1、,欢迎各位领导参加中外科护理业务查房,中医部外科,2015.8,痔,查 房 流 程,病床：4床 吴艳宇 男 26岁 住院号15017304入院时间：2015年8月11日 08：24主诉：肛门肿物脱出伴间发便血1年余现病史：平诉大便成形，一日3-4次，一年前出现便时肛门肿物脱出便血，色鲜红，量时多时少，便时无疼痛，一直反复发作，为求彻底治疗逐来我院。入院查体：神清，T36.7，P64次/分，R20次/分，BP100/70mmHg， 肛门截石位11点肿物脱出，跨齿线上下，指诊未及异常肿 块，指套无染血。既往史：8年前行鼻甲肥大切除术,病 史 介 绍,病 史 介 绍,中医辨病辩证分析：四诊合参：本病
2、当属祖国医学“痔”的范畴.因过食辛辣酒醴之品，至脏腑功能失调，风燥湿热下迫瘀阻魄门，淤血浊气结滞不散，筋脉横解而生痔。舌红，苔薄黄，脉滑均为湿热下注之象。,病 史 介 绍,诊 断：中医：痔 西医：混合痔证 型：湿热下注治疗计划：肛肠科护理常规，级护理，普食，完善检查，择期手术。 11/8 行心电图、胸片、血常规、凝血功能、肝肾功能、 术前六项检查,结果均正常,行术前肠道准备。 12/8 08:20 在骶麻下行混合痔外剥内扎术 09:50手术结束安返病房 。,主 要 治 疗,主 要 治 疗,主 要 治 疗,术 前,术 后,痔 的 相 关 知 识,定义： 是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而
3、形成的一个或多个柔软静脉团的一种慢性疾病 痔包括：内痔 外痔 混合痔,外 痔: 外痔平时无特殊症状，发生血栓 及炎症可有肿胀、疼痛。混合痔: 混合痔已经是痔疮很严峻的一种 类型了，所以认清混合痔的表现， 早医治早恢复很重要。,痔 的 相 关 知 识,内痔: 常见的症状为出血、脱出、疼痛，分为4度 度：便时带血、滴血，便后出血自行停止，无痔脱出 度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳 度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有 痔脱出，需要用手还纳 度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出,痔 的 相 关 知 识,便 血：早期主要表现，喷发状或滴出血，血色鲜红，可发作在便前或便后 肿物脱
4、出：中晚期内痔主要表现，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐步 与肌层别离，排粪时被推出肛门外;轻者只在大便时脱垂，便后可自 行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛门粘液外溢：直肠黏膜长时间受痔核的影响，发作炎性渗出，使分泌物增多, 肛门扩约肌松懈时可随时流出，使肛门肌肤常常受影响而 发作湿疹、 瘙痒,痔 的 临 床 表 现,1、风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙 痒。舌质红，苔薄黄。2、湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重 坠不适。舌质红，苔黄腻。3、气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛门紧缩，坠胀疼痛，甚则内
5、有血栓 形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。4、脾虚气陷证：肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用 手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、神疲自汗、 纳少、便溏等。舌淡，苔薄白。,痔 的 中 医 分 型,痔 反 复 发 作 的 原 因,缺 乏 运 动 ：长时间的坐、站，缺乏运动，及身体抵抗力下降。 饮食习惯不良：很多人习惯挑食，平时所吃的食物太过精细，经常 吃些辛辣、油腻等带刺激性的食物。 排便习惯不良：在大便时玩游戏，看书，看报，使得排便时间过长。 个人卫生不良：肛门处是粪便排出的通道，容易受到细菌的感染，如 果每天都不对肛门处进行清洗，肛门周围就会滋生大 量的病毒和细菌，引发
