体液、分泌物后；脱除个人防护用品后；,4、清洁的医疗才是安全的医疗,、手消毒双手揉搓时间不少于15s；、用洗手液和流动水洗手时间40-60s；、戴手
6、套不能代替手卫生；、手卫生设施方便可及（洗手或快速手消毒剂）。,5、手卫生规范的落实,6、如何洗手？,口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕,7、如何正确干燥双手？,1、抗菌药物的使用误区抗菌药=消炎退热药抗菌药预防所有感染新、贵品种的疗效优于老、廉品种；一种抗菌药物即可达到药效的却用2-3种；口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射；,四、抗菌药物合理使用,严格掌握预防应用指征治疗用药有样必采接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；限制使用级抗菌药物送检率不低于50%；特殊使用级抗菌药物送检率不低于80%；根据感染的部位、病原体、严重程度，结合细菌药敏结果选择抗生素；使用中定期评价；
7、疗程、用量、用法、联合用药的合理使用、更改、停用应有分析记录；,2、合理使用抗菌药物的原则医生应掌握,清洁手术：通常不用药特殊情况下可用：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅手术、心脏手术、眼内手术；异物植入手术、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换；高龄或免疫缺陷人群；给药时机应在术前0.5-2h；术后用药一般不超过24h；,3、外科手术预防用药,1、概念医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。主要包括医疗垃圾和患者生活垃圾。通常所称的医疗废物是狭义的医疗废物，主要是指
8、医疗垃圾。2、相关法律法规医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年4月23日医疗废物管理条例2004年6月4日,五、医疗废物的感染管理,2、医疗废物的分类,玻璃安瓶,医疗垃圾 非医疗垃圾,使用分色垃圾袋、密闭转运黑色收集生活垃圾黄色收集医疗垃圾红色收集放射性垃圾,3、医疗废物的收集,4、锐器盒,六、清洁消毒与灭菌技术1、消毒灭菌技术基本知识（一）,2、医疗器械的分类,3、消毒灭菌基本原则,类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装
9、灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药室等）室（由类变为类）；感染性疾病科门诊和病区。,4、医院环境分类,5、医院环境卫生标准,1、应根据环境感染危险度类别和卫生等级管理要求选择清洁卫生的方法、强度、频率，以及相应的清洁用具和制剂，推荐采用清洁用具颜色编码。,6、清洁与消毒原则,属于医院感染：-无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。-有明显潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其平均潜伏期而发生的感染为医院感染。 如：肺结核的潜伏期一般为1个月，故入院1个月内发生的肺结核不属于医院感染-病人发生的感染是
10、上次住院期间获得的。,七、医院感染的判断,-在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。 如：肺炎败血症，属于医院感染； 败血症远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿（迁徙病灶），不属于医院感染。-在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。,属于医院感染,-在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。-新生儿经产道获得的感染。 单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属于医院感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，但易继发感染。 如新生儿吸入性肺炎
11、，出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎。,属于医院感染：,-住院中由于治疗措施激活的潜在性感染。如疱疹病毒、结核杆菌等感染。 潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核杆菌等，一般发病，细菌、病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。 如：肺癌化疗患者住院一周后发生了带状疱疹，属于医院感染。,属于医院感染,-在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。 如：伤口细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现，考虑为细菌定植，不属于医院感染-由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。-
12、婴儿经胎盘获得的感染。,不属于医院感染,-患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等-与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。,不属于医院感染,及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提及时发现和诊断医院感染是做好医院感染检测的基本条件及时发现和诊断医院感染是医院感染暴发控制的关键,诊断医院感染的意义,临床诊断：发热（38超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症表现。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏）所致的上呼吸道急性炎症。血常规。普通感冒症状重，但体征轻。,上呼吸道感染,临床诊断符合下述两条
13、之一即可诊断。1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：发热。白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。2、慢性气道疾患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。,下呼吸道感染,临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3、经血管介入性操作，发热38 ，局部有压痛，无其他原因可解释。,血管相关性感染,临床诊断发热38 或体温36 ，可伴
14、有寒战，并合并下列情况之一：1、有入侵门户或迁徙病灶。2、有全身中毒症状而无明显感染灶。3、有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释。4、收缩压低于12kPa（90 Hg），或较原收缩压下降超过5.3kPa（40 Hg ）。,败血症,临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3、急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。,感染性腹泻,临床诊断近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：1、发
15、热38 ；2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。3、周围血白细胞升高。,抗菌药物相关性腹泻,临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1、尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,泌尿系统感染, 表浅手术切口感染-仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 深部手术切口感染-无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。器官
16、（或腔隙）感染-无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染,手术部位感染,表浅手术切口感染临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2、临床医师诊断的表浅切口感染。深部手术切口感染临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1、从深部切口引流或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38 ，局部有疼痛或压痛。3、再次手术探查、经组织病理学或影响学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。4、临床医师诊断的深部切口感染。,器官（或腔隙）
17、感染符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1、引流或穿刺有脓液。2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。3、由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。,软组织感染包括：坏死性筋膜炎感染性坏疽坏死性蜂窝组织炎感染性肌炎淋巴结液及淋巴管炎临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1、从感染部位引流出脓液。2、外科手术或组织病理检查证实有感染。3、患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其他原因解释。,软组织感染,脐炎临床诊断新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物。外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。1、外阴切口
18、有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。2、外阴切口有脓肿。,阴道穹隆部感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1、子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物。2、子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿。其他部位涉及多个脏器或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染；如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。,什么是标准预防？ 标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体
19、液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,八、标准预防及个人防护用品,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。口罩手套护目镜、防护面罩防水围裙、隔离衣、防护服,什么是个人防护用品？,口罩的类型-一次性使用医用口罩-医用外科口罩-医用防护口罩,戴口罩指征一般诊疗活动，可佩戴一次性使用医用口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩；,你会正确戴口罩吗？, N95口罩佩戴方法, 按面型选择普通/ 细码型号 ， 拉松头带 。 金属软条向上 ， 将手穿过头带
20、。, 戴上口罩 ， 头带分别置于头顶后及颈后, 将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条, 检查妥当正确检查 ： 以双手轻按口罩 ， 然后刻意呼吸 ， 空气应该不会从口罩边缘泄漏 。负压检查 ： 以双手轻按口罩 ， 然后刻意呼吸 ， 口罩中央会稍凹陷 。,佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩时要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气医用外科口罩只能一次性使用，口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。,戴口罩注意事项, 在可能接触到血液或其它具
21、有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。 脱手套后应立即洗手或手消毒,手套,使用手套不能替代手部清洁 不论洗手或手消毒,在进行可能发生血液 、 体液 、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时 ， 应穿隔离衣 。最好使用能防水的隔离衣 。选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 。保持隔离衣里面及领部清洁 ，穿隔离衣时勿接触面部等 。隔离衣污染时应立即更换 。不能重复使用一次性隔离衣 。,隔离衣,护目镜 ： 防护眼睛面 罩 ： 保护整个面部皮肤,护目镜/面罩,
