1、2018/7/31,不孕症中国医大四院妇科 那飞,2018/7/31,2018/7/31,定义,不孕症 Infertility,凡婚后未避孕有正常性生活同居1年而未孕,按既往有否妊娠史分,原发不孕,继发不孕,2018/7/31,原因,女方因素,男方因素,双方因素,40%,30-40%,10%,2018/7/31,外阴 阴道因素,原因,女性不孕因素,20岁：,受孕机会最高峰,35岁后：,生育率急剧下降,40岁：,仅为20岁的5%,输卵管因素,卵巢因素,子宫因素,宫颈因素,2018/7/31,原因,女性不孕因素,输卵管因素,输卵管阻塞,输卵管发育异常炎症,伞端周围粘连,2018/7/31,原因,女
2、性不孕因素,卵巢因素（排卵障碍）,卵巢病变,性腺发育不全,2018/7/31,原因,女性不孕因素,卵巢因素（排卵障碍）,卵巢病变,卵巢早衰,2018/7/31,原因,女性不孕因素,卵巢因素（排卵障碍）,卵巢病变,多囊卵巢,2018/7/31,原因,女性不孕因素,卵巢因素（排卵障碍）,卵巢病变,功 能 性 卵 巢 肿 瘤,黄素化未破裂卵泡综合症LUFS,卵 巢 缺 如,2018/7/31,原因,女性不孕因素,卵巢因素（排卵障碍）,卵巢病变,卵巢子宫内膜异位囊肿,2018/7/31,闭 经,原因,女性不孕因素,卵巢因素（排卵障碍）,下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱,月经紊乱,无排卵月经,2018/7/3
3、1,Sheehan,原因,女性不孕因素,卵巢因素（排卵障碍）,垂体性,肿瘤,破坏,PRL升高,精神过度紧张,全身消耗性疾病,2018/7/31,原因,女性不孕因素,子宫性因素,子宫畸形,发 育 异 常,无子宫,2018/7/31,原因,女性不孕因素,子宫性因素,子宫内膜异常,炎症,结核,息肉,影响受精卵着床,2018/7/31,原因,女性不孕因素,子宫性因素,粘膜下肌瘤,子宫肌瘤,子宫肿瘤,2018/7/31,原因,女性不孕因素,宫颈因素,宫颈粘液的性状,不利于精子穿透,导致,炎 症,激素异常,宫颈糜烂,颈管感染,衣原体,支原体,2018/7/31,原因,女性不孕因素,宫颈因素,宫 颈 发 育
4、 异 常,宫颈狭窄,宫颈发育不全,宫 颈 肿 块,宫颈息肉,宫颈、颈管肌瘤,2018/7/31,原因,女性不孕因素,外阴、阴道因素,发育异常,两性畸形,处女膜异常,阴道异常,严重的阴道炎症,2018/7/31,原因,男性不孕因素,精液异常精子运送受阻免疫因素内分泌功能障碍性功能异常,2018/7/31,原因,双方因素,缺乏性生活知识精神过度紧张免疫因素,同种免疫自身免疫,2018/7/31,检查步骤与诊断,男方检查,病史全身检查精液检查,2018/7/31,检查步骤与诊断,女性检查,询问病史,结婚年龄平时性生活情况月经史既往妊娠史家族史不孕症的就医和治疗情况,2018/7/31,检查步骤与诊断
5、,女性检查,体格检查,内分泌系统异常的体征,体态外型,全身营养,毛发分布,脂肪沉着,乳房发育,2018/7/31,检查步骤与诊断,女性检查,体格检查,常规的妇科检查,生殖道感染,盆腔包块,可疑粘连,子宫内膜异位症,2018/7/31,检查步骤与诊断,女性检查,特殊检查,卵巢功能检查,了解预测排卵了解黄体功能,BBTB超测卵泡阴道脱落细胞检查宫颈粘液结晶经前内膜活检女性激素测定,方法,2018/7/31,检查步骤与诊断,女性检查,特殊检查,输卵管通畅试验,了解宫腔病变输卵管通畅性,方法,子宫输卵管碘油造影输卵管通液术超声下通液术,2018/7/31,检查步骤与诊断,女性检查,特殊检查,性交后精子
6、穿透试验PCT,20个活动精子/高倍视野,2018/7/31,检查步骤与诊断,女性检查,特殊检查,宫颈粘液、精液相合试验SCMCT,宫颈粘液,精 液,23CM,2018/7/31,检查步骤与诊断,女性检查,特殊检查,宫腔镜检查,了解宫腔病变了解内膜病变输卵管开口情况,2018/7/31,检查步骤与诊断,女性检查,特殊检查,腹腔镜检查,直 视 下,子 宫,输卵管,卵 巢,盆 腔,病变,2018/7/31,女性治疗,一般治疗,改变不良习惯增强体质掌握性知识学会预测排卵日,治疗,2018/7/31,女性治疗,治疗生殖器的器质性病变,治疗,炎症肿瘤阴道横隔宫腔粘连,积极治疗,宫颈扩张,宫颈口狭窄,20
7、18/7/31,女性治疗,诱发排卵,治疗,氯米芬 Clomiphene,适用,用法,体内有一定雌激素水平的,月经第5天起，每日50mg，共5天,排卵率80%；受孕率30-50%,2018/7/31,女性治疗,诱发排卵,治疗,绒毛膜促性腺激素 HCG,作用,用法,类似 LH,卵泡成熟后，6000-10000 一次肌注,2018/7/31,女性治疗,诱发排卵,治疗,绝经期促性腺激素 HMG,成分,用法,FSH 75 ； LH 75 ,月经第3至5天起使用卵泡成熟后加用HCG,2018/7/31,女性治疗,诱发排卵,治疗,LHRH脉冲疗法,适用,用法,下丘脑性无排卵者,采用微泵脉冲式静脉注射，间隔9
8、0分钟,小剂量：15 g/脉冲。排卵率91.4% 妊娠率85.8%,大剂量：1020 g/脉冲。排卵率93.8% 妊娠率40.6%,2018/7/31,女性治疗,诱发排卵,治疗,溴隐亭,适用,用法,无排卵伴高PRL者,1.25mg/天；一周后1.25mg Bid,排卵率75-80%；妊娠率60%,2018/7/31,女性治疗,补充黄体分泌功能,治疗,适用,用法,黄体功能不健,月经第20天，黄体酮10-20mg肌注共5日BBT上升后，HCG2000 ，隔日一次共3次,2018/7/31,女性治疗,改善宫颈粘液,治疗,方法,治疗宫颈炎症、治疗颈管炎症,月经第5天，加用小剂量雌激素，连服10日,2018/7/31,女性治疗,输卵管慢性炎症及阻塞的治疗,治疗,一般治疗输卵管内注药电视腹腔镜手术,2018/7/31,女性治疗,人工授精,治疗,按精液来源,丈夫精液人工授精 AIH,供精者精液人工授精 AID,适用,男方性功能障碍,女方宫颈因素,抗精子抗体阳性,适用,男方无精,遗传性疾病,女方RH阴性,2018/7/31,复习思考题,1. 不孕症应如何进行诊断；2. 女性不孕的特殊检查有哪些；,2018/7/31,谢 谢,
