1、多参数监护仪原理及维修,青海省第五人民医院设备科,一、概 述,多参数监护仪能为医学临床诊断提供重要的病人信息，可实时检测人体的心电信号、心率、血氧饱和度、血压、呼吸频率和体温等重要参数，实现对各参数的监督报警，信息存储和传输，是一种监护病人的重要设备。,二、监护参数功能及原理,1：心电 ECG2：呼吸 RESP3：无创血压 NIBP4：血氧饱和度 SPO25：脉搏 Pulse6：体温 TEMP,心电（ECG）监测,心电：ECG 心电图（electrocardiogram）： 心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形
2、（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。,心电导联的电极（3导联）可显示的导联：I、II、III,心电导联的电极（5导联）可显示的导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、V,白色 右上(RA): 安放在锁骨下,靠近右肩。黑色 左上(LA): 安放在锁骨下,靠近左肩。绿色 右下(RL): 安放在右下腹。红色 左下(LL): 安放在左下腹。棕色 胸前(C) : 安放在胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)。,影响心电信号的因素：,影响因素：外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器对干扰波形没有进行过滤没有外接地线心电电极片没有安置好使用过期的或重复使用一次性电极片安置电
3、极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。若干扰频繁，应该检查外界空间电磁场ECG监护仪内部故障导线断裂电源插头污染，接触不好,呼吸（RESP）监测,原理：阻抗法（监护仪）呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰,影响呼吸信号的因素,影响因素：胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的变化。因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动干扰信号。正常呼吸范围：成人 16-20次/分新生儿 40次/分左右注意：对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,无创血压（NIBP）监测,血压监测的方法
4、：震荡法(监护仪)将围绕上臂的袖带充气，直到袖带产生的压力阻断上臂动脉血的流动，然后按一定算法要求逐渐放气，随着袖带压力的减小，动脉血随着脉膊的跳动，会在袖带中产生脉动，通过和袖带充气管路相通的压力传感器，可以产生一个随脉膊跳动的脉动信号。用一个高通滤波器（约 1HZ）滤出脉动信号并放大，经A/D 转换成数字量，经单片机处理后可得出收缩压、舒张压和平均压有创血压。,振荡法测血压优缺点,优点： 1 消除人为因素 2 测量结果具有客观性和可重复性 3 无创伤，适用于不同年龄,缺点： 1 必须找到规则的动脉压力 2 测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化 3 特殊情况下，不适用,注意事项1 保证良
5、好的测量方法安放位置、袖带尺寸、松紧程度2 正确的测量方法手臂和右心房同高，并外展45度3消除外界干扰如袖带是否漏气，导管是否打折4除非病情需要，不必频繁测量血压,血氧饱和度（SpO2)监测,血氧饱和度(SpO2): 血氧饱和度是指血液中氧气的最大溶解度，也就是氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度；反映了血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态。正常人体动脉血的血氧饱和度为98% 、静脉血为75%。一般认为SpO2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。脉搏血氧饱和度监测的原理：是将探头指套固定在病人指端甲床，利用手指作为盛装血红蛋白的
6、透明容器，使用波长660 nm的红光和940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。,测量原理：SpO2 探头为测量传感器，内置二个发光二极管和一个光电池元件。二个发光二极管分别为红色和红外二极管。它们按一定的时序交替点亮。当指尖的毛细血管随着心脏的泵血反复充血时，发光二极管的光线经血管和组织吸收后而投射到光电池上，光电池可感应到随脉膊血变化的光强，其形式为变化的电信号。两种光线信号的直流和交流成分之比对应血液中氧含量。经特定的算法可得出正确的氧饱合度值，同时根据血氧脉膊波形可计算脉率。,红光、红外光发光管,光电检测器（光电池）,光信号,电信号
