1、,尿液分析仪检查,Urine analyzer,黄 辉 13594135402,教学要求,一、尿液分析仪概述,1956年Clinistix检测试纸带,1972年半自动尿液干化学分析仪,1985年全自动尿液干化学分析仪,1987年尿液沉渣分析仪,尿液分析仪发展历史,一、尿液分析仪概述,尿液分析仪分类,尿干化学分析仪,尿沉渣分析仪,一、尿液分析仪概述,发展趋势,检测参数增多检测速度提高应用更加方便,按测试项目：八项、十项与十一项尿液分析仪按照自动化程度：半自动与全自动尿分析仪,二、尿干化学分析仪,仪器分类,检测膜块与尿液中相应物质发生反应颜色变化光源照射产生反射光仪器接收反射光转换为电信号微处理器
2、处理打印结果,二、尿干化学分析仪,工作原理,二、尿干化学分析仪,仪器组成,机械系统：将待检试剂带传送到检测部位，测试后排送到废物盒。,光学系统：包括光源、单色光处理和光电转换三部分。,电路系统：电信号放大模数转换处理计算,光学系统,二、尿干化学分析仪,发光二极管系统,滤光片分光系统,电荷耦合器件,发光二极管光学系统,二、尿干化学分析仪,采用发光二极管（light emitting diode, LED)作为光源，波长分别为660nm、620nm、555nm。,滤光片分光光学系统,二、尿干化学分析仪,采用卤钨灯作为光源，通过光纤传导至滤光片进行分光，从510nm690nm分为10个波长。,电荷耦
3、合器件光学系统,二、尿干化学分析仪,采用电荷耦合器件(charge coupling device, CCD)技术进行光电转换，把反射光分解为红绿蓝三原色，又将三原色中的每一种颜色细分为2592色素，整个反射光分为7776色素，可精确分辨颜色由深到浅的各种微小变化。,尿干化学试带,二、尿干化学分析仪,单项试带,多联试带,二、尿干化学分析仪,试带组成,尼龙膜层：防止大分子物质对反应的污染。,碘酸盐层：破坏维生素C等干扰物质。,试剂层：与尿中所检测化学物质发生反应。,支持层：塑料片，起支持作用。,二、尿干化学分析仪,二、尿干化学分析仪,检测参数,pH,PRO,SG,GLU,BIL,URO,NIT,
4、ERY,LEU,KET,VITC,酸碱度 （pH） 酸碱指示剂法 比重 （SG） 多聚电解质解离法 葡萄糖 （GLU） 葡萄糖氧化酶过氧化物酶法 蛋白质 （PRO） pH指示剂蛋白质误差 酮体 （KET） 亚硝基铁氰化钠法 胆红素 （BIL） 偶氮反应 尿胆原 （URO） 醛反应法或重氮反应法 红细胞 （ERY） 血红蛋白类过氧化物酶法 亚硝酸盐（NIT） 亚硝酸盐还原法 白细胞 （LEU） 白细胞酯酶法,二、尿干化学分析仪,检测参数,某患者尿液标本采用尿液干化学分析仪进行检验，结果如下： pH 8.0 SG 1.020 GLU () PRO (+) KET () BIL () URO（ ）
5、ERY () NIT () LEU () VITC (+) 请问： 1.该检验报告单可以直接发出吗？ 2.需要对该尿液标本进行如何处理？,二、尿干化学分析仪,病例分析,试剂带的批间差异；标本对结果的影响；干扰物对红、白细胞测定的影响；镜检法与干化学的相应关系。,二、尿干化学分析仪,质量控制,1.血红蛋白尿或红细胞破坏释放出血红蛋白。,加强与临床医师的沟通非常必要！,红细胞检查：干化学（+）、显微镜检查（-）,2.尿液中有热不稳定性酶或肌红蛋白尿。,二、尿干化学分析仪,尿液中含有大量维生素C！,红细胞检查：干化学（-）、显微镜检查（+）,加强与临床医师的沟通非常必要！,二、尿干化学分析仪,优点：
6、标本用量少；速度快；准确度较高；适用于大批量标本筛检。缺点：不能代替显微镜检查；不能判断红细胞形态；不适用于肾病患者；易受外源性物质干扰。,二、尿干化学分析仪,方法学评价,三、尿沉渣分析仪,三、尿沉渣分析仪,仪器分类,基于影像分析原理,基于流式细胞分析原理,三、尿沉渣分析仪,基于影像分析原理,三、尿沉渣分析仪,基于影像分析原理,尿液标本,离心沉淀,尿沉渣,显微摄像,图像识别,结果报告,三、尿沉渣分析仪,基于流式细胞分析原理,光学系统：由氩激光、激光反射系统、流动池、前向光采集器和前向光检测器组成。,液压系统：使细胞成单个的纵列。,电阻抗检测系统：测定细胞体积和尿液电导率。,电子系统：处理电信号