6、各种炎症，引起并发症的发生。,一、疼痛术前与肛内肿物脱出、肛缘水肿有关； 术后与创口疼痛有关。1、观察疼痛的部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。2、协助患者取舒适卧位。3、指导患者采取放松疗法，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐。4、遵医嘱给予口服或注射止痛药。5、取足三里、承山穴位按摩。,存 在 的 护 理 问 题,存 在 的 护 理 问 题,二、知识缺乏缺乏本病的防治知识1、疾病指导：向患者介绍本病的病因、症状、预防，自我护理方法。2、饮食有规律，宜清淡，避免辛辣刺激之物，纠正偏食习惯，达到均衡饮 食，保持大便通畅。3、用药指导：指导患者按医嘱正确用药，告知药物的作用及相关注意事项。,存
7、 在 的 护 理 问 题,三、焦虑与患者对手术的恐惧紧张有关 术前耐心向患者讲解手术的必要性，术中的配合及术后的不适等情况，以消除患者的紧张恐惧心理，使患者对疼痛有正确认识，调整心态，积极配合治疗。,存 在 的 护 理 问 题,四、潜在的并发症：出血1、术后不要太早下床活动，24小时内严密监测生命体征变化，并观察创口敷 料是否完整清洁。如患者出现面色苍白，头晕出汗，脉搏细数，血压下降 等情况及时报告医师。2、术后一周内指导患者避免剧烈活动。,治 疗 措 施,本病主要以手术治疗为主,术 前 护 理,痔手术前的病人，全面检查包括心、肺、肝、肾等功能以及生命体征，以全面掌握病情，对一些暂不适宜手术者
8、，要进行手术前调节，以确保手术安全。术前要主动关心和安慰病人，耐心做好患者及家属的解释工作。一般只要求术前灌肠2次,晚十点两支开塞露灌肠，次日六点一支开塞露灌肠，排空大便则可 。,术 后 护 理,主要是帮助病人过四关： 疼痛 出血 便秘 尿潴留,术 后 护 理,一、疼痛疼痛由于肛门结缔组织致密且神经未梢丰富，对疼痛敏感，患者诉切口疼痛，1.疼痛较轻者，要做好解释工作，尽量分散病人的注意力，减轻紧张情绪。2.疼痛较严重者，可给予双氯酚酸钠栓塞肛。3.剧烈疼痛不能忍受者，可用曲马多、度冷丁，但不要使用时间过长，以免成瘾。,术 后 护 理,二、出血 手术后第一次排便的时候常常会有少量鲜血，告之患者不
9、必担心，这是由于粪便经过创面引起的，属于正常现象。出血常见于术后7-14天，多由于便秘后用力排便，使血管血栓脱落发生出血。要经常巡视病房，密切注意病人敷料及大便变化，如发现异常要及时向值班医师汇报。,术 后 护 理,三、便秘 多见于术前原有便秘，年老体弱，怕痛怕感染，不能吃或少吃及卧床时间较长的患者，便秘的结果常促使病人用力排便，消耗体力，增加痛苦。如术后3日尚无便意者，可在每次排便前用温水坐浴，鼓励患者多吃含纤维素较多的食物，早期下床活动，若便秘较重用开塞露或石蜡80-90ml灌肠等方法。,术 后 护 理,四、尿潴留 尿潴留大约10%-15%的病人术后会发生尿潴留，此现象多由于切口疼痛，反射
10、性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致。发生尿潴留时，让患者自行按摩或腹部局部热敷及流水法诱导排尿，无效者，尿潴留超过6-8h，可在严格的无菌操作下进行导尿术。,健 康 教 育,一、生活起居1、保持肛门及会阴部清洁，指导患者每日便后及每晚温水清洗。2、避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤及粗糙内裤。3、指导养成定时排便的习惯，便秘时指导绕脐周顺时针按摩腹部。4、指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。5、指导患者进行提肛运动, 每日晨起及睡前各做一遍，每遍做20-30次。,1、风伤肠络证：宜食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等。2、湿热下注证：宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁等。3、气滞血瘀证：宜食理气活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。4、脾虚气陷证：宜食益气活血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等。5、便血者，进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬食品。6、忌食辛辣刺激肥甘之物，术后初期避免进食产气食品。,健 康 教 育,二、饮食指导,健 康 教 育,三、情志调理1、指导患者保持心情舒畅，避免烦躁、恐惧等不良情绪2、多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导,谢谢聆听！,