7、,影响血氧饱和度的因素,传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动： 会影响规则脉动信号的提取强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难连续长时间的监护同一部位：会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。血氧探头传感器与袖套在同一手臂上使用：测量无创血压时袖套被充气，足够高的袖套内气压使肱动脉的血流被阻断，影响血氧饱和度的测量。非功能血红蛋白的影响：如果存在着碳氧血红蛋白（COHb)，正铁血红蛋白（Me
8、tHb）或染料稀释化学药品，这些物质的存在对SpO2值测量会产生偏差。 注意：不能长时间对同一部位进行监测，第一：会导致这一部位弱灌注，影响测量结果；第二：会导致病人的测量部位血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。要求：每两个小时更换一次测量部位，注意观察测量部位的生理状况。,体温（TEMP）监测,原理： 基于热敏电阻热效应的测温原理：当温度发生改变时，热敏电阻的阻 值相应发生变化，通过电阻温度（R-T)之间的一一对应关系，就可测得温度。 典型值（YSI）： 25C 2252欧姆 35C 1471欧姆 37C 1354.9欧姆 39C 1249.2欧姆,体温监测常用于： 新生儿 发热 休克
9、低温麻醉,正常体温值： 腋窝温度： 36.037.4 口腔温度: 36.737.7 直肠温度: 36.937.9,影响体温的因素：,环境温度的影响：最佳24-25度，相对湿度40-50%用药的影响：强镇静药、兴奋剂手术中操作的影响皮肤裸露，酒精消毒胸腹大手术和体腔大面积暴露静脉输血或大量输液腹腔冲洗液温度低其他因素：如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。影响体温的一般因素： 昼夜节律性差异：不超过1 季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.3 性别影响:女性体温平均比男性高0.3 年龄影响:儿童 、青少年较高,老年人较低些 精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温升高,三、监护仪的维修
10、,一机器各部件的拆卸图二、故障排除1整机故障2显示故障3操作、记录、联网故障4电源板故障5监护参数故障6 常见问题分析与解决,机器各部件的拆卸图,旋钮开关,电源,整机故障,显示故障,操作、记录、联网故障,电源板故障,监护参数故障,监护参数故障,常见问题分析与解决,监护仪由于设置、老化或者操作的原因，经常会出现一些或大或小的故障，有些故障并非机器硬件或者软件的问题，而是由于使用者的操作不熟练或者错误操作引起，通过更改设置或者正确操作即可解决，对于此类问题，尽量在客户端排除，减少机器的故障率，提高机器的使用效果和效率。,监护仪不能开机,1：请检查电源供电是否正常，电源插头是否松脱导致供电异常，必要
11、时可更换同类型的电源线测试；2：请检查是否采取电池供电，电池供电时，如若电池电量不足，也会导致不能开机，请将监护仪连接交流电，开机工作，并且充电；3：请检查是否将显示亮度调节为最低，导致在强光下看不清显示内容；4：测试其电源模块是否有问题。,心电不正常,1：请检查导联线是否连接正常，包括机器端和病人端，没有连接好请正确连接；2：请检查电极片是否贴放正确，是否做好病人的皮肤处理，电极片是否使用时间过长，使用时间过长或者有问题的请更换电极片；3：请检查导联设置是否错误，将三导联的机器误设置为5导联，若是请更改导联设置为三导联；4：请检查是否将5导联的线材当作三导联使用，若是，请贴放正确的导联线；5
12、：请检查病人是否过度肥胖，是请更改电极片贴放的位置。,监护仪只能显示心电导联，不能显示其他波形,出现这种问题时，一般是设置问题导致，监护仪并没有什么故障，监护仪内置多种监护界面可供用户选择。若屏幕上只显示多条心电波形时，请检查心电设置里面的监护界面设置，是否将ECG界面设置为半屏多导或者全屏多导，是请修改为常规显示。,ECG波形增益不能调节到最大,ECG波形增益调节，可以方便用户观察心电波形，一般可以调节到最大，但在半屏多导和全屏多导时，由于波形显示的空间太小的原因，波形增益不能调节到最大，可通过调节ECG界面为常规显示，然后再调节增益即可。,呼吸不好，呼吸率不准确,请检查心电导联线是否破损，