7、，进行计算,菲啶(phenantridine): 主要使核酸成分DNA着色(黄色荧光)，用于区别有核的细胞和无核的细胞。羧花氰(carborcyanine): 与细胞质膜的脂层成分结合(绿色荧光)，主要用于区别细胞大小。,三、尿沉渣分析仪,细胞荧光染色,细胞荧光染色后图片,三、尿沉渣分析仪,荧光强度（Fluorescent light intensity，Fl）： 主要反应细胞染色质的强度前向荧光脉冲宽度（Forward fluorescent light intensity width，Flw）： 主要反映染色质的长度前向散射光强度（Forward scattered light inten
8、sity，Fsc）： 反映细胞大小,三、尿沉渣分析仪,检测原理,前向散射光脉冲宽度（Forward scattered light intensity width，Fscw）：反映细胞长度电阻抗大小：与细胞体积成正比,三、尿沉渣分析仪,检测原理,三、尿沉渣分析仪,三、尿沉渣分析仪,三、尿沉渣分析仪,三、尿沉渣分析仪,RBC 红细胞WBC 白细胞EC 上皮细胞CAST 管型BACT 细菌Path.CAST病理管型SRC 小圆细胞YLC 酵母样细胞XTAL 结晶SPERM 精子,Isomorphic RBC 均一性红细胞 Dysmorphic RBC 非均一性红细胞Non-Lysed RBC 非溶
9、血红细胞数量 Conductivity 电导率,三、尿沉渣分析仪,红细胞,红细胞出现在第一和第二散射图的左角，由于没有细胞核和线粒体，所以荧光强度（FL）很弱。通过观察尿中红细胞数量可帮助血尿有关疾病（如肾炎、膀胱炎、肾结石、肾结核等）的诊断和鉴别诊断。,三、尿沉渣分析仪,红细胞,三、尿沉渣分析仪,白细胞,白细胞因有细胞核，产生高强度的前向荧光，白细胞出现在散射图的中央。观测尿液中白细胞数量可帮助如泌尿系统感染、膀胱炎、结核与肿瘤等的诊断与鉴别诊断。,三、尿沉渣分析仪,白细胞,三、尿沉渣分析仪,上皮细胞,上皮细胞体积较大，散射光强度强，含有细胞核和线粒体，荧光强度也较强。由于各种上皮细胞产生散
10、射光、荧光强度及电阻抗信号的差异较小，仪器不能完全区分哪一类细胞，因此需要结合离心染色镜检才能得出准确结果。,三、尿沉渣分析仪,上皮细胞,三、尿沉渣分析仪,管型,三、尿沉渣分析仪,管型,透明管型因体积较大和不含内含物，可产生极高的前向散射光和微弱的荧光强度，而病理管型因含内含物，除产生极高的前向散射光外，也产生较强的荧光强度。当仪器标出有病理管型存在时，需要结合离心镜检才能确定是那一种管型。,三、尿沉渣分析仪,管型,三、尿沉渣分析仪,细菌,细菌体积小、含有DNA和RNA，所以前向散射光强度要比红、白细胞弱，但荧光强度要比红细胞强，而弱于白细胞，因此细菌分布在第一个散射图红细胞和白细胞的下方区域
11、。,三、尿沉渣分析仪,细菌,尿沉渣分析仪除检测上述参数外，还能标出酵母细胞(YLC)、精子细胞(SPERM)、结晶(XTAL)，并能给出定量值。,三、尿沉渣分析仪,其他检测项目,尿沉渣分析仪标本用量少，检测细胞多，检测速度快，易于质量控制和标准化；尿沉渣分析仪目前不能检出滴虫、胱氨酸、脂肪滴或药物结晶等，也不能鉴别异常细胞，细菌、酵母菌会干扰计数，对影红细胞容易漏检，不能明确病理管型的分类。,三、尿沉渣分析仪,方法学评价,尿液干化学分析仪与尿沉渣分析仪的联机分析,课堂小结,尿干化学分析仪的检测原理及参数；尿沉渣分析仪的检测原理及参数。,病例分析,某男，81岁，突然出现尿频、尿急、尿痛症状前来就医。 尿干化学分析结果： SG：1.010 KET：neg NIT：pos LEU：500/l BIL：neg GLU：pos PRO：0.75g/L pH：7.0 URO：norm ERY：150/l,Thanks!,