13、破损的请更换；请检查电极片粘贴是否符合要求，前参考前节心电处理方法；小儿和个别人病人的呼吸会受到心跳和肝脏的影响，请更改电极片贴放的位置，尽量将右上和左下两个电极片的连线避免穿过心脏和肝区，或者更改呼吸导联模式为导联；请检查病人是否经常活动或者咳嗽，活动和咳嗽会影响呼吸的正常监测。,有呼吸波形，无数值,1：检查导联线和电极片是否故障，故障请更换；2：检查电极片是否长时间使用，请更换新的电极片，并对皮肤做处理，擦拭皮肤请勿使用酒精；3：移动电极片到无脂肪和肌肉的部位；4：选择病人呼吸时起伏最大的部位作为测量点效果会比较好；5：更改计算模式为手动，并调节上下限，注意，此方法因人而异，请更换病人后修
14、正；6：联系维修人员检修。,NIBP不能测量或者值不准,1：检查袖袋是否破损，破损请更换新的；2：检查病人类型是否设置正确，袖袋选择是否合适，成人袖袋不能用于儿童，同样成人模式也不能用于儿童监测；3：手动执行NIBP复位；4：换个手臂测量，有些特殊病人左右手血压值差别明显；,NIBP不能测量或者值不准,当怀疑监护仪有漏气现象时，可以采用漏气监测协助判断：检测步骤如下：1. 将【病人类型】设置为【成人】。2. 将袖套与监护仪的NIBP 袖套接口连接好。3. 把袖套缠在适当大小的圆柱体上；如图所示。4. 选择【主菜单】【维护 】【NIBP 漏气检测】，NIBP 参数区会显示【漏气检测】。5. 大约
15、20 秒之后，系统会自动放气，标识漏气检测完成。6. 如果在NIBP 参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气现象。如果显示【NIBP泵漏气】，说明气路可能存在漏气故障。此时操作者应检查整个连接是否有松动，当确认连接无误后，再重新进行一次漏气检测。,NIBP不能测量或者值不准,漏气监测正常后，NIBP结果仍旧不准，可执行压力校验，对监护仪的压力进行校验：,压力校验,1. 如上图所示将监护仪、压力计、球形气泵和金属容器连接。2. 充气前，压力计的读数应为零。如果不为零，则断开气路连接，使之为零后再连接。3. 选择【主菜单】【维护 】【NIBP 压力校验】。4. 检查压力计与监护仪的读数，两者的差
16、值应该在3 mmHg 内。5. 使用球型气泵对金属容器进行充气，使其内部压强充到50 mmHg。重复步骤3 和步骤4。6. 使用球型气泵对金属容器进行充气，使其内部压强充到200 mmHg。重复步骤3 和步骤4。,血氧测不出来或者值不准,1：检查血氧探头是否故障，可以用其他机器上的同类型探头测试，或者把探头拿到其他同类型机器上测试；2：检查病人测量部位是否有污物，例如：指甲油，泥土，死皮等，若有请先处理；3：检查病人是否有失血或者处于昏迷状态，对于休克和失血过多的患者，血氧可能测不出来或者很低。对于冬天，体温比较低的女性，同样会有血氧值偏低的现象。,监护参数消失或者增加没有用的参数,出现这种情
17、况，一般是参数设置错误导致，可以通过参数设置热键，打开参数设置界面，将消失的参数勾选或者将增加的无用参数勾掉即可。,不能联接中央站,中央站与每台监护仪通过网络连接，每台监护仪通过IP地址区分，所以出现监护仪不能连接中央站时，请检查网络和监护仪IP地址设置。检查网线或者交换机是否故障，可将相邻的监护仪交换，来检查网线是否正常，网线故障请更换新的网线；检查是否更改过监护仪网络IP，若更改过，请更改回原来的IP地址；检查交换机是够故障，故障请更换。,提示：,正确使用监护仪，正确设置监护仪的各个参数，对于病人的监护至关重要，错误的设置可能导致监护仪不能正常监护，不能准确的反映出病人的实时状态，有可能会
18、产生错误的信息和报警，所以在使用监护仪时，请确保所有的参数设置均符合要求。详细的说明请参考产品说明书。,四、日常维护保养,每天至少要对监护仪检查一次，包括安全检查和功能检查；定期检查附件，包括是否缺失、功能是否正常、有无故障和破损等；经常用于救护车等外用的监护仪要定期检查电池电量，建议每使用一次充电一次，不使用时，每天早晚各检查一次；定期清洁消毒，避免交叉感染；长时间不使用时，请将监护仪清洁消毒后包装好后装箱保存；一般情况下，监护仪应避免在强光、震动、潮湿和灰尘较多的地方使用，使用中，应尽量减少移动；严禁监护内部进入任何液体，千万不要将系统的任何部份浸入液体。,清洁与消毒,监护仪及其传感器表面可用医用酒精擦拭，自然风干或用洁净、干爽的布清洁；清洁剂的选择上除开那些“注意”部份列出的溶液外，任何能规为以下类属产品的溶液可以作为清洁剂使用：稀释氨水稀释的次氯酸钠（洗涤用漂白粉） 注意：清洗监护仪或传感器之前必须关掉监护仪并断开交流电源。,
